Cukrovka – endokrinologické onemocnění spojené s poruchou syntézy inzulínu B buňkami pankreatu. Nedostatek inzulínu může být relativní nebo absolutní
Proč jsou tradiční příznaky diabetes mellitus Polydipsie, Polyurie, Polyfagie s hubnutím, Ketonurie, Ketonémie?
Polyurie – zvýšené močení. Nedostatek inzulínu vede k hromadění glukózy v krvi a při určité hladině se hromadí natolik, že překračuje schopnost ledvinových tubulů ji odstranit primární močí. Velká molekula glukózy přitahuje vodu – osmotická diuréza – zvyšuje se celkové množství moči.
Polydipsie – zvýšená spotřeba vody v reakci na dehydrataci.
Ke ztrátě hmotnosti dochází v důsledku zvýšeného katabolismu bílkovin, protože inzulín má anabolické vlastnosti. Rozpad bílkovin vede k azotemii. Navzdory polyfágii se vyvíjí kachexie a slabost.
Polyfagie – zvýšená chuť k jídlu. Dráždění saturačního centra v hypotalamu je regulováno hladinou glukózy v buňkách vlastního centra, na jehož membránách jsou buněčné receptory pro inzulin a při normální hladině inzulinu je tlumen pocit hladu.
Ketonurie a ketonémie vznikají v důsledku zvýšeného odbourávání tukové tkáně, jako alternativa k sacharidové a proteinové výživě buněk.
Patogeneze a symptomy
Mechanismy vzniku cukrovky jsou u psů a koček odlišné.
U psů je diabetes často závislý na inzulínu (typ 1). Důvody jsou: 2) Vrozený pokles počtu B buněk v Langerhansových ostrůvcích. 3) Iatrogenní smrt B buněk při použití kortikosteroidů nebo progesteronů. XNUMX) U fen se sníženým počtem B-buněk se může během říje a březosti objevit diabetes v důsledku zvýšeného množství progesteronu, který je antagonistou inzulínu. V budoucnu se s recidivami histiotického diabetu může vyvinout pravý diabetes XNUMX. typu.
U zvířat se ve středním věku rozvine cukrovka. Sexuální predispozice k rozvoji onemocnění je vyšší u fen, pravděpodobně v důsledku přítomnosti somatotropinu v proliferující tkáni mléčných žláz během březosti. Somatotropin je antagonista inzulínu.
Diabetická katarakta v důsledku otoku čočky v důsledku průniku glukózy tam. Na rozdíl od lidí trpí psi kachexií.
U koček cukrovka nemá vrozený nedostatek B buněk, ale snižuje se citlivost cílových tkání na inzulín, s jeho normální tvorbou. Inzulinová rezistence je 5-6x menší než u zdravých lidí a kompenzačně se zvyšuje množství syntetizovaného inzulinu. Důvodem poklesu citlivosti cílových buněk je stejně jako u lidí obezita. Dalšími příčinami mohou být iatrogenní otravy glukokortikosteroidy nebo gestageny (všechny možné kontrasexy).
Glukotoxicita – soubor procesů, při kterých dlouhodobé nadměrné koncentrace glukózy poškozují B buňky a jejich schopnost produkovat inzulín. Vyskytuje se při chronické hyperglykémii. V počáteční fázi je glukotoxicita obnovitelná.
Je třeba mít na paměti, že kočky mohou mít stresem vyvolanou hyperglykémii.
Kočky s cukrovkou jsou obvykle starší a mají nadváhu. Pokud je zvíře vyčerpáno, toxicitu glukózy nelze obnovit a kočka se stane závislou na inzulínu. V této fázi je pozorováno plantigrádní chování (specifická neuropatie, při které se kočka nespoléhá pouze na falangy, ale také na metatarzální kosti), které stejně jako šedý zákal u psů nelze obnovit. Situace, kdy byla kočka tlustá a následně zhubla, odráží hloubku DM léze. Katarakta u koček je extrémně vzácná a vyvíjí se pozdě. Je možné vyvinout xantom – červené měkké tukové pláty na ventrální stěně břicha.
Lidský glukometr nadhodnocuje hodnotu glukózy o 3-4 mmol.
Lze určit přítomnost ketonů v moči. Hustota moči je normální, navzdory polydipsii zvířete, v důsledku zvýšeného osmotického tlaku přítomné glukózy. Renální glukózový práh pro kočky je 12-14 mmol, pro psy 10-12 mmol. Často je detekována mikroflóra.
Fruktosamin – glykosylovaný, druhově nespecifický krevní protein, produkt nevratné vazby na glukózu. Na rozdíl od hladin glukózy není fruktosamin ovlivněn stresovými faktory a zobrazuje vaše hladiny glukózy za poslední dva týdny. Proto se doporučuje měřit ji u koček s podezřením na stresovou hyperglykémii.
Léčba
Cílem léčby diabetu není normalizovat hladinu glukózy v krvi, ale zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Kompenzací stavu u psů je inzulinoterapie, u koček v raném stadiu úbytek hmotnosti.
Účinek inzulínu závisí na stavu zvířete a užívaných lécích. Oslabit účinek inzulínu: veroshpiron, lasix, difenhydramin, zyrtec, cetrin, covinan, orální gestageny, estrogeny, kortikosteroidy. Psi a kočky s CKD se vyznačují prodloužením trvání účinku inzulínu.
