Jak dlouho trvá 1 chemoterapie?

Dnes se většina nádorů léčí léky. Jedná se o nejuniverzálnější a nejběžnější způsob léčby rakoviny díky svým vlastnostem:

• snadnost podávání pacientovi (intravenózně nebo orálně);
• přístup léčiva současně ke všem buňkám a tkáním těla;
• schopnost upravit dávku a způsob podávání léku nebo změnit lék v jakékoli fázi;
• snížení rizika přežití maligních buněk (rakovinných buněk) na těžko dostupných a odlehlých místech a obnovení růstu nádoru.

Druhy lékové terapie

S rozvojem nanotechnologií, molekulární medicíny a genetického inženýrství se v portfoliu onkologa objevilo mnoho nových protinádorových léků, léky se staly selektivnějšími vůči maligním buňkám a méně toxické pro zdravé tkáně i organismus jako celek. Objevily se cílené léky, tzv. cílené, jejichž molekuly působí na rakovinné buňky selektivněji.

Všechny léky proti rakovině se dělí na: cytostatikum и cytotoxický. Ty první cytostatikum, inhibují proliferaci maligních buněk a způsobují jejich apoptózu nebo program sebezničení, buněčný rozpad. Druhý, cytotoxickýléky způsobují buněčnou smrt v důsledku jejich intoxikace, destrukci buněčné membrány a jádra, dalších struktur a nakonec nekrózu nádoru.

S ohledem na různé mechanismy účinku ve většině případů onkologové vybírají kombinaci dvou nebo tří léků z různých farmakologických skupin.

Medikamentózní léčba rakoviny zahrnuje:

1. Chemoterapie.
2. Hormonální terapie.
3. Imunoterapie.
4. Cílená terapie.
5. Fotodynamická terapie.

Léčba drogami se obvykle provádí v kurzech. Kurz zahrnuje dobu podávání léku (od 1 do 5 dnů u nitrožilních léků, může být delší u tabletových léků) a pauzu na obnovu organismu a snížení rizika nežádoucích účinků léčby. Před zahájením každé nové kúry se obvykle sledují krevní testy a konzultuje se s onkologem, zda je nutné upravit dávky léků a/nebo prodloužit interval do další aplikace léku.

Pro dlouhodobou protidrogovou léčbu existuje koncept „linií“ léčby. „Linie“ léčby je sekvenční podávání stejných cyklů chemoterapie (nebo jiných typů) terapie. „Linie“ léčby se provádí, dokud není dosaženo požadovaného účinku nebo dokud onemocnění nezpůsobí ztrátu citlivosti. Pokud nádor pokračuje v růstu během jednoho režimu chemoterapie, léky se změní. Pokračování v léčbě novým chemoterapeutickým režimem se nazývá léčba „druhé (třetí, čtvrté atd.) linie“.

Chemoterapie

Chemoterapie je nejběžnějším typem lékové terapie. Chemoterapie je:

1. Kurativní – kdy chemoterapie je hlavní metodou léčby onemocnění. Například pro mnoho pacientů s leukémií, lymfomem a nádory ze zárodečných buněk varlat může být chemoterapie hlavní léčebnou metodou, která často vede k uzdravení. Pro většinu pacientů s pokročilými formami rakoviny, s metastázami do různých orgánů, je chemoterapie hlavní léčebnou metodou, poskytující maximální možnost dlouhodobé kontroly onemocnění.

2. Neoadjuvantní – kdy chemoterapie předchází hlavní metodě léčby. Nejčastěji se taková chemoterapie předepisuje před určitými typy operací, aby se nádor zmenšil a snížila aktivita jeho buněk.

3. Adjuvans – nazývá se také „preventivní“. Předepisuje se po hlavním způsobu léčby, nejčastěji po operaci, aby se snížilo riziko návratu onemocnění.

