Postherpetická bolest (neboli postherpetická neuralgie) se objevuje v důsledku předchozí infekce pásovým oparem způsobené virem Herpes zoster. Když se virus dostane do těla poprvé, způsobí plané neštovice, ale po uzdravení nezmizí, ale koluje v těle po celý život a může být znovu aktivován při oslabení imunitního systému (infekce HIV, užívání imunosupresiv, stárnutí tělo).
Virus postihuje míšní ganglia a hlavové nervy. Klinicky se onemocnění projevuje jako bolest podél postiženého dermatomu (oblast kůže inervovaná infikovaným nervem), zhoršená citlivost a puchýřovité vyrážky na erytematózním pozadí. Nejčastěji bolest odezní po odeznění nemoci, ale v některých případech zůstává trvalá.
Bolest může být různých typů:
- konstantní, neutuchající, hořící, tahání, lisování,
- “Střílení”
- pocit pálení, ke kterému dochází, když se dotknete postižené oblasti.
Diagnostika bolesti
Diagnóza postherpetické neuralgie se provádí na základě stížností pacienta, anamnézy a klinického obrazu. Pro potvrzení se provádí PCR k detekci DNA viru herpes.
Léčba bolesti s postherpetickou neuralgií se provádí v následujících oblastech:
Bolest z postherpetické neuralgie vyčerpává pacienty a snižuje kvalitu života. Syndrom dlouhodobé bolesti způsobuje deprese, úzkost, sníženou koncentraci, hubnutí a omezení fyzické a sociální aktivity. Bolest je nutné nesnášet, ale rychle a účinně léčit.
Léčba postherpetické neuralgie se provádí v následujících oblastech:
- konzervativní terapie (podávání léků s celkovým i lokálním účinkem)
- invazivní metody (epidurální blokády, radiofrekvenční denervace (RFD) míšního kořene)
- pomocné metody (fyzikální terapie, fyzioterapie, manuální terapie)
Konzervativní terapie
Pro každého pacienta je vybrán individuální režim analgetické terapie na základě příčin onemocnění, charakteristik bolestivého syndromu, možných kontraindikací a lékových interakcí. V průběhu léčby je režim konzervativní terapie upravován v závislosti na klinické situaci.
Nejčastěji se používají lidokainové náplasti, které zajišťují dlouhodobé jednotné podávání anestetika do zdroje bolesti. Používají také náplasti obsahující kapsaicin, látku odvozenou z feferonky, která po jedné aplikaci blokuje receptory bolesti až na tři měsíce.
Mezi systémové léky patří antikonvulziva a antidepresiva. Tyto léky mohou blokovat přenos bolestivých impulzů nebo snižovat vnímání bolesti v mozku. Látky mají mnoho vedlejších účinků a jejich užívání musí být přísně regulováno lékařem. V obtížných případech jsou předepsány narkotické analgetika.
Invazivní metody
Blokáda epidurálního bloku
Anestetikum se vstřikuje do prostoru nad tvrdou plenou míšní. Nervový impuls podél míšních kořenů je blokován. Blokáda nejen zmírňuje bolest, ale také pomáhá uvolnit svaly, normalizovat průtok krve a zlepšit trofismus tkání.
Radiofrekvenční denervace (RFD) míšního kořene
Radiofrekvenční denervace (RFD) je moderní a bezpečná nechirurgická metoda vhodná pro pacienty, pro které jsou jiné léčebné metody neúčinné nebo nemožné.
Tato technika se používá, když je konzervativní medikamentózní terapie neúčinná – když léky proti bolesti, i ty nejsilnější, dostatečně nepomáhají nebo je nelze předepsat kvůli vedlejším účinkům.
Jak se provádí radiofrekvenční denervace míšního kořene?
Po standardním vyšetření odborným algologem, doplňkovém vyšetření a diagnostice v případě potřeby je rozhodnuto o provedení radiofrekvenční denervace.
- Zákrok se provádí ambulantně. Za sterilních podmínek lékař pod rentgenovou kontrolou zavede speciální jehly do oblasti zadního (citlivého) vestibulu míšního kořene. Poté, co se lékař ujistí, že hrot jehly je přesně na správném místě, je aplikováno lokální anestetikum, aby byla denervace bezbolestná. Poté se jehlovým kanálem vloží tenká elektroda, která je spojena s vysokofrekvenčním generátorem a hrot jehly se zahřeje na předem stanovenou teplotu. Pacient zpravidla nepociťuje nepohodlí, nejbolestivějším okamžikem postupu je obvyklá injekce.
