Velké procento pacientů na našem onkologickém oddělení tvoří kočky a psi s nádory mléčné žlázy (MGT). Vedoucí onkolog kliniky Biocontrol, kandidát biologických věd Alexander Alexandrovič Shimshirt, odpovídal na nejčastější dotazy majitelů o této nemoci.
— Co je to nádor prsu? S kým chodí?
— Nádor mléčné žlázy je poměrně častou patologií, z hlediska četnosti výskytu u koček a psů se řadí na 3-4 mezi všemi patologickými chorobami.
— V jakém věku se u psů a koček nejčastěji vyskytuje nádor mléčné žlázy?
— U psů je tento věk asi 7-8 let. Rakovina prsu u koček se nejčastěji vyskytuje po 10 letech, existují však případy onemocnění i v mladším věku.
— Jak často se nádory v mléčné žláze ukáží jako zhoubné?
— Předpokládá se, že 90 % nádorů v mléčné žláze u koček je zhoubné povahy. Nejčastěji se jedná o karcinomy se záměrně agresivním chováním.
U psů je statistika o něco lepší: až 60 % z nich má zhoubné procesy a 40 % benigní.
Nepříznivé faktory, které naznačují agresivní chování nádoru a nutnost rychlého zásahu, jsou:
- rychlý růst nádoru;
- známky zánětu;
- výskyt vředů;
- pokud tento útvar začne zvíře obtěžovat.
— Je novotvar na mléčné žláze vždy nádor nebo rakovina?
— Při vyšetření a prohmatání zvířete nelze říci, zda se jedná o lipom nebo nádor mléčné žlázy. Jakýkoli novotvar, který majitelé naleznou u svého zvířete v oblasti mléčné žlázy (s přihlédnutím k věku zvířete), vyžaduje kontaktování lékaře, nejlépe ve specializované ambulanci. Pouze lékař po vyšetření zvířete a provedení potřebné diagnostiky bude schopen určit, do jaké míry je tento novotvar zhoubný, jeho stádium a jak brzy je nutné jednat. Je možné, že vyšetření a diferenciální diagnostika ukáže něco jiného.
Velkou pozornost si v zásadě zaslouží jakýkoli útvar v mléčné žláze u zvířete v dospělosti a stáří.
— Existují nějaké predispozice nebo faktory, které přispívají k rozvoji AML?
— Pokud mluvíme o psech, pak zde můžeme do rizikové skupiny zařadit ta zvířata, která mají často falešnou březost. Měli byоvětší predispozice ke změnám na mléčné žláze, protože falešná březost a laktace vedou k rozvoji mastopatie, která se následně může transformovat v nádorové procesy.
U koček nebyl takový vzorec pozorován, nicméně hormonální receptory byly nalezeny v tkáni koček i psů. Můžeme konstatovat, že samozřejmě existuje určitá souvislost, zejména u koček, mezi podáváním léků potlačujících říji zvířeti a následným zvýšením rizika rozvoje AMF.
— Majitelé poměrně často žádají o operaci u svých mazlíčků, pokud je na mléčné žláze nádor. Je to efektivní řešení?
— Hodně záleží na stadiu onemocnění, protože pokud se jedná o počáteční stadia, pak jsou léčebné metody převážně chirurgické a prognóza takové léčby je příznivá.
— Může nádor operovat jakýkoli veterinární lékař, nebo někdo, kdo se tímto problémem konkrétně zabývá?
— Chirurgická léčba rakoviny prsu je hlavní metodou léčby. V zásadě v raných stádiích výrazně prodlužuje život a v některých případech pomáhá zbavit se nádorového procesu. Hlavním úkolem je zajistit správné provedení chirurgické intervence. K tomu je třeba kontaktovat specialistu, který vám může odborně poradit ohledně stadia nádorového procesu.
Rozsah chirurgické intervence přímo závisí na umístění, stadiu a typu nádoru. Například pro kočky existují určitá pravidla, která zahrnují odstranění celého hřebene mléčné žlázy spolu s regionálními lymfatickými uzlinami. U psů existuje taková vlastnost, že pokud je nádor ve třetím vaku na mléko a zvíře má na každé straně pět mléčných žláz, chirurg odstraní celý hřeben. Pokud má pes nádor ve čtvrtém nebo pátém mléčném váčku, odstraní se třetí, čtvrtý a pátý váček spolu s regionálními lymfatickými uzlinami. Pokud je postižena první nebo druhá mléčná žláza, odstraní se první tři vaky a lymfatická uzlina.
— Recidivuje nádor?