1. Alkylující antineoplastická léčiva. Mechanismus jejich účinku je založen na zavedení alkylové skupiny léčiva do DNA rakovinné buňky: struktura DNA je narušena a nemůže se dále dělit, je spuštěna apoptóza. Do této skupiny patří: deriváty bis-B-chlorethylaminu – historicky první cytostatická protinádorová činidla; deriváty nitrosomočoviny a platinové přípravky obsahující dvojmocnou platinu.
2. Alkylační triaziny. Neklasická alkylační činidla, proléčiva, která, aby projevila svou protinádorovou aktivitu, musí v těle projít řadou metabolických přeměn, v jejichž důsledku vznikají methylační činidla. Ty druhé, pronikající do DNA a RNA rakovinné buňky, neumožňují její další dělení.
3. Antimetabolity. Kompetitivně zasahují do procesu buněčného dělení a způsobují její apoptózu.
4. Antracyklinová antibiotika. Mechanismus jejich účinku je založen na cytotoxickém působení. Inhibují syntézu DNA, narušují permeabilitu buněčných membrán a další mechanismy fungování buněk.
5. Inhibitory topoizomerázy I a topoizomerázy II, inhibitory tvorby mikrotubulů a inhibitory vřeténka. Cytostatické léky, které selektivně narušují strukturu DNA a dělení rakovinných buněk v různých fázích. Chemoterapeutika se ve většině případů podávají nitrožilně nebo perorálně, pak působí systémově na celé tělo. Lze je ale použít i lokálně, například při chirurgickém výkonu k ošetření operačního pole, nebo regionálně, například v mozkových komorách.

Hormonální terapie

Indikováno pouze pro hormonálně citlivé typy rakoviny. Zda bude nádor reagovat na hormonální léčbu či nikoli, se určí pomocí speciálních testů a laboratorních studií buněčného materiálu odebraného z nádoru.

Nádory reagující na hormony se často nacházejí v reprodukčním systému a endokrinních žlázách, jako jsou:

• rakovina prsu
• rakovina prostaty
• rakovina vaječníků
• rakovina endometria (rakovina dělohy).

Hormonální terapie může být předepsána před odstraněním nádoru za účelem stabilizace jeho růstu nebo zmenšení jeho velikosti, pak se nazývá neoadjuvantní. Nebo po – aby se zabránilo opětovnému růstu nebo metastázám, tato terapie se nazývá adjuvans.

U pozdních, inoperabilních nádorů, které jsou citlivé na tuto léčbu, může být jako primární léčba použita hormonální terapie. Jako paliativní léčba některých typů rakoviny je poměrně účinná a může prodloužit život pacienta o 3–5 let.

Imunoterapie

Imunitní systém hraje důležitou roli v prevenci a boji proti rakovině. Normálně imunitní těla rozpoznají atypickou buňku a zabijí ji, čímž chrání tělo před vznikem nádoru. Ale když je imunita z různých důvodů narušena a existuje mnoho rakovinných buněk, pak nádor začíná růst.

Imunoterapie rakoviny pomáhá tělu vyrovnat se s onemocněním tím, že aktivuje ochranné zdroje a zabraňuje rozvoji recidivujících nádorů a metastáz. V onkologii se používají interferony, vakcíny proti rakovině, interleukiny, faktory stimulující kolonie a další imunitní léky.

Léčbu volí imunolog na základě laboratorních údajů o stavu imunitního systému onkologického pacienta spolu s ošetřujícím onkologem a dalšími specialisty, kteří se podílejí na léčbě konkrétního pacienta.

Základní mechanismy imunoterapie:

• potlačení růstu nádorových buněk a jejich následné zničení;
• prevence recidivy nádoru a metastáz;
• snížení vedlejších účinků protinádorových léků, radiační terapie;
• prevence infekčních komplikací při léčbě nádorů.

Cílová terapie

Z anglického target – cíl, cíl. Jsou považovány za perspektivní metody molekulární medicíny, budoucnost v léčbě onkologických patologií i vývoj vakcín proti rakovině.

Cílené léky jsou velmi specifické a jsou vyvíjeny pro konkrétní mutovaný gen rakovinné buňky daného typu nádoru. Před cílenou léčbou je proto nutná genetická studie materiálu odebraného k biopsii.

Například byly vyvinuty účinné cílené léky pro léčbu různých genetických forem rakoviny prsu, mnohočetného myelomu, lymfomu, rakoviny prostaty a melanomu.

Díky své specifičnosti a cílenému zacílení na cílovou rakovinnou buňku jsou cílená léčiva pro léčbu nádorů účinnější než například klasická protinádorová léčiva. A jsou méně škodlivé pro normální buňky, které nemají vlastnosti nádorových buněk. Mnoho cílených metod je klasifikováno jako imunoterapie, protože v podstatě vytvářejí požadovanou imunitní odpověď.

Fotodynamická terapie

Provádějí ho léky, ovlivňující rakovinné buňky světelným tokem určité vlnové délky a ničící je.

