Nemoc z kočičího škrábnutí je infekční onemocnění, ke kterému dochází poté, co zvíře někoho poškrábe nebo kousne, někdy když se zvířecí sliny dostanou do kontaktu s porušenou kůží osoby. Původcem onemocnění je intracelulární mikroorganismus rodu Bartonella (Bartonella henselae). Nemoc nejčastěji přenášejí koťata. Přenašečem infekce mohou být kromě koček také psi, opice, morčata a další. Blechy se účastní cirkulace infekce mezi zvířaty. Patogen je zaveden do normální mikroflóry slin zvířete, přičemž zvíře nemá žádné známky onemocnění, je pouze jeho přenašečem.

Nemoc je také známá jako

  • Felinóza.
  • Bartonelóza.
  • Benigní lymforetikulóza.
  • Molární granulom.
  • Horečka z kočičího škrábání.

V angličtině se nemoc nazývá:

  • bartonelóza;
  • nemoc kočičího škrábání.

Příčiny

Bartonella je široce rozšířena po celém světě mezi různými zvířaty. Infekce zvířat mezi hlodavci se pohybuje od 15 do 80%, mezi domácími kočkami – od 3 do 30% a až 100% mezi toulavými psy – do 20%, mezi domácími kočkami – více než 5%, mezi mývaly – až 50 %. Při poškození kůže, poškrábáním nebo pokousáním se Bartonella dostane do rány a v místě poškození se vytvoří nodulární vyrážky – papuly. Bakterie produkují toxiny, které způsobují intoxikaci těla a alergické reakce. S prouděním lymfy pronikají mikrobi do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa škrábnutí, kde začíná zánětlivá reakce, která způsobí jejich zvětšení – vzniká lymfadenopatie. Další šíření infekce po těle vede k poškození očí, jater, sleziny a centrálního nervového systému. Typicky se tato komplikace vyskytuje u jedinců se sníženou imunitní reakcí.

Kdo je v ohrožení

  • Děti a teenageři si častěji hrají se zvířaty a mohou utrpět poranění kůže poškrábáním a kousnutím.
  • Starší lidé a lidé s oslabeným imunitním systémem jsou také náchylnější k rozvoji onemocnění.

Jak často se vyskytuje

Incidence onemocnění je podle Center for Disease Control (USA) 4,7 případů na 100 000 lidí. V Rusku jsou takové statistiky neznámé. Nemoc je charakterizována sezónností – ohniska se nejčastěji vyskytují v období podzim-zima. Předpokládá se, že k nejvyššímu výskytu dochází mezi zářím a březnem. Mohou se objevit familiární ohniska, kdy členové rodiny onemocní během 2-3 týdnů. Nejsou známy žádné případy přenosu z člověka na člověka.

ČTĚTE VÍCE
Jaké mohou být problémy se špicem?

Příznaky

Inkubační doba trvá od 3 do 45 dnů (obvykle 7-14 dnů). Typická forma je obvykle omezena na lokální příznaky. Vzhledem k délce inkubační doby je důležité mít na paměti, že škrábance již mohou být zahojené. Hlavní příznaky onemocnění:

  • Zpočátku se v místě zhojených škrábanců objevují načervenalé papuly (uzlíky) s lemem kožní hyperémie, pak se mění v puchýře s hnisavým obsahem, poté v vředy, které mohou trvat 3-4 týdny;
  • po 2-3 týdnech se jedna nebo více regionálních lymfatických uzlin objeví výrazně zvětšené (1-5 cm), se zarudnutím kůže v oblasti zánětu, které se stanou hustými, neaktivními a při palpaci způsobují mírnou bolest;
  • zvýšená teplota, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu se vyskytuje pouze u 30 % pacientů a trvá 1-2 týdny;
  • Někdy se vyskytuje rozsáhlá alergická vyrážka, která trvá od 2-5 dnů do 2-5 týdnů.

