Jak dlouho trvá císařský řez?

Operace císařského řezu je považována za jednu z nejběžnějších v praxi porodníků po celém světě a její frekvence se neustále zvyšuje. Zároveň je důležité správně posoudit indikace, možné překážky a rizika chirurgického porodu, jeho přínos pro matku a případné nepříznivé důsledky pro plod.

Nespornou výhodou operativního porodu je možnost záchrany života dítěte i matky v případech, kdy přirozený porod reálně ohrožuje nebo je z řady porodnických důvodů nemožný, absence ruptur hráze a nižší výskyt perineálních ruptur. následně hemoroidy a prolaps dělohy.

Nemělo by se však ignorovat mnoho nevýhod, včetně závažných komplikací, pooperačního stresu, dlouhodobé rehabilitace, proto by císařský řez, jako každá jiná břišní operace, měl být prováděn pouze u těch těhotných žen, které to opravdu potřebují.

Indikace pro císařský řez mohou být absolutní, když je samostatný porod nemožný nebo představuje extrémně vysoké riziko pro zdraví matky a dítěte a relativní a seznam obou se neustále mění. Některé relativní důvody již byly převedeny do kategorie absolutních.

Důvody pro plánování císařského řezu vznikají v těhotenství nebo v době, kdy již začal porod. Ženy mají nárok na elektivní operaci pro následující indikace:

Kompletní placenta previa, která je v cestě plodu;
Jizvy po předchozích operacích porodu, odstranění myomatózních uzlin, perforace dělohy při potratu;
Anatomicky úzká pánev, počínaje druhým stupněm, deformace, novotvar přívěsků a pánevních stěn;
Zánětlivé procesy stydkého kloubu (symfyzitida během tohoto těhotenství nebo předchozích);
Pravděpodobná hmotnost plodu je více než 4,5 kg;
Jizvatá stenóza cervikálního kanálu, pochvy;
Předchozí rekonstrukční a plastické zákroky na perineu, děložním čípku;
Pánevní, pánevní prezentace, příčná poloha plodu;
Vícečetné těhotenství;
onkopatologie;
Mnohočetné myomatózní uzliny;
Těžká gestóza;
Těžká intrauterinní růstová retardace;
Patologie sítnice a fundu oka s těžkou krátkozrakostí;
Akutní herpetická genitální infekce;
Transplantace ledvin před těhotenstvím;
Perinatální úmrtí plodu, přítomnost postiženého dítěte v rodině v důsledku předchozích porodů.

Nouzová transekce se provádí v případě porodnického krvácení, placenty previa nebo abrupce, pravděpodobné nebo počínající ruptury dělohy, akutní hypoxie plodu, agónie nebo náhlého úmrtí těhotné ženy s živým dítětem, těžké patologie jiných orgánů se zhoršením stavu pacientky.

Když porod začne, mohou nastat okolnosti, které porodníka donutí rozhodnout o nouzové operaci:

Patologie kontraktility dělohy, která nereaguje na konzervativní léčbu – slabost pracovních sil, nekoordinovaná kontraktilita;
Klinicky úzká pánev – její anatomické rozměry umožňují průchod plodu porodními cestami, ale jiné důvody to znemožňují;
Ztráta pupeční šňůry nebo částí těla dítěte;
Hrozící nebo progresivní ruptura dělohy;
Prezentace nohou
Předčasné odtržení normálně umístěné placenty během porodu

V některých případech se operace provádí z důvodu kombinace několika důvodů, z nichž každý sám o sobě není argumentem ve prospěch operace, ale v případě jejich kombinace je velmi reálné ohrožení zdraví a života dítěte. a nastávající matka při normálním porodu – prodloužená neplodnost, dřívější potraty, IVF postup, věk nad 35 let atd.

ČTĚTE VÍCE

Kolik dní v řadě můžete užívat flukonazol?