Vedlejší účinky léčby rakoviny

Nejznámější a nejděsivější komplikací po chemoterapii pro pacienty s rakovinou je vypadávání vlasů. To se děje proto, že protinádorové léky jsou toxické pro mladé, aktivně se dělící buňky, včetně vlasových folikulů a nehtových plotének. V praxi ne všechny typy chemoterapie způsobují vypadávání vlasů. Tato komplikace je typická pro úzký okruh léků, u mnoha pacientů se s ní nesetká. Zatímco lék působí, může se snížit aktivita obnovujících se buněk těla, což způsobí zastavení růstu nehtů a vlasů, ztrátu vlasů a inhibici krvetvorného systému. Po chemoterapii je zapotřebí období zotavení, během kterého se tělo vrátí do normálu.

Závažné komplikace nejsou pozorovány u všech pacientů, ale jejich riziko se zvyšuje s prodlužující se délkou léčby.

Po medikamentózní léčbě jsou běžné následující nežádoucí účinky:

• vypadávání vlasů, křehké nehty;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu, změna chuti;
• anémie, krvácení;
• porušení imunity;
• průjem;
• neplodnost, sexuální a reprodukční poruchy.

Většinu komplikací lze napravit, správnou léčbou lze řadě z nich předejít nebo je zastavit při prvním projevu. Závažné komplikace mohou způsobit prodloužení intervalů mezi cykly chemoterapie.

Účinnost

Čím dříve je rakovina odhalena a čím přesněji je diagnostikován typ nádorových buněk, tím je léčba rakoviny úspěšnější a prognóza pro uzdravení je příznivější. Proto byste měli neustále sledovat své zdraví, podstupovat diagnostické testy podle vašeho věku a nezavírat oči před nemocemi nebo periodickým nepohodlím v těle. Je také lepší neztrácet čas pokusy o vyléčení sami nebo pomocí alternativní medicíny, která nemá žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti, ignorující moderní metody lékařské léčby. To může jen nastartovat onkologický proces, prohloubit stadium onemocnění a zkomplikovat následnou léčbu. Neztrácejte drahocenný čas, nechte se vyšetřit ve specializovaných centrech s využitím moderního vybavení vysoce kvalifikovanými lékaři.

Chemoterapie po 21 dnech je v klinické praxi nejčastěji používaným rytmem podávání protinádorových léků, ale není jediným správným. Moderní chemoterapeutické režimy, důkladně prověřené klinickými studiemi, si jen málo vypůjčily z protirakovinných kombinací z minulého století, které neměly seriózní důkazy, ale 21denní přestávka v léčbě je akceptována jako neotřesitelný základ bez dalších klinických experimentů .

• Různé typy chemoterapie
• Jak chemoterapie léčí rakovinu?
• Plán chemoterapie
• Jak dlouho trvá chemoterapie u rakoviny?
• Proč se chemoterapie podává v cyklech?

Různé typy chemoterapie

Chemoterapie (CT), jak ji vykládají onkologové, je použití různých skupin protinádorových cytostatik. Hormonální terapie se blíží chemoterapii, ale jde o jiný typ terapeutického účinku, protože využívá výhradně syntetické hormony nebo antihormonální léky. Oba způsoby lékové expozice představují protinádorovou terapii, která zahrnuje i biologickou terapii pomocí cílených a imunitních léků.

Všechny protirakovinné léky mají cytotoxický účinek, to znamená, že zabíjejí nádorové buňky různými způsoby.

Chemoterapie má vždy systémový účinek, protože léky vstupují do těla v různých formách – tablety a roztoky, ale přímo vstupují do orgánů s krví.

Chemoterapeutická léčba je klasifikována podle doby použití poměrně radikální a čistě lokální metody – chirurgického zákroku a podle účelu použití:

• Profylaktická nebo adjuvantní chemoterapie navržený tak, aby „očistil“ tělo od rakovinných buněk zbývajících po operaci, a to jak v chirurgické oblasti, tak cirkulujících v krvi, stejně jako od někde vytvořených mikroskopických metastáz;
• Neoadjuvantní nebo předoperační chemoterapie by měl redukovat primární nádor, zabránit tvorbě a zničit existující mikrometastázy a indikátor buněčné odpovědi na vybrané léky;
• Peroperační chemoterapie — spojení dvou výše uvedených typů do jednoho programu;
• Indukce nebo po staru, terapeutická chemoterapie zahrnuje použití cytostatik jako jediného opatření v inoperabilní situaci, tedy s původně 4. stádiem rakoviny a progresí po radikální léčbě;
• Konsolidační nebo udržovací chemoterapie přichází do hry po indukci, jejím cílem je zabránit růstu zbývajících nádorových ložisek.

