Vetmedin je lék používaný ve veterinární medicíně k léčbě kardiopulmonálního selhání u psů. Onemocnění je způsobeno dilatační kardiomyopatií a nesprávnou funkcí bikuspidální a trikuspidální srdeční chlopně.
Pravidelné používání přípravku Vetmedin odstraňuje dýchací potíže a mdloby, to znamená, že zlepšuje celkový stav a pohodu zvířete. Zvíře se stává aktivnějším a zlepšuje se kvalita života.
Přípravek obsahuje účinnou látku pimobendan. Každá tableta obsahuje určité množství základní složky. Vetmedin je dostupný v 10 mg, 5 mg, 2,5 mg, 1,25 mg. Součástí drogy je i masná přísada, která má pro psy atraktivní aroma, takže ji zvíře s chutí sní.
Dávková forma: kapsle nebo tablety. Hnědé oválné pilulky mají přerušovací čáru a firemní logo výrobce. Každý blistr obsahuje 10 tablet. 10 blistrů je baleno v kartonové krabičce.
Co je srdeční selhání u psů
Srdeční selhání u psů provází komplex specifických znaků, které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí (prokrvením) tkání a orgánů při zátěži nebo v klidu. Často jsou takové stavy doprovázeny zadržováním tekutin v těle.
Jednoduše řečeno, srdeční selhání je porucha srdce, při které nedostatečně pumpuje krev. Tělo nemůže normálně fungovat.
Ne každé srdeční onemocnění však způsobuje srdeční selhání, pouze ty, které snižují krevní výdej a rozšiřují pravou nebo levou síň. Lékaři rozlišují 2 typy srdečního selhání – městnavé srdeční selhání (CHF) a chronické srdeční selhání (CHF).
Při městnavém selhání srdce „odmítá“ pumpovat krev v požadovaném množství. Hlavní příčinou tohoto stavu je nedostatečná funkce mitrální chlopně v důsledku endokardiózy nebo insuficience chlopně mezi levou síní a levou komorou u dilatační kardiomyopatie.
Klinické příznaky se liší mezi selháním levé a pravé komory myokardu. Při městnavém srdečním selhání se projevují příznaky:
- snížená vytrvalost;
- kašel;
- potíže s dýcháním.
Chronické srdeční selhání je často způsobeno nesprávnou funkcí atrioventrikulárních chlopní. Podle statistik je v 80% případů onemocnění vyprovokováno endokardiózou mitrální chlopně.
Chronické srdeční selhání u psa může být způsobeno kardiomyopatií (onemocněním srdečního svalu), zúžením aorty a plicní tepny a poruchami rytmu. Na počátku onemocnění způsobuje endokardióza mitrální chlopně levostrannou chronickou insuficienci. Pokud se neléčí, nemoc postupuje a postihuje obě strany myokardu. Tak dochází k biventikulárnímu neboli celkovému chronickému srdečnímu selhání (CHF).
Očekávaná délka života psa se srdečním selháním
Majitelé se vždy zajímají o otázku, jak dlouho žijí psi se srdečním selháním. Očekávaná délka života domácího mazlíčka s CHF závisí na jeho věku, stupni zanedbání nemoci a závažnosti průběhu.
Je těžké udělat přesnou předpověď očekávané délky života. Záleží také na doprovodných onemocněních. Díky včasné diagnóze a správné léčbě můžete doufat v příznivou prognózu a dobrý zdravotní stav vašeho mazlíčka po mnoho let. V pokročilých situacích, zejména u starších psů, však taková prognóza nebude fungovat. Starší zvířata často trpí jinými nemocemi, což situaci zhoršuje.
Příznaky a léčba srdečního selhání u psů
Příznaky srdečního selhání u psů zahrnují:
- ospalost a letargie;
- dušnost a zrychlené dýchání;
- reflexní kašel v důsledku tlaku hypertrofovaného srdce na průdušnici;
- tachykardie;
- vysoký krevní tlak;
- nadýmání;
- zimnice;
- omdlévání;
- plicní sípání;
- cyanóza sliznic;
- anorexie se zvětšením objemu břicha;
- Pes v sedě vystrčí hrudník a široce roztáhne přední nohy.
