Majitelé psů náchylných k alergickým reakcím se často potýkají s mnoha problémy „sekundárními“ alergiemi, konkrétně s bakteriálními kožními lézemi (pyodermie).
Tento termín sdružuje několik skupin onemocnění, mezi které patří: bakteriální zánět povrchové vrstvy epidermis (svrchní část kůže), bakteriální folikulitida a furunkulóza a také septický zánět podkožní tukové tkáně.
Různé projevy pyodermie jsou nejčasnějšími a nejnápadnějšími klinickými příznaky nástupu vývoje nebo exacerbace jednoho nebo druhého typu alergické reakce u psů. Rozvoj mikrobiálního zánětu na kůži často zhoršuje alergickou situaci jako celek: svědění a zánět zesilují, objevuje se nepříjemný zápach, vypadávají vlasy, ve vzácných případech stoupá teplota, objevuje se bolest a mizí chuť k jídlu. Je důležité, aby majitel i veterinární lékař pochopili, že pyodermie sama o sobě nikdy nevznikne, že tato skupina onemocnění je vždy sekundární k jakémukoli primárnímu onemocnění. Nejčastějším primárním onemocněním jsou alergie, některá onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza, hyperadrenokoktismus), anatomické rysy (nejčastěji masivní kožní záhyby). Aby se zabránilo opětovnému rozvoji mikrobiálního zánětu kůže, je důležité toto primární onemocnění identifikovat a kontrolovat.
V dnešním článku si povíme o velmi častém projevu pyodermie povrchové vrstvy, a to o akutní mokvavé dermatitidě u psů. Někdy se můžete setkat s pojmem „akutní mokrá dermatitida u psů“, ale obecně jsou veterinární dermatologové zvyklí toto onemocnění nazývat „pyotraumatická dermatitida“ nebo „horká skvrna“, což v překladu znamená „horká skvrna“.
Z názvu je obecně zřejmé, že hlavními klinickými příznaky plačlivé dermatitidy u psů budou: svědění, bolest, hojný výtok hnisu a zarudnutí. V budoucnu se při absenci pomoci může za pár dní z obyčejného povrchového zánětu vyvinout hluboká furunkulóza, která zkomplikuje prognózu i léčbu, proto návštěvu veterináře neodkládejte.
Proč tedy psi dostávají „mokrou dermatitidu“ a co je nejdůležitější, co s tím dělat?
Podívejme se na znalosti fyziologie a mikrobiologie, abychom odpověděli na naše otázky. Kůže je největší orgán, který zaujímá přibližně 12 % hmotnosti celého těla psa. Kůže má mnoho funkcí, z nichž hlavní je ochranná. Ochranná funkce je zprostředkována mnoha mechanismy, z nichž hlavním je bariérový mechanismus. Jednoduše řečeno, kůže, tedy nejsvrchnější vrstva epidermis (stratum corneum), je mechanickou ochranou před bakteriemi, viry a alergeny, které se neustále snaží dostat dovnitř těla. Stratum corneum jsou odumřelé buňky napuštěné kolagenovým proteinem, které se skládají jako „cihly“ potažené speciálním „cementem“ lipidové emulze, zabraňují pronikání tělu cizích látek a také regulují ztrátu tekutin v těle.
Na povrchu stratum corneum je rovnoměrně rozložen sekret mazových žláz s mnoha biologicky aktivními látkami (chlorid sodný, albumin, komplement, antimikrobiální peptidy), které zabraňují bakteriím v kolonizaci kůže ve velkém množství. Kůže samozřejmě není sterilní orgán. V závislosti na lokalitě a také na individuálních charakteristikách se může množství a druhové složení normální (také nazývané rezidentní) mikroflóry lišit. Například u psů s bílou srstí v meziprstních partiích se srst může zbarvit do hnědočervena, aniž by problém psa obtěžoval. Je to dáno tím, že oblast mezi prsty u nohou je prostě vlhčí než třeba vzadu na hlavě, takže počet bakterií je tam větší, jejich druhové složení je bohatší a odpadní produkty těchto mikrobů vytvářejí srst hnědá.