Podle počtu použitých cytostatik jsou monochemoterapiekdyž je použito pouze jedno cytotoxické léčivo, a polychemoterapie – všechno ostatní.

Identifikace typu „paliativní chemoterapie“ nemá zvláštní význam, protože chemoterapie není radikální metodou léčby rakoviny, jako je operace, ale pomocnou, tedy ve své klinické podstatě paliativní.

Jakákoli léčba by měla vést k pozitivnímu výsledku, ať už jde o zmírnění procesu rakoviny nebo úlevu od symptomu, který zasahuje do života. Na naší klinice se vždy snažíme o nejlepší výsledek a děláme pro to vše.

Jak chemoterapie léčí rakovinu?

Cytostatika narušují proces dělení rakovinných buněk a mění rychlost jejich růstu. Bylo vyvinuto několik skupin cytostatických léků, z nichž každá má specifický účinek: některá zhruba zasahují do metabolických procesů, jiná vypínají látky, které podporují buněčné biochemické reakce, lámou vlákna DNA nebo zasahují do dělení dělící se buňky. Je důležité, aby většina chemoterapeutických léků působila na dělící se buňky, aniž by zasahovala do života těch, kteří jsou v klidu; předpokládá se, že tyto spící buňky se za několik let stanou substrátem pro tvorbu metastáz.

Všechny dělící se buňky v rakovinném uzlu tvoří růstovou frakci nejcitlivější na chemoterapii, podle toho bude výsledek léčby určen podílem této frakce.

Experimentální studie ukázaly, že cytostatikum nezabíjí konkrétní počet maligních buněk, ale určité procento nádorového uzlu. U pacientů s rakovinou se stejnou lokalizací a stejnou velikostí nádoru po chemoterapii dochází k nestejným účinkům a, ačkoli jsou podobné, ale různé závažnosti, toxické reakce, protože každý člověk má svou vlastní geneticky podmíněnou buněčnou citlivost na chemoterapii, což je individuální mechanismus distribuce a neutralizace cytostatik.

Plán chemoterapie

Naprostá většina chemoterapeutických režimů byla vyvinuta na základě vědeckých předpokladů o mechanismu účinku cytostatika a nežádoucích reakcí, tedy empiricky, ale mimo vzorce vývoje rakovinné buňky od narození do smrti.

Dnes se snaží personalizovat plán lékové léčby onkologického pacienta na základě individuálního stavu pacienta a biologických charakteristik jeho rakoviny. Rakovinné nádory se podrobují laboratorním a genetickým studiím, nalézají se receptory a enzymy, mutace a geny, které předpovídají pozitivní výsledek užívání určitých skupin léků a vyhlídky na rozvoj onemocnění.

Chemoterapeutická terminologie rozděluje:

• HT schéma — kombinace cytostatik v určitém režimu u jednoho pacienta;
• Cyklus chemoterapie – podání určité dávky léčiva v pevně stanovených intervalech a jedním způsobem, např. intravenózní kapací aplikace 800 mg gemcitabinu ve fyziologickém roztoku po dobu 1 hodiny každých 7 dní;
• HT kurz – soubor několika stejných cyklů v určitých intervalech, zpravidla je kurz omezen na 4-8 cyklů a každý následující se provádí po 21 dnech;
• Chemoterapeutická linka — nejúčinnější průběh chemoterapie pro danou patologii, stejně jako průběh léčby pacienta s rakovinou, který dosáhl určitého cíle nebo nepřinesl výsledky a byl nahrazen cykly podle nového schématu.

Zákon ukládá před zahájením protinádorové léčby sestavit obecný léčebný plán na základě individuální charakteristiky pacienta a diagnostického vyšetření, existujících chronických onemocnění a vždy v souladu s biologickými charakteristikami nádorových buněk, objemem nádoru a lokalizací metastáz. .

Plán chemoterapie je vždy sestaven s přihlédnutím ke klinickým doporučením – protokolům, kdy první doporučená kombinace cytostatik je vždy nejúčinnější.