Nebezpečným příznakem je výskyt růžové pěny v rozích úst.
Majitelé starších psů by měli být znepokojeni následujícími příznaky:
- tupý kašel (pokud to není nachlazení);
- nejistá chůze (špatná koordinace);
- dušnost, zrychlené dýchání, úzkost;
- odmítnutí jídla;
- slabost;
- dýchání s otevřenými ústy a modrým jazykem. Tento příznak vyžaduje tísňové volání.
Onemocnění u starších psů je způsobeno změnami souvisejícími s věkem.
diagnostika
Léčba srdečního selhání začíná diagnózou. Veterinární lékař získá od majitele informace o stravě, pohybu, provedených očkováních a přijatých vakcínách. Důležité je také upřesnění informací o předchozích operacích a onemocněních. Diagnostik provede rozpoznávací techniky:
- pomocí stetoskopu poslouchejte hrudník pro srdeční šelesty a arytmie;
- pomocí fluoroskopie k určení hypertrofie krevních cév a velikosti srdce, přítomnosti kongesce v plicích;
- určit poruchy rytmu kontrakcí myokardu pomocí elektrokardiogramu;
- provést ultrazvuk srdce;
- K identifikaci doprovodných onemocnění bude proveden krevní test.
Včasná diagnostika je základem úspěšné léčby.
Léčba srdečního selhání u psů přípravkem Vetmedin
Pouze lékař se může rozhodnout koupit Vetmedin 5 mg (aktuální cena na odkazu https://vet-house.com/products/vetmedin-kapsuly-5) nebo jiné dávkování. Tento lék je považován za nejúčinnější pro léčbu srdečního selhání u psů. Často vyvstává otázka – čím nahradit Vetmedin. V případě potřeby se místo toho užívají analogy Vetmedin Pimobendan a Pimopet.
S přihlédnutím k závažnosti onemocnění a hmotnosti zvířete lékař vypočítá dávku. Zvíře dostává lék perorálně jednu hodinu před jídlem. Za den by mělo být přijato 0,2 až 0,6 mg účinné látky na 1 kg tělesné hmotnosti. V tomto případě se dávka rozdělí na 2 dávky.
Léčba přípravkem Vetmedin nevyvolává vedlejší účinky. V případě předávkování se však objeví zvracení, zrychlený tep, apatie a pokles krevního tlaku.
Kromě Vetmedinu se psovi během léčby podávají diuretika a ACE inhibitory. Při srdečním selhání se nedoporučuje užívat antibiotika. Proto je důležité provádět včasnou diagnostiku celého těla zvířete.
DŮLEŽITÉ! Zvíře dostává veškerou terapeutickou léčbu po celý život, protože srdeční selhání nelze vyléčit.
Léčba srdečního selhání u starších psů je následující:
- dieta s nízkým obsahem sodíku. Přechod na speciální krmiva pro CHF;
- snížení fyzické aktivity;
- dávkované pití;
- procházky po dobu nejméně 20 minut;
- medikamentózní léčba.
Lékař kromě Vetmedinu předepíše diuretika – furosemid, spironolakton, uregit. Dále budete potřebovat léky na arytmii – diltiazem nebo atenolol. Veterinář do seznamu přidá ACE inhibitory (enalapril, benazepril), srdeční glykosidy (doživotně), vitamíny, zvonkohry a další léky.
Alexander Girshov – veterinář na veterinární klinice Sotnikov, Petrohrad. Absolvent Petrohradské státní lékařské univerzity (1999), veterinární kardiolog, člen Ruské kardiologické veterinární společnosti.
Endokardióza mitrální chlopně je považována za nejčastější příčinu srdečního selhání u psů malých plemen a jistě si zaslouží pozornost nejen specializovaných specialistů (kardiologů), ale i praktických lékařů, anesteziologů, lékařů na jednotce intenzivní péče, terapeutů a dalších specialistů.