– Ano, to je docela reálné. To je důvod, proč po operaci musíte pravidelně navštěvovat lékaře, každé 3 měsíce.
— Jak se určuje stadium AML?
— Stejně jako většina nádorových procesů je staging rakoviny prsu založen na:
- stav primárního zaměření;
- stav samotného nádoru;
- přítomnost změněných lymfatických uzlin;
- přítomnost vzdálených metastáz.
Předpokládá se, že kritériem pro nepříznivé chování nádoru je velikost nádoru: u koček jsou to 3 centimetry a více, u psů středních plemen je to 5-7 centimetrů nebo více.
— Jakými diagnostickými fázemi zvíře prochází, když je vyšetřeno a je stanoveno stadium AMF?
– Jedná se o vyšetření odborným lékařem, krevní testy, RTG hrudníku, ultrazvuk dutiny břišní. Někdy je vyžadováno CT vyšetření.
— Pokud zvíře není v rané fázi AMF, pak neexistuje žádná naděje?
— Rakovina prsu, jak u zvířat, tak u lidí, je agresivní novotvar, který se v počátečních stádiích dobře léčí. Když stádium dosáhne třetího nebo čtvrtého stadia, prognóza a kvalita života zvířete se výrazně zhorší. Domnívám se proto, že v první řadě musí být stanovena správná diagnóza, abychom poznali stadium vývoje nádoru, abychom mohli předvídat některé body, které zlepší kvalitu života zvířete a možná ho i vyléčí.
— V jakém věku již nemá cenu nádor odstranit?
— Toto je velmi individuální otázka, protože o všem rozhoduje lékař po úplném vyšetření a analýze konkrétní situace.
— Možná, že když se objeví nádor prsu, bylo by správnější odstranit všechny mléčné žlázy a pak se rakovina nevrátí?
— Otázka je velmi kontroverzní. Bilaterální mastektomie je extrémně traumatická, nebezpečná a neopodstatněná operace.
— Jak často jsou zvířata s diagnózou AMF odesílána na chemoterapii nebo radiační terapii?
— Vše záleží na stadiu nemoci. Pokud třetí a čtvrtá fáze, pak vyvstává otázka o dalších metodách léčby, které mohou zpomalit metastatické šíření procesu. Bohužel v těchto fázích onemocnění je prognóza opatrná: u koček může být průměrná délka života v této fázi až 1,5 roku, u psů je tento údaj o něco delší.
— Je indikována zvláštní péče u zvířat s diagnózou AMF a podstupujících chemoterapii?
— Chemoterapie se provádí pod dohledem odborníka. Je nutné pravidelně sledovat dynamiku zvířete a provádět krevní testy. U takového pacienta je nezbytně předepsána udržovací léčba, nevyžaduje se žádná specifická dieta ani zvláštní péče.
– Je pravda, že nádory mléčné žlázy se vyskytují nejen u samic, ale i u mužů?
– Ano to je. U mužů jsou však mnohem méně časté než u žen. Z celkového počtu pacientů s rakovinou prsu jsou pouze 2 % muži. Z hlediska taktiky léčby, rozdělení na stadia a prognózy je přístup k léčbě stejný jako u žen: chirurgická intervence v počátečních stádiích onemocnění, nikoli v časných stádiích – kombinace chirurgické léčby s chemoterapií.
– Jaké jsou příčiny vzniku nádorů mléčné žlázy u mužů?
– U žen je hlavním predisponujícím faktorem ke vzniku nádorů mléčné žlázy hormonální vliv. To se děje hlavně v prvních dvou letech života zvířete, během prvních dvou až čtyř hárání. Predisponujícím faktorem je také nadměrná tělesná hmotnost, protože tuková tkáň v mladém věku je zdrojem proestrogenů (prekurzorů pohlavních hormonů), které mohou ovlivnit i činnost mléčné žlázy.
S muži je to složitější. Jednoznačná statistika neexistuje, počet takových klinických případů je extrémně malý, takže je velmi těžké říci, že mají určitě nějaký hormonální základ. Názory na tuto věc se různí. Někteří lékaři doporučují zvíře vykastrovat, někteří jsou naopak proti, protože pokud se bavíme o kočkách, tak ty jsou nejčastěji již vykastrovány v době vzniku nádorů mléčné žlázy. Na otázku, proč mají nádory mléčné žlázy i samci, nelze jednoznačně odpovědět.
– Je možné předcházet rakovině prsu?
