Meningokoková infekce je skupina akutních antroponotických onemocnění, jejichž původcem jsou gramnegativní párové bakterie Neisseria meningitidise (meningokok).
Lékařské služby
analýzy
V závislosti na sérotypu postihuje různé orgány a systémy s různými klinickými projevy. Onemocnění spojuje forma přenosu – vzdušnými kapkami v těsném kontaktu s nosičem (méně než 1 metr). Bakterie nejsou stabilní ve vnějším prostředí a rychle umírají mimo tělo. Onemocnění je považováno za nebezpečné pro obecnou náchylnost populace k infekci, pomíjivost onemocnění, vysokou pravděpodobnost komplikací a úmrtí.
Klasifikace
Podle klinických projevů se meningokoková infekce dělí na následující typy:
- lokalizované – meningokokové nosičství (asymptomatická přítomnost meningokoka na sliznici nosohltanu), nazofaryngitida.
- Zobecněné – meningitida, meningoencefalitida, akutní, typické, chronické formy meningokokemie, jakož i smíšená generalizovaná forma (meningitida a meningokokemie).
- vzácné formy – meningokoková artritida (synovitida), polyartritida, pneumonie, endokarditida, iridocyklitida.
Podle závažnosti onemocnění se dělí na lehkou, středně těžkou a těžkou formu. Samostatně existuje hypertoxická forma meningokokové infekce, která se také nazývá „zabiják blesku“. Stav pacienta se rychle zhoršuje: teplota stoupá na +40 C, před očima se nám objevuje vyrážka, objevují se křeče, klesá krevní tlak, člověk může ztratit vědomí. Nedostatek nouzové lékařské péče vede k infekčně toxickému šoku, kómatu a nevyhnutelné smrti.
Příznaky
Meningokokové infekce mají výrazné příznaky s výjimkou mírných forem nazofaryngitidy a meningokokového nosičství. V druhém případě lze osobu nazvat podmíněně zdravou, protože neexistují žádné stížnosti ani klinické příznaky. Přenašeč, obvykle dospělý, představuje hrozbu pro své okolí, zejména pro děti, které jsou vážně náchylné k infekci. V průměru je podle statistik doba přepravy od 15 do 20 dnů.
Příznaky akutní nazofaryngitidy
- Horečka nízkého stupně.
- Nosní kongesce způsobující nosní řeč.
- Bolest v krku, otok, bolest při polykání.
- Bledost kůže.
- Ztráta energie, nechutenství, bolest hlavy.
Někdy se onemocnění projevuje jako vestibulární poruchy, které mají za následek závratě, tinnitus a nevolnost. Nedochází ke kýchání ani kašlání, někdy se může objevit hlenovitý výtok z nosu. Obecně se příznaky podobají akutním respiračním infekcím, proto je důležité provést diferenciální diagnostiku. 5.–7. den dochází k uzdravení nebo onemocnění přechází do generalizované formy.
Meningokokemie (meningokoková sepse)
- Náhlý nástup onemocnění doprovázený zvýšením teploty na +40 C.
- Silné bolesti hlavy, fotofobie, křeče, zvracení.
- Během 1–2 dnů se objeví růžová nebo růžovo-červená papulární vyrážka. Spoty různých velikostí od 5 do 20 mm.
- Tuhost šíjových svalů – není možné přitlačit bradu k hrudníku.
- Brudzinského znamení. Při snaze přitáhnout hlavu k hrudi se pacient mimovolně ohýbá a přitahuje nohy k žaludku.
- Kernigovo znamení. Střídavě jsou nohy pacienta ležícího na zádech zvednuté a ohnuté v úhlu 90° v kolenním kloubu. Pokus vrátit je do původní polohy selže, protože se svalový tonus zvyšuje.
Ze všech uvedených příznaků jsou nejzřetelnější hemoragické vyrážky. 2 dny po jejich objevení se pigmentují, tvoří se vředy a nekrózy. V těžkých situacích mohou patologické změny vést k suché gangréně a následné amputaci.
meningokoková meningitida
- Rychlé zvýšení tělesné teploty na +40 °C.
- Silné bolesti hlavy vyvolané pohybem, dotykem, jasnými světly a hlasitými zvuky.
- Opakované zvracení, nezávislé na příjmu potravy, bez úlevy.
- Nízký krevní tlak, zrychlený puls, dušnost.
