Jak léčit zánět vestibulárního nervu?

Syndrom se vyskytuje ve formě epizodických těžkých závratí, nerovnováhy a má tendenci přejít do chronicity. Obnovení funkce vestibulárního aparátu může trvat 7-14 dní.

O vestibulární neuronitidě poprvé psal v roce 1909 Eric Ruttin, ale podrobně ji analyzovali lékaři až na začátku roku 1924.

Nemoc se rozvíjí ve věku 25-60 let a stále častěji se stává důvodem k konzultaci s neurologem.

Vzhledem k tomu, že epizoda závratí trvá asi 2-3 hodiny, pacienti potřebují ochranný režim a pozornost blízkých.

Příčiny

V tuto chvíli není možné spolehlivě určit příčiny rozvoje vestibulární neuronitidy vzhledem k širokému klinickému spektru a variacím průběhu na pozadí jiných patologických procesů.

Obecně se uznává, že selektivní poškození vestibulárního nervu může být způsobeno následující faktory:

• Komplikace ARVI, chřipka;
• herpetická infekce;
• zánětlivé procesy různé lokalizace;
• komplikovaný otitis;
• meningitida;
• encefalopatie.

Teorie infekce Výskyt syndromu je potvrzen fakty o nemocnosti mezi blízkými příbuznými v rodině v jednom časovém období. Existuje ale také životaschopná teorie, že vestibulární neuronitidě předcházejí infekčně-alergická onemocnění, u kterých viry spouštějí lokální autoimunitní proces.

Byly popsány případy rozvoje syndromu toxicko-metabolické povahy na pozadí dlouhodobé terapie aminoglykosidovými léky; otrava; intoxikace v důsledku orgánových patologií.

V každém případě je důležité správně určit příčinu onemocnění.

Příznaky

Syndrom vestibulární neuronitidy je charakterizován monofázickým průběhem s akutním nebo subakutním začátkem, stejně jako postupným dokončením symptomů po několika hodinách. Zánět obvykle postihuje horní větev nervu, k poškození dolní větve dochází mnohem méně často. V tomto případě není sluchový nerv poškozen a zůstává neporušený.

Klinické projevy přetrvávají až měsíc, někdy i tři měsíce, poté mizí až do dalšího záchvatu.

Mezi hlavní příznaky patří:

• závratě s nystagmem očí směrem ke zdravému uchu;
• zvýšené závratě při pohybu hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• nestabilita chůze (diskoordinace)
• oscillopsie (nestabilní obraz na sítnici);
• únavu;
• tíha v hlavě, pocit slabosti;
• v poloze Romberg – odchylka těla směrem k bolavému uchu;
• nepřítomnost ztráty sluchu a hluku (tinnitus) v uších.

Nejčastěji je vývoj neuronitidy náhlý, ale existují případy prekurzorů ve formě mírné ztráty koordinace, nestability po dobu 1-3 dnů před nástupem skutečného záchvatu. Klinici poznamenávají, že výskyt prekurzorů ne vždy vede k nástupu skutečného záchvatu. To vyžaduje pozorování a diferenciální diagnostiku.

Existují dvě formy vestibulární neuronitidy:

1. Akutní – za šest měsíců může projít beze stopy. Jinak se proces stává chronickým.
2. Chronické – dochází k periodickým závratím a nestabilitě.

Relaps se vyskytuje v 5-7% případů, ale s chronickým průběhem se záchvaty vyskytují častěji.

diagnostika

Obtížné kvůli časté přítomnosti syndromu závratě a zvracení u mnoha onemocnění.

Pro stanovení další taktiky managementu pacienta jsou předepsány neurologické testy k posouzení funkce vestibulárního aparátu – kalorický test (čtení amplitudy očních bulvů při výplachu ucha střídavě studenou a teplou vodou); Rombergův test; Studují klinickou anamnézu, předchozí události: minulé infekce, exacerbace herpesu, poranění hlavy, meningoencefalitida.

Pacienti s vestibulární neuronitidou jsou vyšetřováni a sledováni v rámci klinického vyšetření neurologem nebo otolaryngologem. Provádí se magnetická rezonance s kontrastem, která odhalí nepřímé známky poškození vestibulárního nervu.

V případě potřeby jsou ke konzultaci zváni lékaři jiných odborností.

K objasnění stavu ucha a jeho struktury je nutná účast otolaryngologa.

Hlavním cílem diagnózy je určit možnou příčinu patologie a zahájit léčbu syndromu a základní patologie.