Relativní indikace zahrnují těžkou krátkozrakost, patologii ledvin, diabetes mellitus, sexuálně přenosné infekce v akutním stadiu, věk těhotné ženy nad 35 let, pokud se vyskytnou abnormality během těhotenství nebo vývoje plodu atd.

Pokud existují sebemenší pochybnosti o úspěšném výsledku porodu, a tím spíše, jsou-li důvody k operaci, porodník zvolí bezpečnější cestu – transekci. Pokud je rozhodnutí ve prospěch nezávislého porodu a výsledkem jsou vážné důsledky pro matku a dítě, odborník ponese nejen morální, ale i právní odpovědnost za zanedbání stavu těhotné ženy.

Existují kontraindikace k chirurgickému porodu, i když jejich seznam je mnohem menší než indikace. Operace je považována za neodůvodněnou v případě úmrtí plodu v děloze nebo smrtelných malformací. Pokud je stav matky život ohrožující, operace se provede tak či onak a na kontraindikace se nebude brát ohled.

Mnoho nastávajících maminek, které se chystají podstoupit operaci, se obává následků pro novorozence. Předpokládá se, že děti narozené císařským řezem se svým vývojem nijak neliší od dětí narozených přirozeně. Pozorování však ukazují, že intervence přispívá k častějším zánětlivým procesům v genitálním traktu u dívek a také diabetu 2. typu a astmatu u dětí obou pohlaví.

Vlastnosti přípravy na chirurgický porod závisí na tom, zda bude proveden podle plánu nebo z naléhavých důvodů.

Je-li předepsán plánovaný zákrok, je příprava podobná jako u jiných operací po hospitalizaci na prenatálním oddělení:

Lehká strava den předem;
Očista střev klystýrem večer před operací a ráno dvě hodiny před ní;
Vyloučení jakéhokoli jídla a vody 12 hodin před plánovaným zásahem;
Hygienické procedury ve večerních hodinách.

V seznamu vyšetření jsou standardní všeobecné klinické testy krve a moči, stanovení srážlivosti krve, ultrazvuk a CTG plodu, testy na HIV, hepatitidu, pohlavně přenosné infekce, konzultace s terapeutem a specialisty.

V případě nouzového zásahu se zavede žaludeční sonda, předepíše se klystýr, testy se omezí na moč, složení krve a koagulaci. Chirurg na operačním sále umístí katétr do močového měchýře a anesteziolog zavede nitrožilní katétr pro infuzi potřebných léků.

Způsob anestezie závisí na konkrétní situaci, připravenosti anesteziologa a přání pacienta, pokud to není v rozporu se zdravým rozumem. Při volbě způsobu tlumení bolesti musí porodník a anesteziolog zhodnotit všechny existující rizikové faktory (průběh těhotenství, souběžná patologie, nepříznivé předchozí porody, věk atd.), stav plodu, typ navrhovaného zákroku, popř. stejně jako přání samotné ženy. Regionální anestezii lze považovat za jeden z nejlepších způsobů úlevy od bolesti při císařském řezu.

ČTĚTE VÍCE

Kolikrát byste měli být očkováni proti psince?

Na rozdíl od většiny ostatních operací bere lékař při císařském řezu v úvahu nejen nutnost tlumení bolesti jako takové, ale i možné nežádoucí účinky podávání léků na plod, proto je spinální anestezie považována za optimální, eliminující toxický účinek anestezie. na dítěti.

Ne vždy je však možné provést spinální anestezii a porodníci v těchto případech provádějí operaci v celkové anestezii. Je povinné zabránit refluxu žaludečního obsahu do průdušnice (ranitidin, citrát sodný, cerucal). Potřeba řezu břišní tkáně vyžaduje použití svalových relaxancií a ventilátoru. Anestezie u císařského řezu s sebou nese určitá rizika. V porodnictví stále dochází při této operaci k většině úmrtí při chirurgických zákrocích a ve více než 70 % případů je na vině vstup žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek, potíže se zavedením endotracheální rourky a rozvoj zánět v plicích.