Plemenná predispozice
Endokardióza mitrální chlopně je známá také pod jinými názvy – chronické degenerativní onemocnění chlopní (CDVD), myxomatózní degenerativní onemocnění chlopní (MVDD).
Nejčastěji je výraznější a významnější poškození mitrální chlopně (MV), ale v různé míře dochází k degeneraci i trikuspidální chlopně. Ojedinělé degenerativní léze trikuspidální chlopně jsou však vzácné.
Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u jezevčíků, miniaturních a malých pudlů, pekinézů, čivav, bostonských teriérů, pomeranianů, miniaturních pinčů, jorkšírských teriérů a španělů. Prevalence této patologie se významně zvyšuje s věkem u psů malých plemen a dosahuje 13 % ve věku 85 let. U kavalírů King Charles španělů se endokarditida mitrální chlopně spolu s prolapsem mitrální chlopně vyskytuje v dřívějším věku než u jiných plemen.
Etiologie a patogeneze
Patologické změny na chlopních se obvykle vyvíjejí s věkem a častěji jsou zaznamenány v druhé polovině života.
Postižené chlopně postupně ztrácejí těsnost nedostatečným uzavřením. V tomto případě může mitrální regurgitace po dlouhou dobu zesílit a během mnoha měsíců nebo dokonce let se stává významnou pro intrakardiální a obecnou hemodynamiku.
Objemové přetížení v důsledku chlopenní nedostatečnosti vede ke zvýšení tlaku v síni a stagnaci plicního oběhu. Tím se snižuje srdeční výdej přes aortu, což vede k nedostatečné perfuzi v systémovém oběhu. Kompenzační mechanismy, jako je zvýšená aktivita sympatiku a systém renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), zvyšují objem cirkulující krve ve snaze zajistit adekvátní perfuzi v systémovém oběhu. V reakci na zvyšující se napětí ve stěně komory a síně na konci diastoly dochází k remodelaci těchto komor podle typu excentrické hypertrofie (dilatace).
Tonogenní dilatace komor, ke které v takových případech dochází, by neměla být zaměňována s dilatační kardiomyopatií (DCM), ve které je primárním procesem excentrická myogenní dilatace. V procesu natahování (dilatace) komory dochází také k natahování vazivového prstence atrioventrikulární chlopně, což dále přispívá ke zvětšení objemu regurgitace a ještě většímu přetížení. V pozdějších stádiích vede zvýšený tlak v levé síni, plicních žilách a kapilárách nejprve k postkapilární plicní hypertenzi a poté k prekapilární hypertenzi, která s sebou nese zvýšený tlak v pravé straně, zvýšenou trikuspidální regurgitaci a pravostranné městnavé srdce. selhání u psů. V těchto případech lze u těchto pacientů často pozorovat hepatomegalii způsobenou suprahepatální (kardiogenní) portální hypertenzí a ascitem.
Komplikace
Díky kompenzačním mechanismům zůstává mnoho psů po dlouhou dobu asymptomatických. Některé komplikující události však mohou vést k akutnímu
dekompenzace u dříve asymptomatických pacientů. Jednou z takových událostí může být ruptura šlachových provázků (chordae), která vede k prudkému nárůstu objemu regurgitace s prudkým zvýšením síňového tlaku a v důsledku toho ke kardiogennímu plicnímu edému. Navíc silné natažení levé síně může způsobit částečnou nebo plnou tloušťku ruptury. To vede k akutní srdeční tamponádě a v některých případech ke smrti, ale mnoho pacientů může být stabilizováno.
Také může dojít k ruptuře síní podél interatriálního septa a vytvoří se „získaný“ defekt síňového septa. Poměrně častou komplikací endokardiózy mitrální chlopně může být fibrilace síní (fibrilace síní). Pokud se objeví tachyforma fibrilace síní, může se stav pacienta zhoršit a vyžadovat další antiarytmickou léčbu.
