Operace nebo jakýkoli zákrok (manipulace) prováděný v anestezii se skládá z několika důležitých fází:
- Předoperační období (předmanipulace) – příprava zvířete.
- Operační období (samotná manipulace vyžadující anestezii) – provedení chirurgického zákroku nebo zákroku v sedaci.
- Pooperační období je rekonvalescence a péče o zvíře po operaci nebo jakémkoli zákroku vyžadujícím anestezii.
Předoperační období
Nikdy by se neměl podceňovat. Jakýkoli chirurgický zákrok, ať už plánovaný nebo urgentní chirurgický zákrok (procedura), s sebou nese určitá rizika pro život a zdraví zvířete. Je to dáno tím, že operace a některé výkony (manipulace) se provádějí v celkové anestezii (anestezii). Úspěch operace a následné zotavení přímo závisí na předoperační přípravě domácího mazlíčka. Během tohoto období lékař vypracuje obecný obraz o stavu zvířete, určí závažnost základního onemocnění a přítomnost doprovodných poruch (například srdečních). Pro minimalizaci rizik se provádějí nezbytná vyšetření a někdy je předepsána další terapie.
Pro zdravá zvířata do 7 let
Elektivní operace (například kastrace a kastrace) nebo zákroky v narkóze (čištění zubů ultrazvukem, rentgen v sedaci) se nejčastěji provádějí bez dalších vyšetření domácích mazlíčků. Ale pouze v případě, že jsou mladší sedmi let a nemají plemenné predispozice k onemocnění srdce. Takové operace jsou předepsány bez předchozí návštěvy terapeuta a můžete se na ně přihlásit jednoduše zavoláním.
Pro zvířata starší 7 let nebo s anamnézou onemocnění
Domácí mazlíčci této věkové kategorie musí nejprve navštívit terapeuta. To platí i pro zvířata s jakýmkoli onemocněním (například chronickým onemocněním ledvin nebo akutním selháním jater). A v případě nádorových procesů byste si měli předem domluvit schůzku s onkologem a chirurgem. U takových zvířat je den operace přidělen až po všech nezbytných vyšetřeních.
- Obecný a biochemický krevní test.Obecný krevní test ukazuje hladinu leukocytů, červené krve (k vyloučení anémie) a počet krevních destiček.
- Biochemie. U starších zvířat (nad 7 let) je nutné posoudit funkčnost ledvin a jater, protože řada onemocnění jater, ledvin a srdce se může vyskytovat chronicky, bez klinických příznaků a příznaků a při operaci mohou vést ke komplikacím a dokonce i smrt zvířete.
U některých zvířat byly objednány další testy
Radiografie
Nezbytně se provádí k vyloučení plicní patologie, pokud je podezření na metastázu nádoru atd.
USA
Studie se provádí za účelem vizuálního posouzení břišních orgánů. Předepisuje se při podezření na přítomnost volné tekutiny v hrudníku nebo dutině břišní, před císařským řezem (včetně výpočtu tepové frekvence plodu), při podezření na metastázy nádoru nebo ruptury břišních orgánů apod.
Elektrokardiogram (EKG) by se mělo provádět u starších zvířat s anamnézou ztráty vědomí, chronického kašle a periodicky modrých sliznic a jazyka. Pomůže identifikovat poruchy v rytmu a vedení srdce, stejně jako mnoho nepřímých známek poruch ve fungování srdce a jeho struktury.
ECHO srdce používá se k určení velikosti komor a svalů srdce, k posouzení funkce a struktury chlopní, k identifikaci regurgitace (reverzní reflux krve) atd. Nutně se provádí u čistokrevných koček, aby se vyloučila dědičná patologie – hypertrofická kardiomyopatie (HCM). Všechny potřebné testy lze provést během jednoho nebo několika dnů.
Po vyšetření a výzkumu můžete:
- vyvodit závěry o potřebě chirurgického zákroku (nebo provádění jedné nebo druhé manipulace v anestezii);
- nastavit čas a datum operace;
- provádět předoperační terapii v případě abnormálních výsledků testů.
