Lidé intuitivně vnímají kožní vyrážku jako něco nebezpečného, od čeho se musí držet dál. Kožní onemocnění je skupina kožních onemocnění, která způsobují vyrážku. Diagnóza „lišejníku“ je proto vždy alarmující, přestože některé lišejníky jsou autoimunitní a nepřenášejí se z člověka na člověka [1].
Patogeny a přenašeči lišejníků
Pojďme si stručně projít druhy lišejníků a říct si, co je způsobuje.
| Druh lišejníku | Příčina deprivace | Vektory lišejníků | Způsoby přenosu |
| Tinea | Herpes virus typu 3 (herpes zoster) | Lidé s planými neštovicemi, herpes zoster | Kontakt, vzduchem [2] |
| Kožního onemocnění | Houby rodu Microsporum a Trichophyton | Lidé (se známkami onemocnění nebo chronickými nosiči), savci (kočky, psi, skot, prasata atd.) | Kontakt s lidmi, zvířaty; přes předměty kontaminované šupinami a chlupy nemocných lidí a zvířat [3] |
| Pityriasis versicolor | Kvasinky rodu Malassezia | Malassezia žije na kůži 90 % lidí a způsobuje onemocnění pouze za určitých podmínek. Tento druh lišejníku není nakažlivý v obvyklém smyslu slova [4]. | |
| Lichen planus | Neznámý. Existují studie o genetické, autoimunitní, stresové a toxické povaze nemoci. Nakazit se jí od jiné osoby je nemožné [5]. | ||
| Pityriasis alba | Důvod není znám. Existují předpoklady o alergické povaze. Hypotéza infekce plísní Malassezia nebyla ve studiích potvrzena [6]. | ||
| Pityriasis rosea Zhibera | Důvod není zcela znám. Existuje hypotéza o virové povaze (herpes viry typu 6 a 7), ale neexistují o tom žádné spolehlivé údaje. Není nakažlivá [7]. | ||
| Kožní onemocnění (ekzém) | Vzniká kombinací vnějších (léky, alergeny, potraviny, kosmetika, bakteriální infekce) a vnitřních (dědičné, imunitní, endokrinní poruchy) příčin. Není nakažlivý [8]. | ||
Kategorie „lišejníků“ je poměrně rozmanitá a většina z nich nepředstavuje nebezpečí pro ostatní a je spojena do jedné skupiny kvůli jejich vnější podobnosti.
Diagnostické metody pro určení druhu lišejníku
Diagnózu by měl stanovit odborník s vyšším lékařským vzděláním: dermatolog. Někdy může pacienty s příznaky lišejníku vidět dermatovenerolog, urolog nebo gynekolog – pokud se vyrážka objeví v oblasti třísel. Také lidé se známkami lišejníku se mohou obrátit na kosmetology, trichology a další specialisty.
Většina lišejníků je identifikována již při první konzultaci. Lékař provede průzkum, vizuálně vyšetří vyrážku a poté pomocí dermatoskopu, lupy nebo Woodovy lampy (některé typy vyrážky mají specifickou záři v ultrafialovém světle). Někdy může lékař potřebovat zabarvit vyrážku roztokem jódu nebo jiných barviv, aby identifikoval její morfologii a vlastnosti.
Mikroskopické a kultivační vyšetření má důležitou diagnostickou hodnotu. K tomu se pacientovi odebírají škrábance z kůže, vlasů a nehtů. Materiál je ošetřen speciálními činidly a zkoumán pod mikroskopem. Například, pokud je podezření na houbu, použije se zásada k rozpuštění buněčných stěn a uvolnění hyf mycelia. Pro vyloučení falešně negativních variant se seškrabový materiál vysévá na živnou půdu a sleduje se růst kultury. Diagnóza se provádí podle typu, tvaru a velikosti pěstovaných hub.
U některých typů lišejníků se provádí PCR nebo ELISA k izolaci specifických fragmentů DNA patogenu (například u herpes zoster).
Pokud se na vzniku onemocnění velkou měrou podílejí doprovodné faktory (s pláčem, různobarevným lišejníkem), mohou se do diagnostiky zapojit neurologové, genetici, imunologové, endokrinologové a další specialisté. Budou využívat doplňkové diagnostické metody (laboratorní, instrumentální aj.) [1-4].
S čím lze lišejník zaměnit?
Za prvé, různé druhy lišejníků mohou být zaměněny mezi sebou. Toto je první úkol, kterému lékař čelí: určit, jaký typ lišejníku má pacient. Situaci komplikuje přítomnost atypických a vymazaných forem onemocnění.
Obecně, když mluvíme o nemocech podobných lišejníkům, musíme vycházet z toho, jaké stížnosti obtěžují pacienta a zda existují nemoci, které mají podobné příznaky.