Vzhledem k tomu, že operace transekce je provázena poměrně velkou krevní ztrátou, je v přípravné fázi vhodné předem odebrat krev samotné těhotné a připravit z ní plazmu a vrátit červené krvinky. V případě potřeby bude ženě podána transfuze její vlastní zmrazené plazmy.

K náhradě ztracené krve lze předepsat krevní náhražky, stejně jako dárcovskou plazmu a formované prvky. V některých případech, pokud je známo o možné masivní ztrátě krve v důsledku porodnické patologie, jsou během operace vymyté červené krvinky vráceny zpět ženě přes reinfuzní přístroj.

Během operace je na operačním sále vždy přítomen neonatolog, který bude moci novorozence ihned vyšetřit a v případě potřeby provést resuscitaci.

Při opakovaném císařském řezu se operace provádí velmi opatrně kvůli riziku poškození střeva a močového měchýře a trvá delší dobu. Stávající jizva navíc nemusí být dostatečně hustá, aby zachovala celistvost orgánu, což je nebezpečné pro rupturu dělohy. Druhá a další transsekce se často provádějí na hotové jizvě s jejím následným odstraněním a zbývající aspekty operace jsou standardní.

Pokud porod proběhl v podmínkách spinální anestezie, rodička je při vědomí a cítí se dobře, novorozenec je přiložen na hrudník Tento okamžik je nesmírně důležitý pro vytvoření následného těsného citového pouta mezi matkou a dítětem. Výjimkou jsou těžce předčasně narozené děti a děti narozené s asfyxií.

Po uzavření všech ran a vyčištění genitálního traktu se na podbřišek na dvě hodiny přiloží ledový obklad, aby se snížilo riziko krvácení. Podání oxytocinu nebo karbomethacinu je indikováno zejména u těch matek, u kterých je riziko krvácení velmi vysoké. V případě potřeby stráví žena po operaci 8 hodin až jeden den na jednotce intenzivní péče pod přísným dohledem.

Během prvních dnů po intervenci je indikováno zavedení roztoků, které zlepšují vlastnosti krve a doplňují její ztracený objem. Podle indikací se předepisují analgetika a léky na zvýšení kontraktility dělohy, antibiotika a antikoagulancia.

ČTĚTE VÍCE

Co mohu udělat, aby můj špic měl husté vlasy?

Aby se zabránilo paréze střev, cerucal a klystýry jsou předepsány na den po intervenci. První den můžete kojit své dítě, pokud tomu nebrání matka nebo novorozenec.

Intradermální steh se umístí na kůži pomocí samoabsorbující nitě.

Pacientky, které prodělaly císařský řez, budou potřebovat pomoc blízkých při péči o miminko po převozu z jednotky intenzivní péče i doma, a to zejména v prvních týdnech, kdy se hojí vnitřní stehy a případná bolestivost. Po propuštění se nedoporučuje koupel ani návštěva sauny, ale každodenní sprcha je nejen možná, ale i nezbytná.

Technika císařského řezu, i když pro to existují absolutní indikace, není bez nevýhod. Mezi nevýhody tohoto způsobu porodu patří především riziko komplikací, jako je krvácení, poranění sousedních orgánů, hnisavé procesy s možnou sepsí, zánět pobřišnice a flebitida. Riziko následků je při mimořádných událostech několikanásobně vyšší.

Kromě komplikací je jednou z nevýhod císařského řezu jizva, která může ženě způsobit psychickou nepohodu, pokud vede po břiše, přispívá k kýlním výběžkům, deformacím břišní stěny a je nápadná pro ostatní. V některých případech mají matky po chirurgickém porodu potíže s kojením a také se má za to, že operace zvyšuje pravděpodobnost hlubokého stresu, až poporodní psychózy, kvůli nedostatku pocitu přirozeného dokončení porodu. Podle recenzí od žen, které podstoupily chirurgický porod, je největší nepohodlí spojeno se silnou bolestí v oblasti rány v prvním týdnu, která vyžaduje použití analgetik, a také s následnou tvorbou znatelné kožní jizvy. Operace, která nemá za následek komplikace a je správně provedena, dítěti neublíží, ale žena může mít potíže s následným těhotenstvím a porodem.