Je velmi důležité, aby zvíře bylo před anestezií co nejstabilnější.
Pokud jsou testy dobré, operace je naplánována na blízkou budoucnost.
Pokud je operace nouzová, jsou testy předepsány individuálně v každém případě s přihlédnutím ke stavu zvířete.
Den před operací doma
Před operací je nutná hladová dieta:
- pro kočky – 3–4 hodiny;
- pro psy – 4–6 hodin, kromě brachycefalických plemen (s plochým čenichem) – u nich se doporučuje půst alespoň 8–10 hodin;
- pro štěňata a koťata ve věku 1–6 měsíců – hladovění ne déle než 4 hodiny;
- pokud je plánována operace pro zásahy na gastrointestinálním traktu, gastroduodenoskopie – hladovění po dobu 10-12 hodin.
Jedinou výjimkou jsou novorozenci (do čtyř týdnů věku), ti jsou na kliniku dodáváni společně s kojícími matkami.
Odpočítávání probíhá od začátku operace, nikoli od okamžiku, kdy zvíře dorazí na kliniku.
Po stanovenou dobu je třeba vyloučit absolutně jakékoli jídlo a 1 hodinu před operací nepodávat vodu. To je způsobeno skutečností, že když je zvířeti podáváno sedace nebo anestezie, může dojít ke zvracení krmiva. Pokud k tomu dojde, existuje riziko rozvoje aspirační pneumonie. Proto je půst extrémně důležitý.
Na klinice v den operace
V určený den, bezprostředně před operací, jsou shromážděny potřebné informace a zvíře je důkladně vyšetřeno anesteziologem. Dále je pacient převezen do nemocnice k nezbytné chirurgické intervenci. Kočky s rodokmenem podstoupí srdeční ECHO ve stejný den (nebo předem). Majitelé mazlíčka po konzultaci s anesteziologem podepisují písemný souhlas s podáním narkózy zvířeti a vloží potřebné finanční prostředky do zůstatku. V této fázi již není nutná účast majitelů, mohou kliniku opustit.
Chirurgická intervence
Úvodní anestezie
Před zahájením operace se provádí premedikace – instalace nitrožilních katétrů, podávání léků. Zvíře je uvedeno do anesteziologického spánku. Dále se připraví operační pole: chloupky se oholí v dostatečném objemu, aby se nedostaly do chirurgického řezu; ošetřete oblast pokožky čisticími prostředky a dezinfikujte.
Hluboká anestezie
Pacient je přijat na operační sál, kde je mu poskytnuta hlubší anestezie, v případě potřeby je trachea zaintubována a napojena na plynovou anestezii. K tomu lékaři využívají anesteziologickou stanici s kyslíkem a plynem – isofluranem, která udržuje stav spánku.
Ke zvířeti jsou připojeny senzory za účelem sledování po celou dobu, kdy je v narkóze. Dále anesteziolog vybere typ anestezie v závislosti na typu operace. Může to být například: regionální převodní anestézie (epidurální, blokáda nervového plexu atd.), místní lokální anestezie nebo celková hluboká chirurgická anestézie.
V této době asistent chirurga dokončuje přípravu operačního pole. Jakmile si je anesteziolog zcela jistý, že je pacient dostatečně umrtvený a nachází se v požadované fázi spánku, dá chirurgovi příkaz k zahájení operace.
Operace
Je to období, během kterého se provádí nezbytný chirurgický zákrok (nebo zákrok v sedaci). Lékaři pracují harmonicky: chirurg a jeho asistent provádějí nezbytné chirurgické zákroky a anesteziolog sleduje životní funkce zvířete. Sledování srdeční frekvence, krevního tlaku (tonometrie), dechové frekvence (případně připojení ventilátoru), saturace těla kyslíkem, množství oxidu uhličitého ve vydechované směsi vzduchu, teploty a monitorování EKG.