Felinóza je vyléčena za 3-6 měsíců (s komplikacemi trvá až rok). Proces je charakterizován vymizením známek intoxikace. Lymfatické uzliny se postupně rozpouštějí, nebo se hnisají (u 50 % pacientů) a otevírají. Onemocnění obvykle probíhá bez komplikací u jedinců s adekvátní imunitní odpovědí.

Na základě klinických projevů lze rozlišit typické formy (asi 90 %) a atypické formy:

  • tvary očí;
  • poškození centrálního nervového systému;
  • poškození jiných orgánů;
  • nemoc kočičího škrábání u pacientů infikovaných HIV.

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Diagnóza felinózy je stanovena na základě vyšetření pacienta, typu škrábanců, stížností na špatné hojení ran a studia souvislosti mezi příhodou a kontaktem se zvířaty. Někdy je obtížné zřídit vstupní bránu, 10 % pacientů má pouze celkové příznaky onemocnění.

Laboratorní vyšetření

Laboratorní testy pomáhají určit přesnou příčinu onemocnění:

  • PCR;
  • ELISA;
  • histologické vyšetření bioptického materiálu;
  • bakteriologická metoda kultivace na živném médiu je obtížná;
  • в klinický krevní test může být zjištěno zvýšení obsahu eozinofilů a ESR.

Funkční, radiační a přístrojová diagnostika

Léčba

Léčebné cíle

  • Zlepšení kvality života.
  • Úleva od příznaků onemocnění.
  • Eliminace patogenu.

Životní styl a pomůcky

  • Je nutné dodržovat hygienická pravidla (důkladné mytí rukou, zejména po manipulaci se zvířaty).
  • Nedovolte, aby se sliny zvířete dostaly do kontaktu se sliznicemi nebo poškozenými oblastmi kůže.
ČTĚTE VÍCE
Kdo se bere do chovu, samec nebo samice?

Léky

Škrábance způsobené domácími zvířaty by měly být ošetřeny antiseptikem (peroxid vodíku, chlorhexidin, miramistin). V závislosti na hloubce poškození můžete použít levomekol nebo solcoseryl. Pokud po 2-3 dnech rána začne hnisat, teplota stoupne nebo pokud vás poškrábe nebo kousne divoké zvíře, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Mírné případy onemocnění nevyžadují další léčbu a odezní samy, ale v případě potřeby lze předepsat antibiotickou terapii (pacienti se sníženou imunitou, po transplantaci orgánů, s HIV pozitivním stavem). Průběh léčby je 10-14 dní.

Postupy

Když lymfatická uzlina změkne, provede se řez nebo punkce k odstranění hnisu.

Chirurgie

Možné komplikace

Častou komplikací onemocnění kočičího škrábnutí je atypický průběh onemocnění a výskyt zvětšených lymfatických uzlin po celém těle (generalizovaná lymfadenopatie). Klinické formy pro generalizaci nemoci z kočičího škrábnutí jsou:

  • endokarditida;
  • myokarditida;
  • chronická bakteriémie;
  • neuroretinitida;
  • encefalitida;
  • artritida;
  • hepatitida;
  • glomerulonefritida;
  • osteomyelitidy.

Prevence

Onemocnění se lze vyhnout tím, že se vyhnete kontaktu s kočkami a jinými zvířaty. Nejohroženější jsou děti. Je důležité jim vysvětlit, že se nemají dotýkat cizích lidí nebo pouličních koček. Vnitřní kočky si mohou nechat nehty pečlivě ostříhat, aby se snížila pravděpodobnost poškrábání. Je důležité léčit kožní léze antiseptiky a zabránit kočkám v olizování ran.

Předpověď

Většina pacientů se uzdraví sama. Lymfatické uzliny se časem zmenšují (skleróza) a zarudnutí zmizí. Přenesená nemoc má za následek trvalou imunitu, ale vyskytly se i případy recidivy. Jedinci s imunodeficiencí mohou pociťovat příznaky onemocnění několik měsíců až rok.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

  • Jak zjistit, zda je kočka přenašečem infekce a zda je nutné ji léčit, aby se zabránilo felinóze?
  • Jak dlouho se může hojit škrábanec, který není infikován Bartonella henselae?
  • Urychluje užívání antibiotik rekonvalescenci po felinóze?

