Hloubka vředu může být různá: vředy se ztrátou méně než ½ tloušťky stromatu lze považovat za mělké, se ztrátou více než ½ tloušťky – hluboký, vřed se ztrátou celé tloušťky stromatu, dosahující Descemetova membrána – deskmetokéla, se ztrátou celé tloušťky rohovky – průchozí rohovkový vřed (perforace).
Příčiny výskyt vředů rohovky je podobný jako u příčin eroze (trauma, chemické popálení, kočičí herpesvirus), v případě vředu je však stav komplikován agresivní sekundární mikroflórou, nedostatečnou regenerací (např. při použití steroidní hormony), patologie pomocného aparátu oční bulvy (lagoftalmus, entropium víček, patologické řasy, keratoconjunctivitis sicca).
Příznaky vředu : blefarospasmus, slzení, hnisavý exsudát ve spojivkovém vaku, edém rohovky, překrvení spojivky, jasně viditelný defekt na rohovce.
Diagnostické metody u rohovkového vředu zahrnují vyšetření štěrbinovou lampou, která umožňuje určit hloubku defektu, posoudit stav přední komory oka (průhlednost tekutin, hloubka přední komory), fluoresceinový test, důkladné vyšetření okrajů očních víček a spojivkového vaku.
U infikovaných vředů a/nebo silného otoku rohovky se doporučuje dodatečné použití ultrazvuku oční bulvy k detekci přední synechie, patologie čočky a posouzení stavu zadního segmentu (sklivce a sítnice). ultrazvuk po sedaci zvířete, aby se eliminovalo riziko poranění oka, pokud se zvíře brání.
Mělké vředy rohovky
Mělké vředy rohovky, které se vyskytují bez roztavení rohovky (keratomalacie), bez patologických řas nebo cizích těles ve spojivkovém vaku a bez komplikujících faktorů: suchá keratokonjunktivitida, lagoftalmus, mohou vyžadovat pouze terapeutickou léčbu: antimikrobiální kapky a zvlhčující gely ve spojivce váček 3-4 1x denně, ochranný límec (Obrázek XNUMX. Mělký vřed rohovky).
Pokud je při kontrolní schůzce zaznamenána pozitivní dynamika, terapeutická léčba pokračuje, dokud se vřed nezhojí s tvorbou fibrózy rohovky, která se po 3-6 měsících stává sotva znatelnou.
Pokud nedojde ke zlepšení při kontrolní schůzce, doporučuje se uchýlit se k chirurgické metodě léčby: chirurgické ošetření rohovkového vředu (očištění dna vředu od nekrotické tkáně a aktualizace jeho okrajů) s následným zakrytím oka s provizorní zástěrou třetího víčka nebo dočasné sešití okrajů horních a dolních víček.
Chirurgické ošetření se provádí v celkové anestezii, před vlastním ošetřením je provedena důkladná kontrola spojivkového vaku pod operačním mikroskopem. Po operaci musí zvíře dostávat antimikrobiální lék systémově, nosit ochranný límec, do spojivkového vaku se používají i antibiotické kapky, protože i po uzavření oka dočasnými stehy je stále prostor pro nakapání kapek.
Stehy z očních víček se odstraňují 10. až 14. den, do té doby je defekt zhojen s tvorbou středně těžké fibrózy rohovky.
Hluboké vředy rohovky
Hluboké rohovkové vředy, stejně jako vředy komplikované agresivní mikroflórou, vyskytující se s keratomalacií, hypopyonem, miózou, vyžadují chirurgické řešení (Obrázek 2. Komplikovaný vřed u francouzského buldočka v důsledku cizího tělesa, hypopyon, vaskulární keratitida).