- V některých případech se nejprve provádí terapeutická a diagnostická blokáda, aby se zjistilo, jak účinná bude technika pro tento konkrétní případ. Za sterilních podmínek, pod kontrolou rentgenového systému, jsou jehly přesně umístěny ke kořenu páteře. Pro snížení nepohodlí se všechny manipulace provádějí pomocí lokální anestezie. Po instalaci jehel se vstříkne malé množství anestetika, které přeruší impulsy bolesti z postižené oblasti.
Varicella (plané neštovice) je virové onemocnění charakterizované poškozením kůže a sliznic papulární vezikulární vyrážkou. Je také doprovázena silnou intoxikací celého těla.
Otevřít Rozsviťte se
Příčiny planých neštovic
Plané neštovice jsou způsobeny DNA genomovým virem Varicella Zoster, který patří k lidskému herpes viru typu 3 (viricella-zoster virus).
Tento virus rychle umírá při vystavení UV záření (včetně přímého slunečního záření) a při zahřátí.
Citlivost k viru planých neštovic je velmi vysoká. Mohou se jím nakazit děti i dospělí. Plané neštovice se nejčastěji vyskytují u dětí. Do 15-16 let se z infekce podaří vyléčit až 80 % populace.
Onemocnění se vyznačuje výraznou sezónností podzim-zima.
Otevřít Rozsviťte se
Jak se plané neštovice přenášejí?
Typický mechanismus přenosu planých neštovic je vzduchem.
Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Je nakažlivá během posledních 10 dnů inkubační doby a prvních 5-7 dnů po objevení se vyrážky.
Nejpravděpodobněji se nakazíte při blízkém kontaktu s někým, kdo je nemocný. Existuje nízké riziko infekce prostřednictvím třetích stran a různých předmětů/věcí.
Možný je i transplacentární přenos viru z matky na plod.
imunita
Osoba bez abnormalit ve fungování imunitního systému zpravidla vyvine během procesu obnovy stabilní imunitu vůči viru. Očkováním lze také vytvořit dlouhodobou imunitu (7-10 let).
Odolnost novorozence vůči viru v prvních měsících života je dána mateřskou (pasivní) imunitou. Přenáší se na dítě přes placentu nebo přes kolostrum od matky. Za předpokladu, že žena sama má přirozenou nebo umělou imunitu proti viru planých neštovic.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze planých neštovic
Vstupním bodem pro původce planých neštovic jsou sliznice horních cest dýchacích. Jakmile se virus dostane do dýchacích cest, hromadí se na sliznicích a proniká do lymfatického systému. A na konci inkubační doby se dostává do krve.
Inkubační doba trvá od 11 do 23 dnů, v průměru 15 dnů.
Reprodukce viru planých neštovic v epiteliální buňce přispívá k jeho smrti. Na místě odumřelých buněk zůstávají dutiny, které jsou vyplněny zánětlivou tekutinou. Tak vznikají vezikuly. Po jejich otevření zůstávají krusty, které nelze násilně odstranit. Protože kvůli oslabené imunitě se zvyšuje náchylnost k dalším infekcím. Chronická onemocnění se mohou v této době také zhoršit.
Pro děti a dospívající s planými neštovicemi je prognóza příznivá. Výjimkou jsou případy se sekundárními komplikacemi. Většina lidí infikovaných planými neštovicemi v dospělosti prožívá tuto nemoc vážně.
Po infekci a nemoci může virus zůstat latentně v lidském těle po celý život. Virus perzistuje v nervových gangliích s možností aktivace ve formě pásového oparu.
Otevřít Rozsviťte se
Možné příznaky planých neštovic
Po inkubační době se rychle rozvíjejí příznaky akutního stadia. Mezi hlavní patří vyrážky na kůži a sliznicích. Na kůži je vyrážka lokalizována na pokožce hlavy, obličeji, krku, trupu a končetinách. Často na sliznicích očí, v dutině ústní a na genitáliích.
Závažnost příznaků závisí na závažnosti onemocnění.
Kromě vyrážek na kůži a sliznicích ve formě vezikul a papulí jsou možné následující další příznaky:
- svědění;
- zvýšení teploty;
- plačtivost, podrážděnost, celková malátnost, ztráta chuti k jídlu (v dětství a dospívání);
- různé známky intoxikace.
Otevřít Rozsviťte se
Prvky vyrážky procházejí několika fázemi svého vývoje: růžová skvrna (roseola) o průměru až 4 mm – papule – vezikula (24 mm v průměru) – kůra. Puchýře jsou naplněny průhledným obsahem, který se někdy může zakalit, hnisat a krvácet. Počet prvků vyrážky se liší – od jednotlivých projevů až po několik desítek.