Bolest Toto je vzácný příznak lišejníků. Pouze herpes zoster způsobuje silnou bolest, která pokrývá trup nebo je lokalizována v oblasti inervačních zón hlavových nervů. Proto je třeba tento typ lišejníků odlišit od neuralgie, neuritidy, onemocnění vnitřních orgánů a páteře, které poskytují podobný klinický obraz. Kompetentní lékař bude schopen rozlišovat mezi těmito stavy během vyšetření a kontroly zvláštních příznaků charakteristických pro problémy s vnitřními orgány. V obtížných případech může dermatolog zapojit neurologa, terapeuta nebo pediatra [2].
Vyrážka. Typickou vyrážkou s lišejníkem jsou malé červené papuly, které mají tendenci vzájemně splývat. Stejné léze se mohou objevit u psoriázy a parapsoriázy, dermatitidy různé povahy (kontaktní, léčivá, alergická, atopická) a kopřivky. Mohou to být i stopy po kousnutí, vyrážky v důsledku sekundární syfilis [4,5,7].
Odlupování. U vymazaných forem některých typů lišejníků mohou oblasti olupování zůstat jedinými příznaky kožních problémů. Dermatolog v takových případech rozlišuje mezi lichenem a seboreou, psoriázou [6,10].
Svědění Tento příznak není vždy nalezen u lišejníků. Pokud je výrazná, pak by při vyšetření měl dermatolog vyloučit svrab, prurigo, dermatitidu a kopřivku [9].
Porucha pigmentace. Změna barvy kůže, výskyt stařeckých skvrn po vymizení vyrážky je důležitým diagnostickým znakem. Nemoci s podobnými příznaky: vitiligo, depigmentace po toxických účincích [6].
V tabulce jsou uvedeny různé druhy lišejníků a jsou uvedeny choroby, se kterými je třeba je odlišit.
- vitiligo;
- kontaktní a atopická dermatitida;
- hypopigmentace jakéhokoli původu (včetně po použití léků);
- houbové infekce;
- šindele;
- depigmentace névu (anemický névus);
- psoriáza;
- seborrhea;
- Pityriasis rosea;
- diskoidní a numulární ekzém [6].
- seboroický ekzém;
- vyrážky způsobené sekundární syfilis;
- psoriáza a parapsoriáza;
- plísňové infekce kůže a vlasů [7].
- atopická a alergická kontaktní dermatitida;
- pyodermie, toxicderma;
- psoriáza a parapsoriáza;
- dermatomykóza;
- bulózní pemfigoid;
- svrab;
- pruritus;
- Dühringova dermatitida;
- urtikárie;
- leishmanióza;
- streptoderma;
- lichen planus;
- pityriasis rosea atd. [9]
- seborrhea a seboroická dermatitida;
- plochá leukoplakie;
- exsudativní erytém;
- atopická nebo kontaktní dermatitida;
- atrofická kožní kandidóza;
- akutní herpetická stomatitida;
- sekundární syfilis [5].
- růžový lišejník;
- seboroická dermatitida;
- sekundární syfilis a syfilitická leukoderma;
- hypopigmentace jakékoli jiné povahy (léčivé, po dermatózách);
- vitiligo;
- suchá streptoderma;
- vyšetřovatelé;
- erythrasma [4].
- seborrhea;
- psoriáza;
- vulgární sykóza;
- erythrasma;
- růžový lišejník Zhiber;
- leishmanióza [10].
- neuralgie trojklaného nervu,
- Bellova obrna,
- osteochondróza, degenerativní onemocnění páteře, kýly, výběžky,
- apendicitida,
- cholelitiáza,
- kolitida,
- pankreatitida,
- kontaktní dermatitida,
- hmyzí štípnutí,
- vezikulární rickettsióza,
- onemocnění ze skupiny vezikulárních dermatóz (pemfigus, Dühringova dermatitida aj.) [2].
Reference:
- Kůže a pohlavně přenosné choroby: Referenční kniha pro lékaře / Ed. O.L. Ivanova. – M.: Medicína; 2007.
- Všeruská veřejná organizace “Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů” Federální klinická doporučení pro léčbu pacientů s herpes zoster, Moskva, 2013-2017.
- Erzina E. I., Pozdnyakova O. N. Moderní rysy epidemiologie mikrosporie a trichofytózy u dětí // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. č. 1.
- Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ Federální klinická doporučení pro léčbu pacientů s pityriasis versicolor, Moskva, 2015. https://diseases.medelement.com/disease/varicoloured-lichen-recommendations-rf/15253
- Ruská společnost dermatologů a kosmetologů. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s lichen planus. Moskva, 2013 https://dzhmao.ru/spez/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/files/Krasnyj_ploskij_lishaj_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
- Givler D.N., Basit H., Givler A. Lichen alba. (Aktualizováno 2021. ledna 24). Ve StatPearls (Internet). Ostrov pokladů: StatPearls Publikováno 2021, leden. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431061/
- Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů Klinická doporučení Lichen rosea Zhibera, 2016
- Legesse Dorsissa Gobena, Prokhorenkov V.I. O patogenezi ekzému (přehled literatury) // Sibiřská lékařská revue. 2003. č. 1.
- Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ Klinická doporučení „Ekzém“, 2013.
- Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ Klinická doporučení „Trichophytia“, 2015.