Seznam použité literatury

  1. K. Baranowski, B. Huang. Nemoc z kočičího škrábnutí. StatPearls 23. června 2020.
  2. Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Účinnost antibiotické terapie u dětských pacientů s onemocněním kočičího škrábnutí. Int J Clin Pharm. 2018. Prosinec;40(6):1458-1461.
  3. Angelakis E, Raoult D. Patogenita a léčba infekcí Bartonella. Int J Antimicrob Agents. 2014; 44:16–25.
  4. D. Mabra, S. Yeh, J. G. Shantha. Oční projevy bartonelózy. Curr Opin Ophthalmol. 2018. List;29(6):582-587.
  5. R. Amer, I. Tugal-Tutkun. Oční projevy bartonelové infekce. Curr Opin Ophthalmol. 2017. Nov;28(6):607-612.
  6. F.S. Kharlamová, N.A. Guseva, L.N. Guseva, N.Yu. Egorová, V.P. Bojovníci. Bartonelóza u dětí. Ošetřující lékař. 2015-12-04.
  • Co je nemoc z kočičího škrábnutí
  • Nemoc je také známá jako
  • Příčiny
  • Kdo je v ohrožení
  • Jak často se vyskytuje
  • Příznaky
  • Diagnóza onemocnění
  • Léčba
  • Možné komplikace
  • Prevence
  • Předpověď
  • Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
  • Seznam použité literatury
ČTĚTE VÍCE
Jak nahradit mateřské mléko pro štěňata?

Etiologie. Bartonella henselae. Pojmenováno na počest D. Hensela, který izoloval patogen po vytrvalých (více než 6000 XNUMX výsevech) pokusech o kultivaci.

K infekci člověka dochází kontaktem, poškozením kůže nebo spojivky oka. Lokalizace místa vstupu určuje následné postižení regionálních lymfatických uzlin drénujících místo kožního poškození.

Příznaky a průběh. Inkubační doba trvá od 3 do 20 dnů (obvykle 7-14 dnů). Podle klinických projevů lze rozlišit typické formy, které se projevují výskytem primárního postižení a regionální lymfadenitidy, a atypické formy, které zahrnují:

  1. tvary očí;
  2. poškození centrálního nervového systému;
  3. poškození jiných orgánů;
  4. nemoc kočičího škrábnutí u lidí infikovaných HIV.

Onemocnění se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Liší se také závažností onemocnění.

Typické onemocnění začíná zpravidla postupně s výskytem primárního afektu. Na místě již zahojeného škrábnutí nebo kočičího kousnutí se objeví malá papule s okrajem kožní hyperémie, poté se změní na vezikulu nebo pustulu a poté na malý vřed. Někdy absces vyschne, aniž by se vytvořil vřed. Primární afekt je často lokalizován na rukou, méně často na obličeji, krku a dolních končetinách. Celkový stav zůstává uspokojivý. 15-30 dní po infekci je pozorována regionální lymfadenitida – nejkonstantnější a nejcharakterističtější příznak onemocnění. Někdy je to téměř jediný příznak. U některých pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty. Horečka je doprovázena dalšími známkami celkové intoxikace (celková slabost, bolest hlavy, nechutenství aj.). Průměrná doba trvání horečky je asi týden, i když u některých může trvat až měsíc nebo déle. Slabost a další známky intoxikace trvají v průměru 1-2 týdny. Nejčastěji jsou postiženy loketní, axilární a krční lymfatické uzliny. Může se vyvinout generalizovaná lymfadenopatie. Velikosti zvětšených lymfatických uzlin se často pohybují v rozmezí od 3 do 5 cm, uzliny, které jsou bolestivé na palpaci, nejsou srostlé s okolními tkáněmi. Lymfatické uzliny mohou hnisat s tvorbou hustého žlutozeleného hnisu, který nelze izolovat při kultivaci na běžných živných půdách. Doba trvání adenopatie se pohybuje od 2 týdnů do jednoho roku (v průměru asi 3 měsíce). Může dojít ke zvětšení jater a sleziny, které přetrvává asi 2 týdny. U řady pacientů se vyvine exantém (podobný zarděnkám, papulární, erythema nodosum typ), který po 1-2 týdnech vymizí.