Pacient často zaujímá polohu plodu – leží na boku se zasunutýma rukama, nohy sepjaté v kolenou. Charakteristické příznaky jako ztuhlost šíje, Brudzinského znamení a Kernigovo znamení mohou, ale nemusí být přítomny. Nemoc se vyznačuje vysokou úmrtností, bez řádné léčby dosahuje 50 %. Přeživší mohou vykazovat následky infekce: parézu, hluchotu, poruchu intelektu, hydrocefalus.
Hypertoxická (fulminantní) forma meningokokové infekce
- Náhlé zvýšení teploty na +40 C nebo více.
- Kůže je studená, lepkavá potem. Pacient má horečku a může mít křeče.
- Před očima se objevují četné hemoragické vyrážky. Malé skvrny se rychle spojují do velkých krevních výronů purpurově kyanotické barvy. Kožní změny připomínají kadaverózní skvrny.
- Krevní tlak je nízký.
Hypertoxická forma se vyvíjí extrémně rychle, během několika hodin. Objevuje se otok mozku doprovázený silnými bolestmi hlavy, závratěmi, zvracením a ztrátou vědomí. To vede k infekčně toxickému šoku, což je stav vyžadující okamžitou resuscitaci. Bez včasné léčby může pacient zemřít.
Diagnóza meningokokové infekce
Výběr laboratorního materiálu pro analýzu závisí na formě onemocnění, může to být krev, nazofaryngeální hlen, mozkomíšní mok, škrábance z hemoragické vyrážky, hnisavý výtok z mozkových blan.
U nazofaryngitid a asymptomatických nosičů se sekret z nosohltanu odebírá pomocí speciálního tamponu. Materiál musí být odebrán ze zadní stěny hrdla za měkkým patrem.
U cerebrospinální meningitidy se odebírá likvor (likvor). Odebírá se punkcí v množství 2 – 5 ml do sterilní zkumavky. Okamžitě se vysévají na živné médium nebo naléhavě, při dodržení teplotního režimu, posílají do laboratoře. V době odběru mozkomíšního moku lze vizuálně zjistit přítomnost hnisu, v tomto případě bude mozkomíšní mok zakalený. V některých případech lze bakterie detekovat pouze pod mikroskopem.
Při posmrtném odběru biomateriálu se k analýze nejčastěji odebírá hnis z mozkových membrán. Studie je nezbytná k objasnění diagnózy. Pokud se potvrdí meningokokové onemocnění, je třeba určit okruh kontaktů, aby se zabránilo šíření infekce.
Krevní a sérové testy jsou volitelné. Umožňuje posoudit závažnost stavu a také detekovat protilátky proti meningokoku. Na základě údajů z vyšetření moči lze určit funkci ledvin. Pro stanovení diagnózy a posouzení rozsahu poškození organismu se používají instrumentální diagnostické metody jako echokardiografie, rentgen, ultrazvuk mozku a břišních orgánů, dopplerovské vyšetření cév, oftalmoskopie, magnetická rezonance.
Typy laboratorní diagnostiky meningokokové infekce
Bakterioskopické vyšetření (RA, PCR). Určuje přítomnost meningokoků, séroskupinu a jejich koncentraci. Umožňuje odlišení od jiných bakterií, které způsobují záněty mozku a míchy. Porost se vysévá na 18 až 24 hodin do termostatu při +37 C, s vysokým obsahem CO2 (až 10 %). Neisseria meningitidis se určuje detekcí produkce kyseliny octové v důsledku fermentace glukózy a maltózy.
Sérologická metoda (ELISA, RIA) je založena na detekci a stanovení koncentrace IgM protilátek. Titr se významně zvyšuje na začátku meningokokové infekce u generalizovaných forem. V období remise koncentrace klesá, protilátky IgG začínají převažovat nad imunoglobuliny IgM. U pacientů, kteří se z onemocnění vyléčili, jsou v krevním séru detekovány specifické baktericidní protilátky: aglutininy a hemaglutininy.
Bez ohledu na typ biomateriálu vyžaduje naléhavou analýzu, protože patogen umírá mimo lidské tělo. Laboratorní diagnostika zahrnuje mikroskopii, biologickou kultivaci a vyžaduje nejen identifikaci patogenu, ale také stanovení citlivosti na antibiotika.
Léčba
Při léčbě meningokokové infekce, bez ohledu na stupeň projevu onemocnění a jeho formu, lékař považuje stav pacienta za smrtelně nebezpečný. To platí zejména pro děti, protože více než polovina z nich prochází intenzivní péčí. Pacient je hospitalizován na urgentní diagnostice. Antibiotika lze předepsat až po laboratorních testech.
