Abychom porozuměli nemocem štítná žláza, musíte pochopit, jaké funkce plní. Štítná žláza je jedinečná v biochemických a metabolických procesech v těle. Jeho hormony ovlivňují téměř všechny tkáně a buňky. Hormony štítné žlázy jsou potřebné pro plný vývoj mozku a somatických tkání u novorozenců, stejně jako pro regulaci metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů a minerálů.
Štítná žláza se nachází v krku zvířete, skládá se ze dvou laloků a isthmu, kde produkuje hormon tyroxin (T4), stejně jako několik dalších důležitých hormony štítné žlázy. Hrají obrovskou roli v metabolismu a mohou způsobit vážné problémy, pokud nejsou produkovány na normální úrovni.
Štítná žláza je jako tělesný termostat, reguluje tělesný metabolismus a řídí množství energie produkované buňkami.
Nemoci štítné žlázy je poměrně častým problémem zvířat, zejména psů. Hypotyreóza nastává, když štítná žláza není schopna produkovat dostatek T3 a T4 pro cirkulaci v těle. K hypotyreóze dochází, když tělo neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy, což zpomaluje metabolismus. Toto onemocnění je častější u psů než u jiných domácích zvířat a vhodná terapie může pomoci problém vyřešit.
Klasické znamení je myxedém – otok kůže a podkoží, který vede k poklesu tlamy. Myxedém, způsobený hypotyreózou, je důsledkem velmi pomalého metabolismu, a pokud následuje další závažné onemocnění nebo anestezie, může vést až ke kómatu nebo dlouhé rekonvalescenci.
První známka hypotyreózy vypadávání srsti je běžné, zejména na bocích psa, protože tato oblast je zvláště citlivá na hladiny hormonů štítné žlázy. Jak nemoc postupuje, pes začíná vykazovat známky slabosti a letargie. Vaše srdeční frekvence se může zpomalit a vaše tělesná teplota může klesnout. I přes normální nebo zvýšenou chuť k jídlu je pozorována mentální otupělost a obezita. Tělo začíná slábnout, protože není zásobováno dostatečným množstvím energie. Příznaky hypotyreózy se mohou u jednotlivých psů značně lišit, ale všechny obecně zahrnují pomalejší metabolismus.
Některé z nejčastějších příznaků jsou: letargie, nesnášenlivost cvičení, duševní otupělost, přibírání na váze beze změny chuti k jídlu, obezita, nesnášenlivost chladu, změny srsti a kůže, řídnutí a vypadávání srsti, lichenifikace kůže, reprodukční dysfunkce.
Co způsobuje hypotyreózu? V 95 procentech případů dochází k přímé destrukci štítné žlázy. Tato destrukce obvykle vyplývá buď z lymfocytární tyreoiditidy, nebo z idiopatické tyreoidální atrofie. Mezi další, vzácnější příčiny hypotyreózy patří rakovina a vrozené vady. Velmi vzácně může být toto onemocnění způsobeno nedostatkem jódu. Jód je využíván štítnou žlázou k produkci T3 a T4. Protože většina komerčních krmiv pro domácí mazlíčky obsahuje třikrát až pětkrát méně než požadované množství jódu, jen málo psů trpí nedostatkem. Hlavní příčinou je lymfocytární tyreoiditida, autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět a destrukci štítné žlázy. Jednoduché vysvětlení je, že imunitní systém těla udělá chybu a štítnou žlázu vidí jako nebezpečného vetřelce a začne na ni útočit. Lymfocytární tyreoiditida je u psů většinou neodhalena, dokud se neobjeví příznaky hypotyreózy. Byl vyvinut nový test pro detekci tyreoiditidy u psů. Tento test má potenciál umožnit majitelům předem vědět, zda je jejich pes ohrožen hypotyreózou, před progresí onemocnění, během které se u psů může vyvinout hypotyreóza, majitelům chovných psů se doporučuje nechat svého psa testovat jednou za rok nebo dva, během kritických let nejvyššího výskytu. Ale v době psaní tohoto článku to u nás není použitelné. Protože genetický základ onemocnění je složitý, neexistuje zatím způsob, jak onemocnění odstranit. Krevní test na tyreoiditidu se primárně používá jako nástroj pro chovatele, aby zjistili, zda má pes vysokou pravděpodobnost hypotyreózy a je vhodný pro chov.