Operace se provádí v celkové anestezii, před výkonem je provedena důkladná kontrola spojivkového vaku. Podstatou operace je očištění dna a okrajů vředu od odumřelé tkáně a překrytí vzniklého defektu „náplastí“, kterou může tvořit rohovka či spojivka samotného zvířete, dárcovská rohovka nebo speciální syntetické materiály. Použití „náplasti“ umožňuje nahradit ztracenou tloušťku rohovky a snížit riziko perforace a také urychlit hojení defektu.
Po operaci se oko překryje zástěrou 3. víčka nebo se okraje víček dočasně sešijí.
Pooperační péče zahrnuje systémové a lokální antimikrobiální léky, mydriatika a/nebo léky s antiproteázovou aktivitou, povinné je nošení ochranného límce. 14. den se stehy z očních víček odstraní.
Video z operace (korneosklerální transpozice u hlubokého komplikovaného vředu rohovky):
Descemetocele
Descemetocele je velmi hluboký vřed, při kterém dochází k úplné ztrátě tloušťky stromatu rohovky a integrita oční bulvy je podporována pouze Descemetovou membránou a endotelem.
Při vyšetření štěrbinovou lampou má Descemetocele charakteristické rysy: Descemetova membrána vyčnívá ze spodiny vředu mírně dopředu (natažená vlivem nitroočního tlaku) a tato oblast se zdá tmavší (díky průhlednosti Descemetovy membrány vůči vředu). periferní rohovka, která má normální nebo i větší tloušťku v důsledku otoku).
Dalším rysem Descemetocele je, že Descemetova membrána je hydrofobní a neabsorbuje roztok fluoresceinu a periferní stroma rohovky je hydrofilní a získává zelenou barvu, takže defekt má prstencovitý tvar (obr. 3. Descemetocele po obarvení fluorescein, „Veterinary Oftalmology“, editoval Kirk N. Gelatt, 5. vydání).
Descemetokéla je akutní stav oka, protože existuje vysoké riziko perforace oční bulvy v důsledku změny IOP, imobilizace zvířete nebo sebepoškození.
Léčba descemetokély – chirurgická , spočívá v očištění defektu od odumřelé tkáně (je třeba dávat pozor, aby nedošlo k peroperační perforaci) a doplnění tloušťky rohovky pomocí izolované spojivkové laloky, vlastní rohovky zvířete, dárcovské rohovky a syntetických materiálů. Materiál je fixován k okrajům defektu stehy a oko je uzavřeno zástěrou třetího víčka. Pooperační péče je podobná jako u hlubokých vředů.
Pronikající vřed
Průchozí rohovkový vřed (perforace) je stav úplné destrukce rohovky do plné tloušťky, provázený odtlakováním přední komory, prudkým poklesem nitroočního tlaku, únikem nitrooční tekutiny, který může být komplikován prolapsem duhovky. do vzniklého otvoru (prolaps duhovky), průnik mikroflóry do oční bulvy s následným rozvojem panoftalmitidy.
Anamnéza pacienta s penetrujícím vředem je charakterizována předběžnou přítomností vředu na rohovce, který nereaguje na terapii, a doba od objevení se prvních příznaků k perforaci může být 2-3 dny a majitel může také si všimněte náhlého vydatného toku „slz“ z oka, doprovázeného silnou bolestí.
Klinické známky perforace : výrazný blefarospasmus, hypotonicita oční bulvy, mělká přední komora, mióza, pozorovaný únik tekutiny z přední komory oka (lze potvrdit Seidelovým testem: do vředu je aplikován koncentrovaný fluorescein a únik nitrooční tekutiny a. je pozorována průhledná zelená barva). Zvíře může být přijato s perforací, ale bez aktivního úniku nitrooční tekutiny, je to možné při prolapsu duhovky (mechanicky uzavírá otvor), již vytvořené přední synechii nebo při ucpání otvoru rohovky fibrinovou sraženinou (obr. 4 Penetrující vřed rohovky, prolaps duhovky) .