V závislosti na sérotypu mohou být základem léčby léky, jako je penicilin, ampicilin, chloramfenikol. V epidemiologických podmínkách s omezenými zdroji je preferován ceftriaxon. Základem léčby jsou antibiotika, spolu s nimi se však užívají léky proti horečce, antikonvulziva a dekongestiva, infuzní, detoxikační a oxygenoterapeutické léky. Tímto způsobem se provádí komplexní léčba meningokokové infekce s individuálním výběrem léků pod neustálým dohledem lékaře. Léčba komplikovaných generalizovaných forem může trvat měsíc a rehabilitace může trvat několik let.
Komplikace a následky
Během nemoci se mohou objevit následující komplikace:
- cerebrální edém;
- hydrocefalus;
- hemoragická mozková mrtvice;
- akutní selhání ledvin;
- paralýza a další dysfunkce.
Na pozadí meningokokové infekce se může vyvinout herpes, zánět středního ucha a meningokoková pneumonie. Závažné onemocnění může způsobit rozvoj astenického syndromu, vyjádřeného v obecné slabosti a periodických bolestech hlavy. Vede k arteriální hypertenzi, ztrátě sluchu, epilepsii a hemiparéze (paralytické poškození jedné strany těla). Pacienti, kteří prodělali meningokokovou infekci, často pociťují apatii a depresi.
Prevence nemocí
Postinfekční imunita. Po onemocnění se vyvine silná imunita, která chrání před opětovnou infekcí. Vyskytuje se však pouze v séroskupině bakterií, které onemocnění způsobily. Celkem existuje 12 typů meningokokových skupin.
Očkování. Byly vyvinuty 3 typy vakcín:
- Polyvalentní polysacharidy (vynalezeny před 30 lety).
- Mono- a polyvalentní konjugované vakcíny (používané od roku 1999).
- Nová monovalentní konjugovaná vakcína MenA (vyvinutá v letech 2010-2011).
Lék může v maximální možné míře pokrýt pouze 4 séroskupiny: A, C, Y a W. Bohužel zatím nebyla vyvinuta taková vakcína, která by chránila před všemi typy infekcí.
Meningokoková vakcína není zařazena do očkovacího kalendáře pro děti. Očkovat se můžete pouze sami. Měla by být provedena před cestou do rizikových zemí a z epidemiologických důvodů, tzn. během epidemie, kdy je znám sérotyp.
Výhody JSC “SZDCM”
Laboratorní vyšetření jsou při léčbě zvláště takto závažných onemocnění mimořádně důležitá. Je důležité získat nejen nejrychlejší, ale také co nejpřesnější a nejpodrobnější výsledek.
K vašim službám:
- Laboratoř s technologickým vybavením.
- Kvalifikovaný a přátelský personál.
- Rychlá analýza a několik možností pro získání výsledků.
Zdravotní střediska a terminály se nacházejí v místech s výhodnou dopravní dostupností v Petrohradě, Leningradské oblasti, Velikém Novgorodu, Staré Rusi a Okulovce.
Dávejte pozor!
Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.
Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře
Meningitida je kombinovaný zánět měkkých a arachnoidálních membrán mozku. Onemocnění je infekční povahy a prognóza je často nepříznivá. Meningitida se vyvíjí jako komplikace úrazů, systémových virových, bakteriálních a mykotických infekcí. Ve vzácných případech se patologie vyskytuje v důsledku mrtvice.
Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. Meningitida je nejčastěji diagnostikována u dětí. Děti mladší 1 roku tuto patologii těžko snášejí. Jako komplikace je možný rozvoj hydrocefalu, mozkového abscesu, empyému (difuzní hnisavý proces), žilní trombózy, srdečních záchvatů a hemoragických mrtvic.
Známky meningitidy na MRI skenování hlavy
Prognóza závisí na formě, etiologii, charakteristice průběhu, stádiu onemocnění a celkovém stavu těla. Včasná detekce patologie a správně předepsaná léčba zvyšují šance na uzdravení.
Hlavní diagnostickou hodnotou je punkce s bakteriologickým rozborem mozkomíšního moku. Jako další postup se používá zobrazování mozku pomocí MRI. Studie poskytuje informace o lokalizaci a rozsahu patologického procesu, umožňuje identifikovat komplikace a přijmout vhodná opatření včas.
Známky meningitidy
Kryptokoková meningitida spojená s infekcí HIV na snímcích MR
Projevy závisí na patogenu a formě onemocnění. V popředí jsou celkové infekční příznaky jako následek intoxikace organismu. Patří mezi ně horečka, slabost, ospalost, zimnice a nedostatek chuti k jídlu.