Od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, dokud se nevytvoří krusty, uplynou 2-3 dny.
Nové vyrážky se objevují během dalších 2-8 dnů.
Krusty zmizí po 5-10 dnech beze stopy. Pokud jsou násilně vybrány, může dojít k infekci a následně zjizvení kůže.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti průběhu planých neštovic během těhotenství
Těhotným ženám, které onemocní planými neštovicemi v časných stádiích, se doporučuje ultrazvukové vyšetření ve 22.–23. týdnu těhotenství. To je nezbytné k identifikaci malformací plodu typických pro plané neštovice (včetně vrozeného syndromu planých neštovic/syndromu fetálních planých neštovic). Také infekce na začátku těhotenství může vést k úmrtí plodu a spontánnímu potratu.
Ke stanovení fetální (nitroděložní) infekce v 16.–20. týdnu lze kromě ultrazvuku vyšetřit i plodovou vodu.
Vlastnosti vrozeného syndromu planých neštovic
- kožní léze (ulcerace, nedostatek kůže, jizvy);
- patologie vývoje kostry (jednostranná hypoplazie končetin, hrudníku, zakrnělých prstů, PEC);
- malformace centrálního nervového systému (anoftalmie, mikrocefalie, atrofie zrakového nervu, anizokorie, konvulzivní syndrom, paralýza);
- oční léze (mikroftalmie, katarakta, chorioretinitida);
- hypoplazie svalů atd.
Pokud dojde k závažným malformacím plodu, může být ze zdravotních důvodů rozhodnuto o ukončení těhotenství.
Největším rizikem novorozeneckých planých neštovic je infekce plodu v pozdním těhotenství nebo infekce novorozence – do 7 dnů před začátkem porodu a 7 dnů po narození dítěte.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace planých neštovic
Nejčastěji jsou plané neštovice mírné a bez komplikací.
Pokud se u pacienta rozvinula některá z těžkých forem – hemoragická, gangrenózní, bulózní – je možné poškození jater, ledvin, nadledvin, plic, sleziny, střev, endokrinního systému atd.
Otevřít Rozsviťte se
Těžké plané neštovice a přidání patogenní mikroflóry k nim v jakémkoli věku mohou způsobit vývoj následujících komplikací:
- Plané neštovice aftózní stomatitida
- Zánět dásní
- Hnisavý příušnice
- Konjunktivitida
- Keratitida
- Ušní zánět
- Virová pneumonie
- glomerulonefritis
- Falešná záď
- Sepsis
- Encefalitida (v důsledku nahromadění viru v nervových gangliích) atd.
Otevřít Rozsviťte se
Co dělat, když se objeví vyrážka a teplota stoupá
Pokud máte podezření na plané neštovice nebo jinou infekci, která se projevuje vyrážkami na těle a horečkou, musíte doma zavolat lékaře nebo zajistit odvoz pacienta ke specialistovi.
Než dorazí lékař, nedoporučuje se vyrážky na těle ničím léčit. To pomůže specialistovi na infekční onemocnění nebo pediatrovi odlišit plané neštovice.
Při vysokých teplotách můžete podat antipyretikum (s přihlédnutím k věku pacienta). Je zakázáno snižovat teplotu léky na bázi kyseliny acetylsalicylové. Jejich použití u planých neštovic je rizikovým faktorem pro rozvoj Reyeova syndromu.
Otevřít Rozsviťte se
Diagnóza planých neštovic
Diagnostika planých neštovic je založena na analýze klinického obrazu infekčního onemocnění.
Méně často se k potvrzení planých neštovic používá laboratorní diagnostika:
- PCR stanovení DNA viru;
- stanovení protilátek proti patogenu imunofluorescencí;
- sérologická metoda (vyšetření stěru z postižené oblasti kůže).
Otevřít Rozsviťte se
Léčba planých neštovic u dětí a dospělých
Léčba planých neštovic nezahrnuje terapii zaměřenou na odstranění příčiny onemocnění – původce infekce.
Základem léčebných opatření jsou:
- důkladná péče o pokožku a nehty;
- denní vodní procedury (po kterých je třeba pečlivě pohladit pokožku čistým ručníkem bez tření);
- zákaz mechanického poškození a poškrábání vyrážky;
- lokální léčba vyrážek antiseptickými látkami, které zmírňují svědění (moderní přípravky nebarví pokožku);
- mazání výsledných krust bohatým krémem.