Možné jsou i další poruchy rytmu ve formě supraventrikulárních a ventrikulárních tachyarytmií, vedoucích k dekompenzaci městnavého srdečního selhání a synkopy (mdloby).
diagnostika
Jak již bylo uvedeno, příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, ale přirozená progrese onemocnění vede ke stavu, kdy se příznaky stanou zjevnějšími. Obvykle se majitelé takových psů obracejí na veterináře se stížnostmi na nesnášenlivost zátěže (únavu), dušnost, noční kašel nebo kašel při fyzické aktivitě. V případech, kdy se symptomy vyvíjejí pomalu a bez náhlých epizod zhoršení, si toho majitel nemusí všimnout nebo si to může vyložit jako geriatrické změny („stárnutí“) nebo projevy jiných chronických onemocnění svého mazlíčka (onemocnění kloubů, ledvin, onemocnění meziobratlových plotének , atd.) . Často jsou klinická (symptomatická) stadia endokardiózy mitrální chlopně identifikována při komplexní diagnostice při léčbě jiných patologií nebo při předoperačním vyšetření ke stanovení anestetických rizik.
Auskultace srdce. Důležitou a dostupnou diagnostickou metodou pro identifikaci psů s endokardiózou mitrální chlopně je auskultace srdce. Detekce patologických systolických šelestů v místě maximální intenzity mitrální chlopně (4.–6. mezižeberní prostor vlevo) u dospělých (druhá polovina života) psů predisponovaných plemen je důvodem k dalšímu kardiologickému vyšetření. Intenzita šelestu ne vždy koreluje se závažností srdečního selhání u psů, ale obvykle jsou tiché šelesty charakteristické pro počáteční stadia poškození chlopní a hlasité šelesty jsou charakteristické pro těžká stadia onemocnění. Přítomnost šelestů u takových psů nejčastěji ukazuje na přítomnost chlopenní nedostatečnosti v důsledku endokardiózy, ale neindikuje přítomnost a stupeň srdečního selhání u tohoto pacienta. K posouzení posledně jmenovaného jsou zapotřebí jiné výzkumné metody. Auskultace může také pomoci identifikovat zvuky dechu a sípání.
Radiografie vyšetření hrudníku může být také důvodem pro další vyšetření srdce, pokud rentgen odhalí změny velikosti a tvaru srdečního stínu. Rentgenografie může být také užitečná pro posouzení přítomnosti kongesce v plicním oběhu (PCC), stavu dýchacího traktu (tracheální kolaps), přítomnosti pleurálního výpotku (hydrothorax) a dalších patologií, které mohou způsobit dušnost (plicní patologie, novotvary dutiny hrudní, metastatické léze plic, brániční kýla, peritoneálně-perikardiální brániční kýla (PPDH) atd.). Subjektivní hodnocení velikosti srdce, zejména u toy plemen, může být chybné, proto by se měl použít výpočet Cardiovertebral Health Score (VHS) a výsledky by měly být interpretovány oproti referenčním hodnotám plemene.
Elektrokardiografie (EKG) je důležitou metodou instrumentálního výzkumu v kardiologii a zůstává nepostradatelná pro diagnostiku poruch rytmu a převodu. Tuto metodu však nelze použít k detekci endokardiózy mitrální chlopně a stanovení jejího stadia. Psi s chronickým městnavým srdečním selháním (CHF) v důsledku endokardiózy mitrální chlopně mohou, ale nemusí mít nepřímé elektrokardiografické známky remodelace komory. Elektrokardiografie proto v tomto aspektu diagnostiky srdečního selhání není informativní a odborná a nelze ji použít jako jedinou diagnostickou metodu. Navzdory tomu zůstává EKG důležitou součástí diagnostiky vznikajících arytmií a stavů, které často komplikují průběh srdečního selhání (supraventrikulární paroxysmální nebo setrvalá supraventrikulární tachykardie, supraventrikulární extrasystoly, sinusová tachykardie, ventrikulární arytmie). Kromě toho přítomnost respirační sinusové arytmie na EKG často ukazuje na nepřítomnost městnavého srdečního selhání, ačkoli u některých pacientů sinusová arytmie přetrvává i při stávajícím srdečním selhání.