Známky zánětu mozkových blan jsou bolesti hlavy, světloplachost, citlivost na zvuky, bolestivost očních bulvů, podrážděnost. Rigidita šíjových svalů nutí pacienta zaujmout vynucenou polohu (na boku, s hlavou odhozenou dozadu).
Šíření infekčního procesu do mozkové tkáně vyvolává živé neurologické příznaky. U pacienta se rozvine psychomotorická agitovanost, přechází v apatii a ospalost. Zpravidla je neustálá nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Bolest svalů brzy vystřídá křeče.
Ukáže MRI meningitidu?
Magnetická rezonance se využívá při komplexní diagnostice infekčních a zánětlivých onemocnění mozku. Postup umožňuje získat snímky orgánu po vrstvách ve třech rovinách. Na snímcích může lékař identifikovat znaky charakteristické pro zánětlivý proces v membránách a nervové tkáni.
Informace o charakteristikách patologických změn pomáhají určit fázi onemocnění, zvolit správnou terapeutickou taktiku a předejít komplikacím. Opakované MRI vyšetření mozku umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a identifikovat ložiska hnisavých změn. Angiografie a kontrast jsou informativní, pokud jde o vaskulární trombózu, edém mozku, včasnou diagnostiku srdečních infarktů a mozkových příhod. Na otázku “ukáže MRI meningitidu?” radiologové dávají kladnou odpověď. Každá fáze vývoje onemocnění má charakteristické znaky MRI. Ale diagnóza je stanovena na základě výsledků lumbální punkce a rozboru mozkomíšního moku.
Revmatoidní meningitida s abnormalitami podobnými mrtvici na MRI: DWI (a), mapa ADC (b), FLAIR (c), T1 WI s kontrastem (d)
MRI pro meningitidu, co ukazuje?
Výsledkem zobrazování magnetickou rezonancí je série monochromatických snímků mozkové hmoty, pořízených vrstvu po vrstvě v krocích po 1 mm. V obrazech se střídají tmavé a světlé plochy různého stupně intenzity. Přechody odstínů odpovídají obrysům vnitřních látek. Znalost anatomie a zkušenosti v oboru radiologie umožňují lékaři odlišit jednu anatomickou strukturu od ostatních, posoudit shodu jejich hranic a velikostí s normou.
Při meningitidě se rozvíjí zánět mozkových blan, doprovázený ztluštěním mozkomíšního moku, poruchami průtoku mozkomíšního moku, exsudací, rozšiřováním brázd a interhemisférické štěrbiny a dalšími nespecifickými změnami. Skenování s kontrastem ukazuje charakteristické zbarvení oblastí zánětu a patologického výpotku. MRI po meningitidě poskytuje informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a umožňuje posoudit úplnost obnovy mozkové tkáně.
Jak vypadá meningitida na MRI?
Pneumokoková meningitida s myelitidou (patologické změny jsou označeny šipkami)
Radiologové interpretují snímky na základě intenzity signálu z určitých tkání při použití různých režimů skenování. Mezi příznaky MRI meningitidy patří:
- izointenzivní reakce z exsudátu na T1 WI;
- hyperintenzivní signál ze stejných oblastí na T2 VI;
- známky hydrocefalu nebo zvýšená intenzita impulsů z drážek a cisteren;
- charakteristické zbarvení struktur obklopujících vředy po kontrastu;
- hyperintenzivní signál z abscesů, vizuálně znatelné pouzdro;
- zúžení průsvitu tepen nebo okluzivní změny během angio skenovacího režimu;
- žilní trombóza s magnetickou rezonancí venografií.
Takové abnormality může identifikovat radiolog s praktickými zkušenostmi a speciálními dovednostmi. Průměrný člověk uvidí na snímcích MRI pouze šedé a bílé skvrny. Pokud je tedy podezření na meningitidu, pacient by neměl nezávisle předepisovat tomografii a snažit se vyvodit závěry na základě výsledků postupu. Hlavními kritérii pro diagnostiku patologie jsou klinické projevy a údaje z laboratorních testů. Jako doplněk se používají neurozobrazovací metody.
Magnetickou rezonanci mozku můžete podstoupit co nejdříve v diagnostickém centru Magnit. Naši radiologové mají rozsáhlé zkušenosti s identifikací infekčních a zánětlivých onemocnění pomocí výsledků MRI. Po ukončení procedury dostane pacient stručné vysvětlení zjištěných porušení a doporučení k dalšímu postupu. Chcete-li se objednat na diagnostiku, volejte +7 (812) 407-32-31.