Vlastnosti diferenciální diagnostiky

Diagnostické hledání je důležité pro stanovení další taktiky léčby pacientů s vestibulární neuronitidou.

Syndrom se odlišuje od příznaků akutní labyrinthitidy; meningitida; paroxysmy u vestibulární migrény; systémové specifické infekce; Meniérová nemoc; ischemická ataka nebo syndrom vertebrální artérie.

Charakteristické rozdíly mezi nemocemi a neuronitidou:

• Akutní labyrintitida se často vyvíjí na pozadí zánětu středního ucha.
• Je velmi obtížné odlišit neuronitidu od nových epizod Meniérovy choroby, protože počínající příznaky jsou podobné, ale jak se onemocnění vyvíjí, přibývají projevy charakteristické pro Meniérovu chorobu: tinnitus, distenze v uchu, ztráta sluchu.
• Stavy podobné migréně a pravá migréna se vyznačují bolestí hlavy, která není charakteristická pro vestibulární neuronitidu, zejména v zadní části hlavy a spáncích.
• Při přechodném ischemickém záchvatu neurologické příznaky po určité době navždy ustoupí.
• U syndromu vertebrální artérie je závratě méně výrazná a krátkodobá.

Léčba

Prvních pár dní se pacientovi doporučuje klid na lůžku, protože jakýkoli pohyb hlavy zvyšuje závratě a vyvolává záchvat zvracení. Ve dnech 3-5 se pacient již může pohybovat v místnosti, ale nejistota chůze stále přetrvává. V této době je důležité vyhnout se náhlým pohybům hlavy, aby nedošlo k bolesti a závratím s nevolností. Po 2 týdnech se pacient konečně uzdraví a cítí se dobře.

Následná terapie je zaměřena na odstranění základní patologie, snížení závratí a zmírnění dysfunkce vestibulárního aparátu.

Nejčastěji se do terapie zařazují vestibulosupresiva k odstranění závratí a trankvilizéry skupiny diazepinů (sedativní účinek).

Silné zvracení a nevolnost narušují normální vstřebávání léků, proto se doporučuje jejich intravenózní nebo intramuskulární podání.

Délka léčby je dána zachováním komplexu symptomů, nicméně léky těchto skupin se doporučují používat pouze v akutním období a ne déle než 3-4 dny (například užívání vestibulosupresorů inhibuje kompenzační schopnosti vestibulární aparát).

Vestibulární kompenzace nastává u většiny pacientů, pokud jsou k terapii přidány hormonální léky ve vysokých dávkách.

Pro urychlení obnovy vestibulární funkce se doporučuje vestibulární gymnastika, při komplexním a pravidelném cvičení se pocity závratí a nestability snižují.

Předpověď

Prognóza vestibulární neuronitidy je příznivá, ale úplné obnovení vestibulárního aparátu je pozorováno pouze u 45-50% a u 25-30% částečné zotavení.

Ve skupině lidí s komplikovanou neurologickou anamnézou, organickým poškozením mozku a centrálního nervového systému není vždy možná ani částečná kompenzace.

Vestibulární dysfunkce ve většině případů nezpůsobuje pacientům žádné nepohodlí v každodenním životě, s výjimkou záchvatů závratí, a nevede k invaliditě.

Poprvé v historii vestibulárních poruch popsal Eric Ruttin v roce 1909 klinický obraz. Karl Neelen v roce 1924 popsal klinický obraz podrobněji.

• Termín „vestibulární neuronitida“ zavedl Charles Hallpike v roce 1949;
• Vestibulární neuronitida je příčinou periferního vertiga;
• Druhé místo ve frekvenci výskytu po BPPV;
• Příčina vestibulární neuronitidy není dodnes zcela jasná;
• Rozvoj onemocnění je spojen se selektivním zánětem (virového nebo infekčně-alergického původu) vestibulárního nervu;
• Během epidemie jsme pozorovali rozvoj vestibulární neuronitidy po prodělaném COVID19;
• Neuronitida je svou povahou podobná akutní senzorineurální ztrátě sluchu a Bellově obrně.

PATOGENEZE

U vestibulární neuronitidy dochází nejčastěji k poškození horní větve vestibulárního nervu, která inervuje horizontální a přední polokruhový kanál, eliptický vak vestibulu labyrintu. K poškození dolní větve vestibulárního nervu dochází mnohem méně často. Spodní větev inervuje zadní polokruhový kanál.