– U fen je již jednoznačně prokázáno, že u koček i psů je hlavním predisponujícím faktorem ke vzniku nádorů mléčné žlázy hormonální vlivy. Z toho vyplývá, že nádory mléčné žlázy u žen jsou onemocnění, kterému lze předcházet. Prevence – sterilizace zvířete během prvních dvou let života, nejlépe během prvních dvou hárání. V zemích, kde existuje zdravotní pojištění zvířat, byly provedeny dlouhodobé statistické studie pojišťoven, které prokázaly výskyt nádorů mléčné žlázy u sterilizovaných samic během prvních dvou let života a výskyt u nesterilizovaných zvířat. Dosud byl identifikován jasný vztah mezi sterilizací v prvních dvou letech života a výskytem nádoru. Předpokládá se, že sterilizace v prvních letech života zabraňuje rozvoji rakoviny prsu o 80%.
Jedním z nejčastějších důvodů návštěvy veterinárního onkologa jsou bulky v břišní oblasti u koček a psů. Zpravidla se jedná o nádory mléčných žláz.
Onemocnění je častěji registrováno u starších zvířat, starších 7 let. Vyskytuje se však i u mladších lidí. Nekastrované samice a kočky jsou vystaveny většímu riziku tvorby. Samci a kočky trpí ve vzácných případech a u nich je proces zhoubný. U fen se benigní nádory vyskytují přibližně ve 40–50 procentech případů a u koček se zhoubné nádory vyskytují v 90 % případů – rakovina prsu.
Jak rozpoznat nemoc včas?
Příznaky nádorů prsu
Nástup onemocnění nemusí být patrný, zejména u zvířat s hustou srstí.
V raných stádiích může majitel při hlazení břicha nebo prohmatávání mléčných žláz zjistit hrudky, mohou být velmi malé, velikosti hrášku. To už je však důvod k obavám. Také mléčné žlázy mohou být horké.
Z bradavek může být čirý, žlutý nebo načervenalý výtok. V pozdějších fázích si majitel může všimnout velkých novotvarů, často jsou ulcerované, mají nepříjemný zápach a výtok. Celkový stav zvířete se může zhoršit: letargie, nedostatek nebo snížená chuť k jídlu a tak dále. K objasnění diagnózy je nutné poradit se s lékařem, protože se mohou objevit podobné příznaky, například mastitida nebo falešné těhotenství.
Nejnebezpečnější příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
- rychlý růst nádoru
- změna tvaru a barvy útvaru
- bolest, zarudnutí, otok
- vzhled erozí a vředů
Příčiny vzniku nádorů prsu
- Nádory jsou zpravidla hormonálně závislé. Existuje spousta studií, že kastrace před prvním háráním (ano, kastrace je odstranění dělohy, vaječníků, varlat – bez ohledu na pohlaví) snižuje riziko vzniku nádorů mléčné žlázy (MAT) na 0,5 %. Pokud kastrujete po prvním hárání – 8%, po druhém hárání 26%, po třetím – kastrace nemá žádný vliv.
- U mužů může závažná hormonální nerovnováha vést k patologii.
- Neustálé podávání léků na potlačení sexuální touhy zvířeti také zvyšuje šance na rozvoj onkologie.
- Falešná štěňata u fen mohou také vést ke změnám na mléčné žláze. Vzniká mastitida a mastopatie, které mohou později vést k rakovině.
- Obezita u zvířete.
Proč jsou novotvary nebezpečné?
Hlavním nebezpečím AML jsou metastázy. Modifikované buňky se šíří krevními nebo lymfatickými cévami do orgánů a tkání celého těla, nejrychleji jsou postiženy plíce. Zvířata umírají na dysfunkci vnitřních orgánů, vyčerpání, nedostatek kyslíku a další důvody, které vznikají kvůli onkologii.
Také otevřené nádory jsou vstupní branou k infekci, mohou hnisat a způsobit sepsi – otravu krve.
Etapy vývoje nádorů prsu
Staging rakoviny prsu je založen na:
- stav primárního zaměření;
- stav samotného nádoru;
- přítomnost změněných lymfatických uzlin;
- přítomnost vzdálených metastáz.
Předpokládá se, že kritériem pro nepříznivé chování nádoru je velikost nádoru: u koček jsou to 3 centimetry a více, u psů středních plemen je to 5-7 centimetrů nebo více.
1. fáze – malá bulka nebo bulka do průměru 1 cm, bez metastáz
jsou objeveny.
2. stadium – novotvar do průměru 3 cm, bez známek metastáz.
3. stadium – větší útvar do průměru 5 cm, může na povrchu ztmavnout a v hlubších vrstvách vředu, který může krvácet, vzniká
metastázy v lymfatických uzlinách.