Když je pes zdravý, je udržována nejistá rovnováha „imunitní systém kůže – mikrobi“ a nedochází k onemocnění, to znamená, že imunitní systém potlačuje mikroby natolik, že jejich počet nepřekračuje normu pro jedince. Něco jiného je, pokud mluvíme o psovi s alergií.
Pro začátek si připomeňme, že jako takové se opravdové alergie, tedy přecitlivělost na čips, na které se přímo podílí imunitní systém, dělí na tři typy: přecitlivělost na bleší sliny, potravinová alergie, atopická alergie (atopická dermatitida). Každá z těchto alergií je způsobena nadměrnou aktivitou imunitního systému, konkrétně zvýšeným uvolňováním imunoglobulinů určité třídy v reakci na zavedení alergenu.
Alergenem mohou být v každém případě: bílkoviny bleších slin, složky potravy (často velké bílkovinné struktury masa, mléka nebo obilovin), složky životního prostředí (roztoči domácího prachu, pyl, vlastní kožní mikroflóra). V každém z případů dochází v kožní bariéře ke změnám, které jsou způsobeny zánětem: zhoršuje se kvalita lipidové emulze, snižuje se množství antimikrobiálních peptidů, zvyšuje se propustnost stratum corneum a dochází ke zvýšeným ztrátám vody z těla, což dále narušuje ochrannou funkci pokožky.
V důsledku průniku alergenu do těla se v kůži hromadí velké množství zánětlivých buněk a různých molekul (také nazývaných zánětlivé cytokiny), které zvyšují zánět, přitahují do místa ještě více buněk, které poškozují kožní bariéru. Je zajímavé, že často tyto procesy destrukce kožní bariéry mohou proběhnout naprosto bez příznaků a již vidíme konečný výsledek kožního zánětu – narušení funkce kožní bariéry a rozvoj infekce, která často vypadá jako „vlhká dermatitida“ u psů. Jak jsme již řekli, problém může začít asymptomaticky.
Někdy je pro majitele „prvním varovným signálem“ svědění v určitých oblastech a pyotramatická dermatitida se vyskytuje především v horní části krku a zad, po stranách, někdy na straně hlavy (na tvářích) a spodní části krk.
Prvními příznaky rozvoje hnisavého procesu může být výskyt nepříjemného nebo neobvyklého zápachu ze strany psa, úzkost, zvýšená pozornost na místa, kde se problém projevuje, někteří psi se přestanou nechávat česat a mýt. Během několika hodin se rušivá oblast může změnit v hnisavou, vlhkou erozi se silným zarudnutím a bolestí. Plačící dermatitidu mohou provázet i další příznaky alergie: zánět středního ucha, zánět meziprstních prostor, břišní oblasti a pod ocasem.
Psi s hustou a hustou srstí, jak dlouhou, tak krátkou, jsou náchylní k akutní mokvající dermatitidě. Nejčastěji se v naší praxi setkáváme s labradorskými retrívry, samojedy a německými ovčáky s touto diagnózou.
Jak léčit plačící dermatitidu u psů?
Pokud se problém již objevil a je akutní, pak by léčba měla být zaměřena na zničení mikrobů, odstranění bolesti a zánětu a vyčištění léze. Postižená místa se ostříhají nebo oholí nakrátko a v některých zvláště pokročilých případech je nutná sedace (lehká anestezie), protože pes pociťuje silnou bolest a svědění. Dále se postižená místa omyjí, poprvé lze použít velký objem teplého fyziologického roztoku (500-1000 ml), doma lze použít chlorhexidin v koncentraci 0,5 až 1 % (působí antisepticky a může užívat bez lékařského předpisu.
V nepříliš pokročilých případech, pokud zarudnutí a podráždění není silné, ale rozšířilo se do mnoha částí těla v malých skvrnách, lze použít šampony se 4% chlorhexidinem, ale u bolestivých a rozsáhlých lézí se nedoporučují, protože může způsobit bolest a pálení. K léčbě plačtivé dermatitidy u psů jsou vždy předepsány protizánětlivé a někdy i léky proti bolesti.