Další články

Užívání vitamínů a minerálů

Vitamíny a minerály jsou nezbytné pro správné fungování těla. Některé z nich vyrábí v malém množství sám. Chybějící látky člověk přijímá z potravy, a když to nestačí, bere drogy. Vitamínové komplexy jsou užitečné, pokud jsou správně vybrány. Pokud je není potřeba, nemá smysl je brát.

Černý kašel. Potřeba diagnostiky a zlepšení vakcinační prevence.

Skutečný výskyt černého kašle je podceňován, je to dáno nedostatkem typických příznaků, omezením používaných laboratorních diagnostických metod a nedostatkem informovanosti a opatrnosti lékařů.

Bifido a laktoflora v gynekologii

Proč je nutné v gynekologii užívat léky obsahující bifidus a laktobacily? Odpověď lze dát krátkou větou: obnovit mikroflóru genitálního kanálu po léčbě zánětlivých onemocnění a dysbakteriózy.

Narození miminka není vždy přístupné přesnému plánování. Někdy zasáhnou okolnosti a jediným východiskem ze situace je císařský řez, vysvětluje vedoucí lékař kliniky ISIDA.

Existují případy předsudků vůči císařským řezům?

Některé ženy považují přirozený porod za svou jedinou možnost, když si samy sestaví určitý „správný“ porodní plán. Když se dozvěděli, že je nutný chirurgický zákrok, zažijí pocit podobný výčitkám svědomí: „Vždyť já musím rodit sám!“ V tomto případě je úkolem lékařů přesvědčit je o nutnosti operace. Stává se to ale i obráceně: žena je psychicky nakloněna císařskému řezu, ačkoliv operace není potřeba.

ČTĚTE VÍCE

Jak odstranit černé usazeniny z kamenů v akváriu?

Jaké jsou argumenty lékařů v takových situacích?

Pro lékaře je provedení císařského řezu za 30-40 minut jednodušší než provedení přirozeného porodu, který může trvat 12-14 hodin. Tato operace však není jednoduchá. Ne vždy se císařský řez pro pacientky obejde bez následků, protože jde o velkou operaci břicha a je spojena s vyšší pravděpodobností komplikací než při přirozeném porodu. Proto ještě jednou zdůrazním: operace se provádí pouze tehdy, jsou-li k tomu zdravotní indikace!

Kdy se doporučuje plánovaný císařský řez?

Indikace porodu císařským řezem jsou jasně definovány v jednotných lékařských protokolech. Těchto indikací je poměrně hodně: plánované i urgentní operace. Jsou situace, kdy se pacientka musí rozhodnout sama poté, co dostane od lékaře úplné informace o rizicích a komplikacích.

Například jizva na děloze po podobné operaci v minulosti. V takových případech, pokud neexistují žádné lékařské kontraindikace pro vaginální porod, má žena právo vybrat si: pokusit se porodit sama nebo podstoupit operaci. 80 % pacientek volí císařský řez. U samostatných porodů s jizvou je jejich provádění upraveno zvláštním lékařským protokolem. Lékař ženě podrobně vysvětlí, jak bude proces probíhat, jaké jsou limity stimulace a další důležité body.

Další indikací pro císařský řez je prezentace koncem pánevním. Pokud pacientka v donošeném těhotenství odmítá zevní rotaci miminka (což je nebezpečná manipulace), pak se doporučuje císařský řez. Nicméně podotýkám: mnoho praktiků v takové situaci trvá na individuálním přístupu: pokud se nejedná o první porod a dítě není velké, pak žena klidně může porodit sama.