Diferenciální diagnostika (Diferenciální diagnostika): jiné endokrinní poruchy jako např Cushingův syndrom, může způsobit podobné příznaky, ale obvykle se vyskytuje u starších psů. U mladých psů s kožními abnormalitami je pravděpodobnější, že budou mít nerovnováhu pohlavních hormonů než hypotyreózu.
Diagnóza hypotyreózy je nejčastější u psů mezi 4. a 9. rokem věku bez ohledu na pohlaví. Některá plemena jsou vystavena většímu riziku rozvoje hypotyreózy než jiná. Střední a velká plemena jsou pravděpodobněji postižena než miniaturní plemena a zdá se, že kokršpaněl, knírač, jezevčík, dobrman, zlatý retrívr, erdelteriér a irský setr jsou k této nemoci geneticky náchylní – tato plemena jsou nejčastěji postižené hypotyreózou.
Veterinární příručka společnosti Merck uvádí, že hypotyreóza je jedním z nejvíce přediagnostikovaných onemocnění u psů. To je způsobeno tím, že mnoho onemocnění napodobuje hypotyreózu. Některé stavy nebo klinické příznaky se léčbou štítné žlázy dokonce zlepšují. Jiná onemocnění také ovlivňují hladiny hormonů štítné žlázy, ale nejedná se o hypotyreózu. To může ztížit diagnostiku onemocnění štítné žlázy, takže buďte trpěliví, když spolupracujete se svým veterinářem, abyste se dostali ke kořenům příznaků vašeho psa. Váš veterinář diagnostikuje vašeho psa na základě klinických příznaků a pečlivě zkontroluje výsledky diagnostických testů. To bude pravděpodobně vyžadovat několik krevních testů a několik měsíců, abyste zjistili, zda váš pes nemá některou z abnormalit běžně spojených s onemocněním, plus pravidelné sledování hladin hormonů štítné žlázy. Jedním z těchto testů bude kontrola koncentrace hormonu T4. Toto je dobrý počáteční screeningový test na hypotyreózu, ale váš veterinář může doporučit další testy, aby získal definitivní výsledek.
Léčba hypotyreózy u psů.
Bohužel hypotyreóza je celoživotní onemocnění, protože štítná žláza se nemůže zotavit. Hypotyreóza je také geneticky dědičná, proto se psi s tímto onemocněním nesmí rozmnožovat (páření, rozmnožování, ani vyřazení z chovu).
Hypotyreóza je léčitelná. Váš veterinář pravděpodobně dá vašemu psovi předpis na tyroxin, hormonální substituční lék, který pomůže kompenzovat funkci štítné žlázy. Dávkování se bude lišit v závislosti na hmotnosti psa a hladinách hormonů štítné žlázy. Váš veterinář může potřebovat upravit dávkování v průběhu času a výsledky byste měli očekávat za jeden až dva měsíce. Jakmile váš veterinář určí stabilní dávku, bude muset váš pes jednou nebo dvakrát ročně znovu otestovat hladinu štítné žlázy, aby si udržoval optimální dávku léků po zbytek svého života.
Přestože hypotyreózu nelze zcela vyléčit, nemoc se jednoduše a úspěšně udržuje vhodnými dávkami léků T4. Naštěstí lze hypotyreózu dostat pod kontrolu. Pro více informací o hypotyreóze u psů se poraďte se svým veterinářem.
Veterinářka Stanislava Pinchuk.
Hypotyreóza (HT) je onemocnění způsobené nedostatkem hormonů štítné žlázy. Hormony štítné žlázy tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3) jsou produkovány štítnou žlázou. Syntéza a následné uvolňování těchto hormonů do krevního řečiště je regulováno hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH) hypofýzy, který je naopak řízen systémem negativní zpětné vazby a hormonem uvolňujícím thyrotropin (TRH) hypotalamu. Hormony štítné žlázy mají významný vliv na metabolismus, a protože jejich cílové buňky jsou přítomny téměř ve všech orgánech a tkáních, nedostatečnost funkce štítné žlázy postihuje celé tělo jako celek.