Čerstvá perforace je akutní stav vyžadující urgentní chirurgické utěsnění, nahraďte ztracenou tloušťku rohovky svou vlastní rohovkou, rohovkou dárce, syntetickým materiálem nebo izolovaným spojivkovým lalokem.
V případě prolapsu duhovky se provádí její repozice, v případě vzniku silné synechie a nemožnosti repozice se odřezává nekrotická tkáň duhovky. Před přišitím materiálu k rohovce se přední komora promyje, aby se obnovil její objem. Pooperační léčba zahrnuje lokální a systémová antibiotika, lokální a systémová antiflogistika, lokální mydriatika, léky s antiproteázovou aktivitou, povinné je nošení ochranného límce, kontraindikována je rigidní fixace, komprese krku, tlak v očním okolí.
Mezi komplikace spojené se ztrátou celistvosti oční bulvy patří vznik přední synechie – srůsty duhovky na rohovku v místě perforace, při malé synechii zraková funkce neklesá. Závažnou komplikací perforace je proliferace agresivní mikroflóry v nitroočních tkáních vedoucí k zánětu všech očních tkání – panoftalmitida, tento stav vede ke ztrátě zrakových funkcí a může ohrozit život zvířete. K diagnostice patoftalmitidy se používá vyšetření štěrbinovou lampou, test reakce na oslepující světlo („oslňující“ reflex) a ultrazvuk oční bulvy. Pokud nedojde k žádné reakci na oslepující světlo a ultrasonografie odhalí hyperechogenní obsah ve sklivci a přední komoře oka nebo odchlípení sítnice, doporučuje se enukleace oční bulvy.
Výsledky :
U rohovkového vředu se posuzuje hloubka, přítomnost doprovodných komplikujících stavů, důkladná prohlídka spojivkového vaku a na základě výsledků vyšetření se volí spolehlivá léčebná taktika (terapeutická nebo chirurgická).
Některé typy rohovkových vředů (vřed s keratomalacií, descemetokéla, penetrující vřed) jsou urgentní stavy vyžadující chirurgickou léčbu a agresivní pooperační péči.
Transparentnost rohovky po zhojení mělkých vředů je vyhovující pro normální orientaci zvířete v prostoru a v případě nahrazení tloušťky rohovky jakýmkoliv materiálem může být transparentnost a zraková funkce buď uspokojivá, nebo výrazně snížena v závislosti na hloubka, plocha, místo poškození a druh materiálu, kterým byla závada pokryta.
Eroze a vřed rohovky to je jeho ohniskové ztenčení a porušení celistvosti v důsledku agresivního vlivu. Nejčastěji se jedná o soustřednou kuželovitou prohlubeň na povrchu rohovky s různými obrysy, mající zakalenou bělavě načervenalou barvu. Může mít hladký nebo drsný povrch v závislosti na době trvání procesu.
Vyléčený vřed na rohovce u pekinéze. Kontakt mezi srstí a rohovkou je dobře viditelný.
Příčinou erozně-ulcerativního procesu rohovky je nejčastěji traumatizace řasami, vlasy, okrajem víčka, dále při nedostatečném zvlhčení slzami v důsledku snížené tvorby slz nebo nerovnoměrném zvlhčení slzami při mrkacích exkurzích očních víček.
Vřed rohovky je důsledkem procesů, jako jsou:
- převrácení očních víček;
- abnormální růst řas;
- odstranění žlázy 3. víčka;
- zánětlivé procesy spojivky a Meibomových žláz;
- novotvary okrajů očních víček;
- chemická a mechanická poranění oka a očních víček;
- virový herpes koček.
Je častější u psů a koček s vypoulenýma očima a krátkou tlamou.
Fáze hojení hlubokého septického vředu s příznaky keratomalacie u anglického buldoka
Po 5 a 7 týdnech od zahájení léčby
Eozinofilní granulom rohovky u perské kočky výrazně stoupá nad intaktní rohovku, doprovázený významnou injekcí sklerálních cév.