Plán vypracovává rada onkologických specialistů: chirurg, radiační terapeut (radiolog) a chemoterapeut.

Jak dlouho trvá chemoterapie u rakoviny?

Pro každý typ rakoviny určují klinické studie optimální počet cyklů, které dávají výsledky v maximálním podílu pacientů s podobnými charakteristikami s přijatelnou, tedy nepříliš závažnou toxicitou. Individuální reakci rakovinných uzlin a těla pacienta zatím nelze předvídat, zjišťuje se při chemoterapii.

Při adjuvantní chemoterapii nedochází k žádnému novotvaru, takže délka léčby je založena na vědeckých údajích – snížení frekvence relapsu onemocnění a prodloužení očekávané délky života pacientů a závažnost nežádoucích reakcí. V případě život ohrožujících komplikací se délka léčby zkracuje.

V přítomnosti nádoru, kdy je možné se orientovat podle změn velikosti karcinomu, se zpravidla po 2-3 cyklech posuzuje účinek, při zjištění zvětšení postižené oblasti je chemoterapeutický režim změněno. Zmenšení velikosti nádorového uzlu je základem pro pokračování chemoterapie, ale s každým dalším cyklem se účinnost snižuje, když se proces stabilizuje, provedou se 2-3 udržovací cykly a terapie je ukončena. Poté je pacient pozorován, otázka léčby je nastolena pouze v případě, že maligní onemocnění jasně pokročilo.

Proč se chemoterapie podává v cyklech?

Klinické studie prokázaly, že protinádorového účinku je dosaženo při maximální tolerované dávce cytostatika, ale uvnitř organismu není vždy rozdíl mezi maximální a neúčinnou dávkou léku. Přímý cytotoxický účinek chemoterapie je individuální a je určen objemem odumřelé nádorové tkáně a rychlostí obnovy populace nádorových buněk.

Chemoterapie poškozuje všechny citlivé buňky, nejen rakovinné, ale i normální. Poškození buněk kostní dřeně a střevní sliznice je obtížně tolerovatelné a může být pro onkologického pacienta smrtelné, proto jsou přestávky mezi injekcemi zaměřeny na rychlost obnovy normálních buněk citlivých na chemoterapii. Předpokládá se, že do 21 dnů se stav kostní dřeně a střevní sliznice u naprosté většiny pacientů normalizuje a je možný další cyklus.

S každým dalším průběhem chemoterapie se obnova normálních tkání zpomaluje, ale přibývající přestávky mohou negativně ovlivnit výsledek, stejně jako snížení dávkování cytostatik.

Dnes existují možnosti udržovat standardní intervaly a optimální dávkování, Euroonco vyvíjí individuální podpůrné programy chemoterapie, které vám umožní jít zamýšlenou cestou k záchraně z rakoviny s minimálními možnými ztrátami.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference

1. Stenina M.B., Zhukova L.G., Koroleva I.A., et al. / Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu invazivního karcinomu prsu // Maligní nádory; 2016; č. 4, zvláštní vydání 2.
2. Buzdar A.U. /Bez onemocnění a celkové přežití u pacientek s operabilním HER2-pozitivním karcinomem prsu léčených sekvenční vs. souběžnou chemoterapií. Randomizovaná klinická studie ACOSOG Z1041 (Alliance) // JAMA Oncology. Původní vyšetřování. Zveřejněno: 6. září 2018
3. Cavallo J./ SABCS 2018: Opožděné zahájení adjuvantní chemoterapie spojené s horšími výsledky u pacientů s triple-negativním karcinomem prsu // The ASCO Post. Zveřejněno: 5. prosince 2018
4. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A., et al. /Přizpůsobení terapií — zlepšení léčby časného karcinomu prsu: Mezinárodní konsensus odborníků ze St Gallen o primární terapii časného karcinomu prsu// Annals of Oncology; 2015; 26.
5. Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Cvičební intervence u lidí s rakovinou podstupujících neoadjuvantní léčbu rakoviny a operaci: Systematický přehled// Eur J Surg Oncol.; leden 2016; 42(1)
6. Szostakowska M., Trebińska-Stryjewska A., Grzybowska E.A., Fabisiewicz A./ Rezistence vůči endokrinní terapii u rakoviny prsu: Molekulární mechanismy a budoucí cíle.// Breast Cancer Res Treat. 2018; 1. listopadu