Jak dlouho mohou roztoči svrabové žít na oblečení?

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13

Co se vám vybaví, když slyšíte slova „svrab“ nebo „roztoč“? Občanská válka? Děti ulice? Hlad a devastace? A co naše dobré dny? Zdánlivě obyčejný občan žije: pracuje nebo studuje, cestuje hromadnou dopravou, rybaří a koupe se v místním jezeře, ochutnává ovoce na trhu, zdraví se a podává si ruce se známými. Občas má ale nějakou úzkost: sem tam to svědí, pak sem tam praskliny na kůži, uzlíky. Náš občan vydrží a vydrží, dokud se nechytí a nezajde za dermatologem. A tam, na něm, je to jako vana se studenou vodou – ty, můj příteli, máš svrab! “Jak? To nemůže být!” zvolá náš občan. „Manželka je žena v domácnosti, bez ohledu na to, co hledáte, udržuje dům čistý a uklizený! Ani zrnko prachu, ani zrnko písku! Každý den se sprchuji a nosím jen čisté oblečení! Jak to může být? Kde?” V tom je ten problém, abyste se nakazili svrabem, nemusíte doma vytvářet nehygienické podmínky nebo komunikovat s bezdomovci – stačí chytit například kliku dveří, které se před vámi dotkl nakažený člověk. To je vše.

„Obličej“ roztoče svrabového.

Původce svrabu, roztoč svrab neboli svrab, byl poprvé popsán lékaři již v roce 1834. Je dobře přizpůsoben intradermálnímu parazitismu: má oválný tvar želvoviny, drápovité přední končetiny, 2 páry nohou s přísavkami po stranách a 2 páry zadních končetin se štětinami, které mu pomáhají pohybovat se po svědění. Klíště tráví většinu svého života v tloušťce kůže a živí se rohovitými šupinami epidermis. K oplodnění samice dochází na povrchu lidské kůže, po kterém samec umírá. Samice se přichytí na kůži přísavkami předních nohou a zavrtá se do stratum corneum epidermis, nejprve vytvoří svislé, sotva znatelné otvory, pak rovnoběžné s povrchem kůže s 8-tvarovanými norami svrabu. Jejich délka je obvykle 1-3 cm.Samička vylučuje látku, která uvolňuje stratum corneum epidermis. Právě tato látka způsobuje svědění.

Svrab na nás číhá všude.

K infekci svrabem dochází přímým kontaktem s pacientem nebo prostřednictvím předmětů, které mu patří, zejména oblečení a lůžkovin. Děti se mohou nakazit prostřednictvím hraček. Prvním příznakem onemocnění je svědění, které člověka trápí především večer a v noci – období největší aktivity klíštěte. Mnoho lidí vnímá toto svědění jako podráždění nebo alergii a nikam nespěchají k lékaři. A marně! Brzy se svědění rozšíří po celém těle, začnou se objevovat bělavé a špinavě šedé čáry mírně vyčnívající nad úroveň kůže o délce 0,5 až 1 cm, na jejímž jednom konci můžete vidět černou tečku – samičku roztoče, viditelnou skrz stratum corneum. Tyto linie jsou svrab – druhý charakteristický příznak svrabu. Někdy může být svrab reprezentován řetězcem lineárně uspořádaných malých bublin a růžových uzlů, krvavých krust a škrábanců.

Chemický útok na parazity.