V čerstvých případech je eroze a vřed rohovky doprovázen zúžením oční štěrbiny, otokem spojivky a očních víček, hlenovitým výtokem z očního koutku a na povrchu rohovky. Později se diskomfort snižuje, protože vřed proniká do spodních, špatně inervovaných vrstev rohovky a defekt se rozšiřuje a prohlubuje. Brzy nastoupí oportunní infekce a vrátí se příznaky nepohodlí, výtok se stává hnisavým. Výsledkem takového stavu bez léčby může být perforace nebo perforace rohovky a zapojení přední a zadní komory oka do zánětlivého procesu.
Rohovkový vřed u pekinéze
Cizí těleso (kočičí dráp) ve spojivce horního víčka štěněte hraček.
Toy štěně o týden později. V místě původní eroze rohovky je patrné mírné zakalení.
K určení velikosti vředu a příčin jeho vzniku je nutná oftalmoskopie a vyšetření povrchu rohovky štěrbinovou lampou. Schirmerovy testy se také používají k určení množství slz, doby rozpadu slzného filmu a fluorescenční testy k určení hloubky a skutečného obrysu vředu.
Jednorázové sterilní testovací proužky.
Fluoresceinem zbarvená eroze rohovky v bradě.
Eroze rohovky po barvení fluoresceinem.
Stejná eroze rohovky po barvení fluoresceinem pod ultrafialovým světlem. Hranice eroze jsou jasně viditelné.
Po stanovení velikosti a hloubky vředu lékař nabídne jasný akční plán, jehož dodržování bude znamenat začátek zotavení. Léčba hlubokých, dlouhotrvajících a potenciálně perforovaných vředů často vyžaduje chirurgické řešení: keratoskarifikace, keratotomie, keratektomie nebo uzavření defektu spojivkovým lalokem. Všechny tyto manipulace provádíme na naší klinice v operační dny na operačním sále a pod operačním mikroskopem. K jejich provedení se používá celková a sklerální anestezie. Po debridementu vředu je provedena dočasná tarzorafie a další ošetření ambulantně majitelem.
Tarsorraphy (překrytí oční bulvy třetím víčkem, fixováno stehy k hornímu víčku) u pekinézů. Dokončeno do 10-20 dnů.
Kastrovaná kočka (6 let) od jara letošního roku kýchá s vlhkým výtokem z nosu. Neexistují žádné další příznaky, dobrá chuť k jídlu, alergie jsou vyloučeny. Na klinice Novovet provedli testy na rozšířený respirační profil, který je poslal do Petrohradu do laboratoře Vettest. O tři dny později (.) přišla odpověď, že výsledky testů PCR byly negativní, což je krajně podezřelé a vzbuzuje to pochybnosti, zda byly tyto testy vůbec provedeny! co radíte? Dělají v Novosibirsku testy PCR a jaká je jejich cena?
Dobré ráno. Náklady na velký respirační profil koček jsou 7800₽ VetUnion Laboratory (Invitro) Moskva, doba provedení 1 den (plus 1-2 dny pro regiony) Pro podrobnou analýzu vašeho případu, sestavení optimálního diagnostického plánu a předepsání terapie, můžeme vám nabídnout online konzultaci. Chcete-li to provést, musíte poslat e-mail na adresu vet.best@mail.ru dopis s podrobným popisem problému a připojit fotografie nebo skeny všech výpisů z klinik třetích stran (diagnostika/léčba), jakož i šek na platbu za konzultaci. Platba se provádí na webu kliniky. Po domluvě si můžete domluvit i osobní schůzku. Cena online konzultace je 2400₽ Cena osobní konzultace s terapeutem je od 1400₽
Ahoj! Je nutná konzultace s kardiologem. Je na klinice takový specialista a je možná online konzultace? Čivava 10 let. Kardiomegalie. Předepsaná léčba nepřináší výsledky. Bydlíme v Kemerovu.