• Často je vestibulární neuronitida kombinována s benigním polohovým paroxysmálním vertigem;
• Vestibulární neuronitida se projevuje jako těžké, náhlé, přetrvávající systémové závratě, nestabilita, nevolnost a zvracení;
• Při výskytu vestibulární neuronitidy dochází k poklesu nebo úplné absenci vestibulo-okulárního reflexu.

V důsledku vzniklého rozdílu impulsů z receptorů obou labyrintů dochází k narušení rovnováhy ve vestibulárním systému, což se projevuje spontánním horizontálním nystagmem s rotační složkou směrem ke zdravému labyrintu, vrávoráním a někdy i poklesem směrem k slabému labyrintu.

Klinika

Pacienti popisují takové závratě dostatečně podrobně a barvitě. Pacienti si podobné příznaky závratě s vestibulární neuronitidou pamatují dlouho, pamatují si den a hodinu, kdy se záchvat závratě rozvinul. Někdy, několik dní před rozvojem akutního vestibulárního záchvatu, pacienti pociťují krátkodobé epizody závratí a nestability. Onemocnění může předcházet respirační virová infekce.

Projevuje se vznikem horizontálního nystagmu s rotační složkou směrem ke zdravému uchu a iluzorním pohybem okolních předmětů. Odchylka při chůzi, vynechání značky při provádění koordinačních testů směrem k postiženému labyrintu. Vestibulární neuronitida se projevuje jako velmi těžké systémové závratě, které se rozvinou náhle, doprovázené nevolností a zvracením a nerovnováhou. Závratě trvají několik hodin až několik dní a dokonce týdnů. Poté, co závratě ustanou, pacienti pociťují nestabilitu, která nemusí vymizet po dobu několika měsíců. Po několika dnech pacienti zaznamenají nepřítomnost příznaků nemoci v klidu. Porucha vestibulárního aparátu může trvat několik týdnů, poté dochází ke kompenzaci vlivem centrálního nervového systému. Kompletní obnovení funkce periferní části vestibulárního analyzátoru je pozorováno pouze u 24 % pacientů 40 měsíců po onemocnění. Ve 20-30% případů dochází k částečnému zotavení, zatímco ve zbytku zůstává trvalé poškození. I u těch pacientů, kteří ano, přetrvávající vestibulopatie, závratě a nerovnováha stále mizí. Pouze při náhlých pohybech hlavy, rychlé chůzi a běhu se může iluze předmětů pohybovat (oscillopsie).

LÉČBA

Léčba by měla být zahájena co nejrychleji.

• Glukokortikosteroidy podle schématu;
• Vestibulolytické léky jsou předepisovány pouze během prvních dnů nemoci a pouze s těžkou nevolností a zvracením. proč tomu tak je? Protože zpomalují centrální vestibulární kompenzaci;
• A nejdůležitější je vestibulární gymnastika.

Tato léčebná metoda je bohužel mnoha pacienty podceňována. A dává skvělé výsledky.

Domluvte si schůzku v Samaře:

Přečtěte si také

Následky traumatických poranění lebky, páteře, mozku a míchy

Traumatická poranění mozku nebo traumatická poranění mozku jsou poškození mozku, která narušují funkci mozku. Poranění mozku se dělí na dvě velké skupiny – uzavřené.

Myelitida

Myelitida je neurologická patologie charakterizovaná zánětem šedé a bílé hmoty míchy, který vede k poškození myelinu (látka tvořící obal nervových vláken) a axonu (proces.

Šindel Herpes

Varicella zoster se poprvé dostává do lidského těla v raném věku a projevuje se jako plané neštovice, nejčastěji u dětí. Poté následuje latentní fáze oběhu patogenu v těle a za určitých podmínek.

Slabost a necitlivost v paži a noze

Výskyt celkové svalové slabosti a necitlivosti v těle, paži nebo noze je velmi závažný syndrom, a pokud se objeví, měli byste se co nejdříve poradit s neurologem. Připojeno…

Afázie

Afázie jsou vady řeči, které se objevují při drobném poškození mozku, nejčastěji postihují levou hemisféru u praváků a spočívají v různých formách změn řeči. Umístění a velikost.

Dvojité vidění (diplopie) v očích

Diplopie je zrakové postižení, které způsobuje, že objekty vypadají dvojitě a obrazy objektů se překrývají. Dvojité vidění je někdy zaměňováno s rozmazaným viděním. Ale neostrost je zhoršení.