Pooperační období
Po dokončení operace je zvíře umístěno do nemocnice. Je sledován až do úplného probuzení a je zajištěna pooperační úleva od bolesti. Nejčastěji během anestezie dochází ke snížení tělesné teploty, v tomto případě je zvíře umístěno na vyhřívací podložce. Jakmile je pacient přijat do nemocnice, voláme majitelům a informujeme je, že operace je dokončena a jak vše probíhalo. Další telefonát majitelům je obvykle proveden o 2-3 hodiny později, když se zvíře probudí a již může být odvedeno domů. V některých případech (při operacích míchy, mozku, nestabilního stavu pacienta atd.) může být nutné ponechat zvíře na klinice přes noc nebo déle, aby bylo možné stav sledovat. Majitele na to rozhodně upozorňujeme.
Dále je zvíře předáno majitelům. Hostitelé obdrží schůzku obsahující:
- nezbytné manipulace (ošetření stehů, externí fixační zařízení atd.);
- pooperační péče (antibiotická terapie, masáže, cvičení, nošení ochranného límce a/nebo přikrývky apod.);
- načasování vaší příští návštěvy lékaře.
Ochranný límec a deka
Nošení ochranná přikrývka vždy nutné po operacích břicha: ovariohysterektomie (sterilizace), císařský řez, pyometra, diagnostická laparotomie, odstranění cizího tělesa, sešití pupeční kýly, volvulu žaludku, mastektomie (odstranění nádorů mléčné žlázy), odstranění jakýchkoliv útvarů z kůže v oblasti hrudník, břicho a třísla
Ochranný límec nutné po kastraci (pokud zvíře projevuje silný zájem o operovanou oblast), osteosyntéze, instalaci drénů, odstranění očních bulbů, excizi nádorů z kůže nebo po šití ran, kde defekt nelze skrýt ochrannou dekou.
V některých případech je nutné nosit límec i přikrývku současně (např. v případě rozsáhlého kožního defektu po jednostranné mastektomii, kdy přikrývka nezakrývá všechny aplikované stehy a je nutná dodatečná ochrana Požadované).
Opakované jmenování a další testy
Opakované schůzky po operaci jsou naplánovány individuálně. Pokud byla operace plánována a byly umístěny stehy, nejčastěji se stehy odstraní při další návštěvě. Předepisuje se 10.-14. den.
Pokud byla operace urgentní nebo byla provázena jakýmkoli zánětlivým procesem (např. pyometra, žaludeční volvulus, cizí těleso ve střevě), je naplánováno opakování návštěvy na 3-4 den po operaci. V tomto případě proveďte:
- krevní testy (obecný rozbor, biochemie krve);
- Ultrazvuk
- vyšetření ošetřujícím lékařem.
To vše pomůže v případě potřeby upravit terapii.
Při operacích na míše nebo mozku je zvíře vždy první den (možná i více) drženo v nemocnici. Ráno je pacient vyšetřen neurologem a teprve poté je zvíře propuštěno domů. Další schůzka je naplánována na 3-4 den.
Po osteosyntéze (stabilizace zlomeniny zevním fixačním zařízením) se 14. den provádí druhá návštěva chirurga a rentgen.
Pokud je pacient předán majitelům v den operace, musí být upozorněni, že zvíře je stále oslabené. Anestezie zcela opustí tělo po 24 hodinách, takže jsou možné reziduální projevy. Tlapky se mohou mírně zacuchat, může se mírně snížit tělesná teplota a může se objevit mírná nevolnost. V tomto období Vás žádáme, abyste zajistili, že zvíře odnikud nespadne a bude na místě bez průvanu. Je povoleno krmit běžným jídlem (pokud na dietní kartě nejsou žádné další poznámky), ale porce by měly být během prvního dne sníženy.
Jak říkají naši chirurgové, pooperační péče je někdy důležitější než samotná operace. Jeho vysoce kvalitní provedení je klíčem k úspěšnému výsledku a zotavení!
Jak jste již pochopili, klíčem k uzdravení vašeho mazlíčka je koordinovaná práce nejen personálu kliniky, ale také vaše porozumění, důvěra a přímá účast na přípravě a zotavení zvířete. Pokud máte nějaké dotazy, je důležité neostýchat se – zavolejte a zeptejte se! Vždy rádi pomůžeme a jsme připraveni odpovědět na jakékoli dotazy!