HT je považována za nejčastější endokrinní poruchu u psů. V naprosté většině případů (>95 %) je způsobena poklesem funkce vlastní štítné žlázy (primární HT) v důsledku autoimunitní lymfocytární tyreoiditidy a následné orgánové atrofie.
Postiženi jsou psi středního a staršího věku, i když u psů velkých plemen se první příznaky mohou objevit ve věku kolem 3 let.
GT lze diagnostikovat u jakéhokoli plemene psů, ale za nejnáchylnější jsou považováni dobrman, angličtí a irští seři, ridgebacki, zlatí a labradorští retrívři, boxeři, kokršpanělé, bíglové a dalmatini.
Ve výjimečných případech může být příčinou primární HT nádor štítné žlázy.
Sekundární HT spojená s nedostatkem TSH v důsledku nádoru/traumatu hypofýzy nebo její vrozené hypoplazie je také extrémně vzácná.
Terciární HT způsobená hypotalamickým deficitem TRH nebyla u psů popsána.
HT se může vyskytovat současně s jinými endokrinními onemocněními, například hyperadrenokorticismem.
Klinický obraz
Kromě kožních známek, které se vyskytují pouze v 50 % případů hypotyreózy, je charakteristická řada nedermatologických projevů.
Systémové projevy hypotyreózy:
• obezita bez polyfágie;
• letargie;
• nesnášenlivost chladu, fyzické aktivity;
• hypotermie;
• bradykardie;
• anestrus u žen/snížené libido u mužů;
• galaktorea;
• neurologické abnormality (například paralýza obličeje).
Kožní projevy hypotyreózy:
• křehká, matná, suchá srst a ztráta intenzity barvy (foto 1);
• symetrická nezánětlivá alopecie (foto 2–9);
• ztluštění kůže;
• snížení teploty kůže;
• hyperpigmentace;
• olupování kůže (foto 10);
• predispozice k pyodermii;
• ceruminózní zevní otitis (foto 11);
• „tragický“ výraz obličeje v důsledku myxedému (foto 12).
 |  |
| Foto 1. Ztráta kvality a intenzity zbarvení černé srsti v důsledku zástavy folikulů během HT. | Foto 2. Nezánětlivá symetrická alopecie v oblasti krku erdelteriéra s HT. |
 |  |
| Foto 3. Stejný pacient jako na fotografii 2. Alopecie kaudálních ploch stehen. | Foto 4. Tibetský mastif s GT. |
 |  |
| Foto 5. Stejný pacient jako na fotografii 4. Nezánětlivá alopecie v oblasti břicha a třísel. | Foto 6. Stejný pacient jako na obrázku 4. “Krysí ocas.” |
 |  |
| Foto 7. Symetrická hypotrichóza na bocích boxera s HT. | Foto 8. Velký knírač s HT – generalizovaná nezánětlivá alopecie a hyperpigmentace. |
 |  |
| Foto 9. Sheltie s GT – ztráta kvality srsti a alopecie v bederní oblasti. | Foto 10. Častým příznakem HT je olupování kůže. |
 |  |
| Foto 11. Stejný pacient jako na fotografii 9. Ceruminózní zánět středního ucha. | Foto 12. “Tragický” výraz obličeje kvůli myxedému. Všimněte si také nezánětlivé alopecie hřbetu nosu. |
Diferenciální diagnostika
Většina příznaků hypotyreózy (snad kromě myxedému) je nespecifická, a proto může být diferenciálně diagnostický rozsah široký. Při přítomnosti oboustranné nezánětlivé alopecie je nutné vyloučit další endokrinopatie (hyperadrenokorticismus, hyperestrogenismus, alopecie X), sezónní recidivující laterální alopecii a folikulární dysplazii.