Vyrážky se ošetřují lokálně antiseptickými prostředky. Objevující se krusty jsou potřeny vazelínou nebo mastným krémem.
Pokud se objeví komplikace (včetně sekundární infekce) a/nebo je onemocnění závažné, léčba planých neštovic zahrnuje:
- antimikrobiální terapie (s přidáním purulentních procesů);
- detoxikační léčba (při těžké intoxikaci);
- podávání imunoglobulinu.
Otevřít Rozsviťte se
Prevence planých neštovic
Nejspolehlivější prevencí (i při plánování těhotenství a v dětských kolektivech) je očkování proti planým neštovicím.
Aby se zabránilo infekci od někoho nakaženého planými neštovicemi, je třeba se zcela vyhnout přímému kontaktu. Ve vzdělávacích institucích může být zavedena úplná nebo místní karanténa.
Otevřít Rozsviťte se
Očkování proti planým neštovicím
Očkování proti planým neštovicím se provádí dvakrát v intervalu 1-1,5 měsíce, počínaje od dvou let věku. Zvláště se doporučuje pro pracovníky ve zdravotnických zařízeních a institucích péče o děti.
Nouzovou profylaxi planých neštovic je možné provést u osob, které nebyly dříve očkovány, neměly plané neštovice, ale byly v úzkém kontaktu s nemocnou osobou. Prevence se provádí v prvních 72 hodinách po kontaktu.
Onemocnění planými neštovicemi není zárukou imunity a důvodem, proč se nenechat očkovat. Jediným objektivním ukazatelem je výsledek analýzy IgG protilátek proti viru varicella zoster s dostatečným titrem.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Jak začínají plané neštovice u dětí?
Nejčastějšími prvními příznaky planých neštovic u dětí jsou prudké zvýšení tělesné teploty (nejčastěji až 39–40 °C), výskyt vyrážky, která se rychle plní tekutinou, a svědění. Na dlaních a chodidlech zpravidla není žádná vyrážka. Po 8-10 hodinách bubliny prasknou a stanou se krustou. Je zakázáno jej trhat nebo česat. Při poranění papulí planých neštovic může dojít k sekundární infekci a mohou se tvořit jizvy. Příznaky planých neštovic u dospělých jsou zcela v souladu s příznaky onemocnění u dětí.
Co aplikovat na plané neštovice?
Doporučuje se ošetřit vezikuly 1% roztokem brilantní zeleně („zelená“). Můžete také použít jakékoli jiné antiseptikum. Po jídle musíte vypláchnout ústa antiseptickými roztoky. Kromě toho může být kalaminový lotion použit lokálně ke zmírnění příznaků. A pacientům starším jednoho roku mohou být doporučena antihistaminika.
Který den se objeví plané neštovice?
Inkubační (skrytá) doba planých neštovic může trvat 1 až 3 týdny. Příznaky se obvykle objevují nejdříve 7 a nejpozději 21 dnů od okamžiku kontaktu s nosičem viru. Člověk přestává být nakažlivý, když se poslední kožní léze (vezikuly), které se objeví, překryjí.
Je možné jít ven, když máte plané neštovice?
Během akutního období nemoci je zakázáno chodit na ulici a kontaktovat lidi, kteří neměli plané neštovice. V tomto případě musí být místnost, ve které se pacient nachází, větrána. Po vymizení příznaků můžete začít chodit. K tomu dochází přibližně 5. den nemoci. Při chůzi musíte dodržovat bezpečnostní pravidla. Vybírejte místa mimo přeplněná místa (včetně obchodů). Pacientovi by také nemělo být umožněno, aby se potil při chůzi a/nebo plaval ve vodních plochách.
Jsou „párty s planými neštovicemi“ alternativou k očkování k vybudování imunity proti planým neštovicím u dětí?
„Párty s planými neštovicemi“ se skutečně dříve používaly k budování přirozené imunity proti planým neštovicím v dětství. Nyní nejsou oprávněné. Specifickou imunitu lze vytvořit očkováním proti planým neštovicím. Poskytuje spolehlivou umělou imunitu.
Je možné dostat plané neštovice podruhé?
Po planých neštovicích se nejčastěji tvoří trvalá celoživotní imunita. Pouze asi ve 3 % případů můžete znovu dostat plané neštovice. To se obvykle děje při velmi slabé imunitě (včetně stavů imunodeficience). A to v případech, kdy plané neštovice trpěly ve velmi mírné formě před dosažením tří let. Také pacienti, kteří měli plané neštovice, jsou vystaveni riziku rozvoje pásového oparu.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