4. stadium – nádor má průměr větší než 5 cm. Ve vzdálenějších oblastech těla, často v plicích, jsou metastázy. Méně často se setkávají veterinární onkologové
metastázy do jater, sleziny, slinivky břišní, kostní tkáně.
Určit stádium vývoje okem může být docela obtížné. K rozhodnutí o správné léčbě bude zapotřebí řada diagnostických postupů.
diagnostika
- Manuální vyšetření zvířete. Palpace mléčných žláz, zevní lymfatické uzliny.
- Vyšetření poslechem. Poslouchejte zvuky plic.
- Krevní testy (biochemické a klinické). Posouzení celkového funkčního stavu těla.
- Ultrazvuk dutiny břišní a hrudní. Detekce strukturálních změn v orgánech, přítomnost velkých metastáz.
- Rentgen hrudní dutiny ve čtyřech! projekce. Posouzení stavu plicní tkáně, detekce metastáz. Jeden snímek pro kvalitní diagnostiku nestačí.
- Cytologické vyšetření umožňuje provést předběžnou diagnózu.
- Histologické vyšetření odstraněného nádoru pomůže přesně určit typ nádoru, zda je zhoubný či nikoliv.
- Vyhledávání rakoviny pomocí počítačové tomografie. Alternativa k rentgenu a ultrazvuku, ale provádí se v celkové anestezii.
Léčba
Léčba závisí na stadiu onkologie, celkovém stavu zvířete a doprovodných onemocněních.
Ve stádiu 1 a 2 chirurgové častěji doporučují mastektomii – operaci k odstranění mléčné žlázy. Častěji se odstraňuje celý hřeben žlázek (jednostranná mastektomie), někdy (zejména v časných stádiích) se provádí částečná mastektomie, resekce pouze určitých balíků žláz.
Pokud jsou léze na obou stranách, pak se operace provádí v několika fázích, protože zásah je poměrně objemný, bolestivý a pro utažení okrajů rány je zapotřebí přísun kůže.
Zároveň se doporučuje zvíře vykastrovat. Chirurgové často odhalí změny v tkáni dělohy a vaječníků. V takové situaci může operace probíhat ve třech fázích.
Je důležité, aby onko-chirurg, který operaci provádí, ablastikům rozuměl – tedy znal pravidla pro odstranění nádoru, aby nezůstaly buňky, které se mohou znovu množit, a zabránil vzniku metastáz. Resekce nádoru se provádí s rozsáhlým postižením okolní tkáně a odstraněním blízké lymfatické uzliny. Po operaci je zvířeti do oblasti stehu zavedena speciální drenážní trubice, do které je injekčně aplikován lék proti bolesti. Také kočka nebo pes dostávají protizánětlivé léky a léky proti bolesti systémově.
Chemoterapie se používá, pokud není možná chirurgická léčba nebo po stanovení konkrétního typu nádoru, pokud je to potřeba.
Existuje mnoho různých protokolů. Onkolog jej vybírá individuálně na základě charakteristik pacienta.
Životnost nádorů prsu závisí na stadiu a rozsahu procesu. Detekce v počátečních stádiích umožňuje zahájit účinnou léčbu, což vám umožní zcela odstranit nádor a zajistit dlouhodobou remisi – od 3-5 let nebo více.
Pokud je stav zvířete natolik vážný, že žádná z výše uvedených metod není vhodná, pak se majitelé rozhodnou provést eutanazii nebo manipulace ke zlepšení kvality života.
- Infekce stehem
- Dehiscence stehu je nejčastější v axilární a tříselné oblasti kvůli velkému objemu odebrané tkáně a vysoké pohyblivosti stehu v těchto oblastech
- Recidiva nádoru nebo šíření rakoviny, která nebyla diagnostikována před operací nebo během ní
Prevence
Nejjistějším rozhodnutím by byla kastrace mazlíčka před začátkem puberty, zvláště pokud zvíře nemá plemennou hodnotu.
Pokud zvíře není kastrované, prohlížejte ho častěji, věnujte pozornost mléčným žlázám vašich koček a psů, zvláště pokud jsou středního věku nebo staršího věku.
Každoročně provádějte lékařské vyšetření svého mazlíčka, což nepochybně pomáhá dříve identifikovat a zahájit léčbu nejen nádorů mléčné žlázy, ale i jiných onemocnění.
Pravidelné návštěvy lékaře u zvířat starších 6 let, včasná diagnostika a léčba nádorů v časných stádiích snižují riziko úhynu zvířat na rakovinu.