Je císařský řez indikován u extragenitálních patologií?

Porodníci-gynekologové rozhodují společně s příbuznými specialisty. Bohužel jsou případy, kdy za námi pacientky přicházejí se závěrem o nutnosti císařského řezu, ale jejich diagnóza není indikací k operaci. Nastávající maminka se už ale připravila a samostatného porodu se bojí. Aby se předešlo jakýmkoli nesrovnalostem, ISIDA vytvořila vlastní oddělení extragenitální patologie. Názory její vedoucí Eleny Nikolaevny SHKABAROVSKAJA a našeho respektovaného konzultanta, profesora Vladimira Isaakoviče MEDVEDA, jsou pro nás axiomy.

Акушеры-гинекологи принимают решение совместно со смежными специалистами

Které orgány a systémy nejčastěji diktují císařský řez a jak můžete zajistit správnou diagnózu?

Jsou to problémy se zrakem, symfyzitida (nadměrné uvolnění pánevních kloubů) a srdeční choroby. Srdeční indikace jsou přísně regulovány protokoly. Pro ostatní případy máme jasná interní pravidla. Testy zraku provádí naše partnerská klinika. Její specialisté poskytují kompetentní posudky, kterým plně důvěřujeme. Za dobu naší spolupráce výrazně ubylo indikací k císařskému řezu z důvodu vidění. Podobně je tomu u symfyzitidy (dysfunkce symfýzy pubis). Ortoped specializované instituce, kandidát lékařských věd, dává stanovisko k plánu řízení práce.

ČTĚTE VÍCE

Co se po masáži nedoporučuje?

Vzniká potřeba rozhodnout se o operaci během porodu často neplánovaně?

Takové situace jsou možné. Ale přechod na císařský řez během porodu nepřesahuje 14 % všech porodů. Rozhodnutí může být učiněno kvůli výskytu fetální tísně. Na základě odečtů sledovacího zařízení vysvětlíme nastávající mamince a jasně prokážeme nutnost zásahu. Je poněkud obtížnější přesvědčit pacientku, pokud je porod slabý nebo hlavička plodu není správně zavedena. Ale i v takových případech najdeme ta správná slova. Bez písemného souhlasu ženy u nás nedochází k jedinému chirurgickému zákroku. Nejvzácnější výjimkou jsou situace, které ohrožují život pacienta. Lékaři jsou povinni udělat to, co musí: zachránit ženu.

Jaké změny nastaly v lékařských protokolech týkajících se císařských řezů a IVF?

Dříve byly pokyny kategorické: po oplodnění in vitro byla nutná operace. Poptávka byla zjevně přehnaná. Například mladá žena je absolutně zdravá, IVF bylo provedeno kvůli mužskému faktoru. Proč by tedy nemohla porodit sama? Nyní naopak: IVF je vyřazeno ze seznamu indikací k císařskému řezu. Stává se ale, že věk, opakované neúspěšné pokusy o mimotělní oplodnění, předchozí gynekologické operace a řada dalších ukazatelů naznačují nutnost císařského řezu. Vzhledem k vysokému stupni rizika učiní lékařské konzilium informované rozhodnutí.

Jak se rodí dvojčata?

Podle protokolu má pacientka s vícečetným těhotenstvím po IVF při absenci indikací k chirurgickému porodu možnost volby. Pokud neexistují žádné kontraindikace, děti se mohou narodit přirozeně. Vše záleží na konkrétní situaci.

Čili individuální přístup vždy vystupuje do popředí?

Ano, protože porod je jedinečný proces. Protokoly existují. Obecná pravidla však nenahrazují kvalifikaci, zručnost a intuici lékařů, ale pouze je doplňují. Pacientkám bych doporučila očekávat to nejlepší, ale pamatovat na to, že porod je vždy poněkud nepředvídatelný. Úkolem lékařů je reagovat včas a správně. A důvěra ženy v profesionalitu specialistů hraje důležitou roli.