Diagnóza
Klinickou diagnózu potvrzuje především hematologický (nespecifická regenerativní anémie) a biochemický (vysoký cholesterol, triglyceridy) krevní test, nízká hladina celkového tyroxinu (T40,5 ng/ml). Je třeba mít na paměti, že TSH, na rozdíl od celkového T4, je druhově specifický.
Některé léky, jako jsou glukokortikosteroidy, sulfonamidy, fenobarbital a nesteroidní protizánětlivé léky, mohou snížit hladinu hormonů štítné žlázy v krvi. Závažná systémová onemocnění (hyperadrenokorticismus) navíc mohou vést i k tzv. eutyreoidnímu syndromu. Navíc je nutné vzít v úvahu vlastnosti plemene. Například chrti mají výrazně nižší hladiny hormonů štítné žlázy, než je obvyklé.
Volný T4 je méně ovlivněn léky a klesá méně často u euthyroidního syndromu, ale jeho hodnotám lze věřit pouze tehdy, pokud byla měření provedena metodou rovnovážné dialýzy, která se v konvenční laboratoři používá jen zřídka.
Měření hladin T3 nemá žádnou diagnostickou hodnotu.
V případě potřeby lze ke stanovení definitivní diagnózy použít zkoušku levothyroxinu po dobu 6–8 týdnů. Pokud během této doby nedojde k výraznému zlepšení, lze hypotyreózu vyloučit.
Kvůli chybějícímu typickému klinickému obrazu, existenci tzv. eutyreoidního syndromu a nedokonalosti diagnostických testů je hypotyreóza jedním z nejvíce přediagnostikovaných onemocnění.
Léčba a prognóza
Léčba je celoživotní substituční terapií levothyroxinem (L-tyroxinem). Počáteční dávka doporučená autorem je 0,01 mg/kg 2krát denně. Na základě nedávných údajů bude tato dávka (0,02 mg/kg denně) postačující konzistentní dávkou pro většinu (79 %) psů. Individuální konstantní udržovací dávka se volí přibližně 4 týdny po zahájení léčby. K tomu se 4–4 hodin po podání ranní dávky levothyroxinu zjišťuje hladina celkového T6 (někdy TSH) v krvi. Pokud je celkový obsah T4 v tomto okamžiku mezi střední a horní hranicí normy, dávka se považuje za přiměřenou. A pokud je tedy vyšší nebo nižší, je nutná úprava.
Předávkování levothyroxinem může způsobit zvýšenou excitabilitu, rychlou ztrátu hmotnosti, polydipsii a polyurii.
Prognóza je dobrá. Většina změn spojených s hypotyreózou je reverzibilní, kromě některých neurologických. Letargie a ospalost zmizí během několika dnů po zahájení léčby a po 6–12 týdnech je srst zcela obnovena.
Reference
1. Daminet S, Ferguson DC. Vliv léků na funkci štítné žlázy u psů. J Vet Intern Med 2003; 17: 463–72.
2. Graham PA, Refsal KR, Nachreiner RF. Etiopatologické nálezy hypotyreózy psů. Veterinář Clin North Am Small AnimPact. července 2007; 37 (4): 617–31.
3. Ferguson DC. Testování hypotyreózy u psů. Veterinář Clin North Am Small AnimPact. července 2007; 37 (4): 647–69.
4. Mooney, ČT. Hypotyreóza psů: Přehled etiologie a diagnózy. New Zealand Veterinary Journal, 2011, 59: 3, 105–114.
5. Blois SL a kol. Mnohočetná endokrinní onemocnění u psů: 35 případů (1996–2009). J Am Vet Med Assoc. 2011. června 15; 238(12):1616–21.
6. Dermatologie malých zvířat Mullera a Kirka, 7. vydání. Miller W, Griffin C, Campbell C. WB Saunders, 2012.
7. vanDijl IC a kol. Farmakokinetika celkového tyroxinu po opakovaném perorálním podání roztoku levothyroxinu a jeho klinická účinnost u hypotyreoidních psů. J Vet Intern Med. 2014. dubna 28