Pamatujte, že pokud se včas poradíte s lékařem, lze svrab léčit docela jednoduše. Hlavní věcí je stanovit správnou diagnózu včas a zahájit léčbu. Mnozí se však považují za docela kompetentní v kožních onemocněních a snaží se sami diagnostikovat a předepisovat léčbu, což je však poměrně riskantní činnost, protože naprostá většina kožních onemocnění může mít příznaky podobné svrabu, ale zároveň vyžadují úplně jiné zacházení. Samoléčba „nemoci bez diagnózy“ může způsobit vážné komplikace. Pokud se tedy objeví večer a v noci svědění a drobné růžové uzliny na bočních plochách těla, podbřišku a stehnech, měli byste se pokusit co nejrychleji kontaktovat dermatologa. Nezapomínejte, že během nemoci nakažený ohrožuje nejen sebe, ale i svou rodinu a přátele, nemluvě o spoustě cizích lidí, se kterými se denně setkává.
Dermatologové svrab léčí antiscabicidy, které svrab ničí a hubí roztoče a jejich larvy. Nejběžnější a poměrně účinná léčba je benzylbenzoát, používaný ve formě 20% suspenze pro dospělé a 10% suspenze pro děti.
Léčba benzylbenzoátem se obvykle provádí po dobu šesti dnů. První a čtvrtý den se suspenze vtírá do kůže pacienta. Druhý, třetí, pátý a šestý den se pacient nemyje. Po tření si nezapomeňte vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo. Benzylbenzoát však působí na pokožku dráždivě, což má za následek její bolestivost. Pokud se lék dostane na sliznice, může to vést k rozvoji intoxikace těla.
„Klasická“ antiskabiotická činidla jsou nahrazována novými. Například farmaceutická laboratoř SCAT (Francie) vytvořila nový vysoce účinný antiparazitický aerosolový lék Spregal. Léčba přípravkem Spregal trvá výrazně kratší dobu. Jedná se o velmi pohodlný a ekonomický nástroj. Aerosol stačí nanést jednou, po prvním umytí, na celý povrch pokožky shora dolů ze vzdálenosti 20-30 cm a vyměnit si spodní prádlo a ložní prádlo. Po 12 hodinách je potřeba se osprchovat a znovu si vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo. Stejný postup by se měl opakovat čtvrtý den léčby. Zpravidla se takový průběh léčby ukazuje jako zcela dostačující. Nesmíte však zapomenout zbavit svůj domov parazitů, jinak se opětovné infekci nelze vyhnout.

Provádíme dezinfekci a zbavujeme dům klíšťat.

Léčba pacienta se svrabem by měla být sledována lékařem každých 10 dní po dobu asi jednoho a půl měsíce. Je velmi důležité vyšetřit každého, kdo byl v kontaktu s nemocnou osobou, a také dezinfikovat prádlo a předměty pro domácnost, aby se zabránilo šíření infekce. Klíšťata vytažená z lidské kůže žijí 5-14 dní, při teplotě plus 60 stupňů Celsia umírají do hodiny a při žehlení prádla a vyvařování hynou okamžitě. Ve vlhkém prostředí může svrab žít až 15 dní. Pro dezinfekci ložního prádla, spodního prádla a ručníků je nejlepší je 1 minut vyvařit v 2-10% roztoku sody nebo s jakýmkoli pracím práškem. Svrchní oděvy jsou vyžehlené, napařované z obou stran. Pláštěnky, kabáty, kožichy, kožené a semišové výrobky by měly být po dobu 5 dnů větrány zavěšením na čerstvém vzduchu. Dětské hračky a boty jsou umístěny v igelitovém sáčku minimálně na týden. Pokoj pacienta by měl být denně čištěn za mokra 1-2% roztokem sody, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována klikám dveří, područkám židlí a osobním věcem. K dezinfekci nábytku, koberců a svrchního oblečení je nejlepší použít A-PAR.

Kdo je předem varován, je předpažen!

„Hrozné“ příběhy o roztoči svrabovém vás nemají vyděsit, ale varovat, protože, jak říkali staří lidé: „Kdo je varován, je předpažen!“ Dodržujte základní pravidla osobní hygieny, která jsou každému známá od dětství: po návratu domů z ulice si umyjte ruce mýdlem, snažte se nedotýkat se rukojetí a zábradlí na veřejných místech, chraňte své dítě před infekcí, nezapomeňte, že svrab se šíří běžným způsobem. domácí prostředky! Pokud se necítíte dobře a příznaky s největší pravděpodobností ukazují na toto onemocnění, neotálejte, navštivte kožního lékaře. Nenechte se za toto onemocnění zmást ani se za něj nestyďte; klíčem k rychlému uzdravení je co nejrychlejší návštěva lékaře, stanovení správné diagnózy a předepsání léčby. Nepřipravujte se o radost žít naplno, o radost z komunikace s rodinou, ze setkání s přáteli a blízkými, o radost nezastíněnou starostí o jejich i vaše zdraví.