Obrázek 1. Fibrilace síní
Echokardiografie (echoCG, ultrazvuk srdce) je hlavní a nepostradatelná metoda instrumentálního výzkumu u psů s patologickými srdečními šelesty a srdečním selháním. Pouze provedením echokardiografie je možné posoudit morfologické změny chlopňového aparátu a jeho funkci, přítomnost remodelace komor, posoudit jejich systolickou a diastolickou funkci, přítomnost a závažnost stagnace v plicním a systémovém oběhu. Ultrazvuk hrudníku může také detekovat pleurální a perikardiální výpotky s větší citlivostí než radiografie. Kromě toho lze identifikovat mnoho doprovodných patologií struktur a tkání sousedících se srdcem.
Echokardiografie je test závislý na operátorovi a obvykle jej provádí kardiolog s rozsáhlými zkušenostmi v této studii, nicméně „fokální“, „screeningové“ a „FAST“ protokoly mohou provádět lékaři s ultrazvukovými dovednostmi, lékaři na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče.
Obrázky 2–3. Echokardiografie
Mezi laboratorní výzkumné metody pro detekci městnavého srdečního selhání lze použít stanovení hladiny mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP) v krevní plazmě. Tato metoda může být použita k odlišení městnavého srdečního selhání jako příčiny respirační tísně v případech, kdy není k dispozici echokardiografie.
Stádo nemoci
Klasifikace American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) se nejčastěji používá k určení stádia pacientů s endokardózou mitrální chlopně. Podle této klasifikace se rozlišují stupně A, B1, B2, C, D.
Fáze A
Toto stadium zahrnuje psy s vysokým rizikem rozvoje onemocnění, ale bez strukturálních změn chlopní a srdečních komor. To znamená, že stádium A může zahrnovat všechny psy plemen náchylných k endokardióze bez patologických srdečních šelestů. Pacienti v této fázi nevyžadují medikamentózní terapii ani dietu, protože zatím nedochází k srdečnímu selhání. To znamená, že tato fáze může být interpretována jako „predispozice“.
Fáze B
Psi se strukturálními změnami na srdci (typický je šelest nedomykavosti mitrální chlopně a změny morfologie chlopní charakteristické pro endokardiózu), přičemž tito psi nikdy neměli klinické příznaky způsobené srdečním selháním. Fáze B zahrnuje 2 fáze – B1 a B2.
Psi ve stádiu B1 nemají žádné nebo jen malé srdeční radiografické nebo echokardiografické změny v přítomnosti chlopňových změn. Intrakardiální hemodynamika se nezměnila a celková hemodynamika dosud nebyla ovlivněna. V tomto stadiu nedochází k chronickému srdečnímu selhání (CHF), proto, stejně jako u pacientů ve stadiu A, není nutná medikamentózní terapie a dieta. Pro přehodnocení se však doporučuje opakovat echokardiografii za 6–12 měsíců.
Stádium B2 zahrnuje psy s těžkou regurgitací mitrální chlopně (těžká regurgitace), která je hemodynamicky významná a způsobuje radiografické a echokardiografické změny (především dilataci levé síně a levé komory). Tito pacienti však dosud nemají klinické známky městnavého srdečního selhání.
- poměr LA/AO podél krátké osy v pravé parasternální poloze na začátku diastoly ≥ 1,6;
- end-diastolická velikost levé komory, normalizovaná (normy LV EDR) na tělesnou hmotnost ≥ 1,7.
Normalizovaná LV EDV se vypočítá pomocí vzorce LV EDV normy = LV EDV (cm) / hmotnost (kg) 0,294.
Radiologická kritéria zahrnují kardiovertebrální index korigovaný podle plemene (VHS) >10,5.