ČTĚTE VÍCE
Jak zjistit, zda má pes červy?

Oční formy onemocnění jsou pozorovány méně často. Tyto formy svými projevy připomínají Parinaudův okuloglandulární syndrom (Parinaudova konjunktivitida). Vyvíjí se v důsledku kontaktu slin infikované kočky se spojivkou. Zpravidla je postiženo jedno oko. Spojivka je ostře hyperemická a edematózní, na tomto pozadí se objevuje jeden nebo více uzlů, které mohou ulcerovat. Lymfatická uzlina umístěná před ušním boltcem se výrazně zvětšuje (dosahuje velikosti 5 cm i více), lymfatická uzlina často hnisá, délka lymfadenopatie dosahuje 3-4 měsíců. Po hnisání a tvorbě píštělí zůstávají na kůži zjizvené změny. Někdy se zvětší nejen příušní, ale i submandibulární lymfatické uzliny. Akutní období onemocnění je charakterizováno silnou horečkou a známkami celkové intoxikace. Zánětlivé změny na spojivce přetrvávají 1-2 týdny a celkové trvání okuloglandulární formy onemocnění z kočičího škrábnutí se pohybuje od 1 do 28 týdnů.

Změny v nervovém systému se projevují ve formě encefalopatie, meningitidy, radikulitidy, polyneuritidy, myelitidy s paraplegií. Neurologické příznaky jsou doprovázeny vysokou horečkou. Objevují se 1-6 týdnů po propuknutí lymfadenopatie. Neurologické vyšetření odhalí difuzní a ložiskové změny. Může dojít ke krátkodobé poruše vědomí. Byly popsány případy kómatu. Léze nervového systému se tak vyvíjejí na pozadí klasických klinických projevů nemoci z kočičího škrábnutí (v těžkých případech tohoto onemocnění). Mohou být také považovány za komplikace tohoto onemocnění.

Mohou se objevit i další komplikace: trombocytopenická purpura, primární atypická pneumonie, slezinný absces, myokarditida.

diferenciální diagnostika. Diagnostika klasických forem nemoci z kočičího škrábnutí není příliš obtížná. Důležitý je kontakt s kočkou (u 95 % pacientů), přítomnost primárního postižení a výskyt regionální lymfadenitidy (obvykle po 2 týdnech) při absenci reakce ostatních lymfatických uzlin. Diagnózu lze podpořit mikrobiologickou studií krve s nanesením na krevní agar, histologickou studií biopsie papuly nebo lymfatické uzliny s barvením řezů stříbrem a mikroskopickým hledáním nahromadění bakterií, stejně jako molekulárně genetickým vyšetřením studium DNA patogenu z biopsie pacienta.

Odlišuje se od kožní bubonické formy tularémie, tuberkulózy lymfatických uzlin, lymfogranulomatózy, bakteriální lymfadenitidy.

Léčba. Ve většině případů onemocnění spontánně končí. Pokud však lymfatická uzlina hnisá, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Za přítomnosti komplikací je indikováno předepisování antibakteriálních léků s přihlédnutím k citlivosti patogenu k nim. Prognóza je příznivá.

ČTĚTE VÍCE
Jaký druh výtoku má kočka při hárání?

  • Postup hospitalizace
  • Vnitřní předpisy pro pacienty
  • Zprávy
  • Články
  • Pro uchazeče
  • Zaměstnávání nezletilých a mládeže
  • Informace o nájemním bydlení v Minsku
  • Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
  • Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
  • Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
  • Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
  • Léčba drogami
  • Prevence nemocí
  • Léčba závislosti na tabáku
  • Jednotné dny zdraví
  • Zdravotní školy
  • Diabetická škola
  • Aktivní dlouhověkost
  • Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
  • Rok historické paměti
  • Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“