Dříve byly glukokortikosteroidní hormony (GCS) vždy používány ke kontrole svědění a zánětu při léčbě vlhké dermatitidy u psů, nyní máme účinnou a mnohem bezpečnější alternativu – lék „Apoquel“ od světového lídra ve veterinárních léčivech Zoetis.
Lék má cílený účinek na mechanismy rozvoje svědění. Apoquel rychle (během několika hodin) odstraňuje nepříjemné pocity spojené se svěděním, zarudnutím, škrábáním a otoky. Lék se doporučuje užívat dlouhodobě, v prvních 2 týdnech je důležité podávat psovi 2x denně, poté přejít na 1x denně. Pohodlná tabulka pro výpočet dávkování podle hmotnosti psa je součástí návodu.
Léčebný účinek léku v boji proti svědění je potvrzen mnohaletými zkušenostmi s používáním domácími i zahraničními veterináři, o jeho použití v léčbě alergické dermatitidy u psů bylo napsáno několik stovek článků. Droga nezpůsobuje závislost a „abstinenční syndrom“ a je také schválena pro použití s jinými systémovými léky, například tablety na helminty, blechy a klíšťata (nezpůsobuje snížení jejich účinnosti) a také na rozdíl od GCS, pro silnou bolest u psů s mokvavou dermatitidou lze společně s Apoquelem předepsat léky proti bolesti a protizánětlivé léky (NSAID). Užívání NSAID společně s GCS je přísně zakázáno.
Zajímavostí je, že pokud váš pes již podstupuje léčbu atopické dermatitidy (například cyklosporin, alergen-specifická imunoterapie) a prodělal sezónní exacerbaci projevující se jako vlhká dermatitida, pak lze Apoquel použít ke zmírnění akutních příznaků; lze kombinovat s jinými léky, které se používají ke kontrole alergií.
Je však důležité mít na paměti, že byste neměli používat Apoquel samostatně u psů mladších jednoho roku, vážících méně než 3 kg, kojících, březích fen, psů v období páření a psů s nádorovými onemocněními a problémy vedoucími k imunosupresi. . Před použitím jakéhokoli léku se doporučuje konzultace s vaším veterinárním lékařem.
terapie
Kromě kontroly svědění by měla být zahájena antimikrobiální léčba. Je důležité, abyste si antibiotika nepředepisovali sami, protože v dermatologii je dávkování a doba užívání léků často vaše než v pokynech a předepisování lidských léků je často neopodstatněné. V povrchových případech se systémová antibiotika (tablety, injekce) nepředepisují vůbec. Na internetu je spousta informací o účelu vitamínů v různých formách, ale jejich použití bohužel není prokázáno. Hlavním úkolem v prvních fázích onemocnění je účinný boj s infekcí, zánětem a bolestí.
Další diagnostika mokvavé dermatitidy u psů spočívá ve snaze odhalit základní příčinu poruchy kožní bariéry, jinak se situace s léčbou vlhké dermatitidy bude čas od času opakovat. U psů s příznaky plačtivé dermatitidy se často zjistí, že jsou alergičtí na bleší sliny. V tomto případě je nutné předcházet přecitlivělosti celoročními kúrami, lepší je použít kombinaci tabletových léků (Simparica a další) a lokálních kontaktních léků (kapky, spreje, někdy obojky).
Pacienti s podezřením na potravinové alergie často vyžadují eliminační dietu, jejíž základní principy jsou nastíněny v článku o potravinových alergiích. Zvláštní přístup vyžadují pacienti s atopickou dermatitidou, neboť toto onemocnění se projevuje velmi odlišně a vyžaduje individuální přístup.
Je třeba mít na paměti, že jakýkoli hnisavý proces na kůži alergického psa je důsledkem a že spouštěčem je zánět v důsledku alergické reakce. Aby se předešlo relapsům pyodermie v jakémkoli z jejích projevů, je tak důležité pokusit se diagnostikovat základní příčinu a veterinární dermatolog vám s tím může pomoci.