Hypoglykemické tabletové formy pro psy jsou neúčinné, protože slinivka prostě neprodukuje inzulín a nemá smysl aktivovat aktivitu jejích B buněk.
Pro kočky s přechodnou cukrovkou je možné použít tabletové formy.
Glipizid 2.5 mgkg až 5 mgkg 2rd.
Diaglitazon (Pioglar) 3 mg kg denně, ale kočky mohou být nesnášenlivé.
Metformin 5-10 mgkg 2rd
Inzuliny se dělí podle délky expozice: krátké, střední, dlouhé.
Caninsulin 40 jednotek je jediný veterinární inzulín.
Actrapid je jediný krátkodobě působící IV inzulín. Podává se v akutním stavu. Aplikujte při pokojové teplotě
Protafan, Humulin – střední působení, 100 jednotek také použito PC při pokojové teplotě, nemíchá se s jinými léky. Přijatelné pro psy při podávání 2
Lantus, Levimir (rekombinantní člověk) – dlouhodobě působící 100 jednotek, ks. Při podávání se nemísí s jinými léky. Přijatelné pro kočky, protože antigeny se proti němu netvoří. Mnohonásobnost je 2. navzdory skutečnosti, že léky jsou dlouhodobě působící.
Dávky inzulínu pro kočky a psy se vybírají na základě denních výkyvů 6-16 mmol. Pokud je počáteční koncentrace glukózy v krvi nižší než 20 mmol, pak je dávka 0.25 Ukg, pokud je více než 20 mmol, pak je dávka 0.5 Ukg. Výběr dávky inzulínu pro kočky v nemocnici se neprovádí kvůli stejné hyperglykémii vyvolané stresem. Hypoglykémie je mnohem nebezpečnější než hyperglykémie a neměli byste usilovat o prudký pokles glukózy. Zvíře by mělo být nakrmeno do hodiny po podání inzulínu. Hlavní krmení by mělo nastat po podání inzulínu. Kočky mají 13 denních objemů po ranní a večerní aplikaci inzulínu a 13 během dne. Zvyšování dávky inzulínu by nemělo být prováděno více než jednou za 3 dny a maximálně o 10 % aktuální dávky.
Monitorování se provádí jednou týdně pěti odběry krve denně. Na základě těchto měření je sestrojena křivka cukru. 1. Ráno nalačno a poté si aplikujte inzulín. a opakujte měření každé 3 hodiny 4krát. Nebo 3x je to lepší s již zvolenou dávkou.
Důvodem pro snížení dávky může být koncentrace glukózy 12 mmol l před další injekcí inzulínu nebo 4 mmol mezi injekcemi.
K je třeba hlídat, vypočtená dávka Pananginu je 0.5 tablety na 1 kg hmotnosti.
Ketoacidóza způsobuje těžkou intoxikaci a gastrointestinální symptomy a je charakterizována vysokou mortalitou; se může objevit, pokud je porušen průběh inzulinové terapie nebo pokud léčba není zahájena včas.
Somogyiho efekt – fyziologická reakce na prudký pokles hladiny glukózy v krvi. Vyskytuje se, když je dávka inzulínu příliš vysoká. V této situaci po podání inzulinu dochází ke zvýšení glukózy a pro snížení glukózy v krvi je nutné sestrojit křivku cukru a nejspíše snížit dávku.
Rezistence na inzulín – stav, kdy za přítomnosti dostatečného množství inzulinu mírně klesá glykémie. Podezření na inzulínovou rezistenci vzniká, když podání 2 jednotek nesníží hyperglykémii. V tomto případě by měla být vyloučena následující onemocnění a stavy: Selhání ledvin, Pankreatitida, Hyperlipidémie, Hyperadrenokorticismus, Hypertyreóza, Zvýšený progesteron, Orální infekce.
U koček v raných stádiích diabetu je třeba věnovat zvláštní pozornost krmení a hubnutí. V přítomnosti chronického onemocnění je hlavní dieta pro toto onemocnění. V případech pokročilého diabetu se kočkám doporučují krmiva s vysokým obsahem bílkovin.
U psů se doporučuje snížit množství tuku, protože pankreatitida je často přítomna při cukrovce. Psi podstupující inzulínovou terapii by se měli vyvarovat výrazného fyzického a emocionálního stresu nebo snížit dávku inzulínu.
Další zajímavé články
- izosporóza
- ZÁKON O ÚDRŽBĚ A OCHRANĚ DOMÁCÍCH ZVÍŘAT A OPATŘENÍ K ZAJIŠTĚNÍ BEZPEČNOSTI OBYVATEL V OBLASTI VORONĚŽ
- ZÁKON VORONĚŽSKÉHO KRAJE „O DIVOČINĚ NA ÚZEMÍ VORONĚŽSKÉHO REGIONU“
Diabetes mellitus u psů a koček je endokrinopatie se sníženou produkcí inzulínu nebo narušenou interakcí s cílovými buňkami. V obou případech je důsledkem hyperglykémie, tedy zvýšení hladiny glukózy v krvi. Nedostatek účinku inzulínu vede ke katabolismu svalové a tukové tkáně. Hyperglykémie může vést ke glomerulárním onemocněním (psi a kočky), kataraktě (psi), periferní neuropatii (kočky).
Diabetes mellitus u psů se vyskytuje v 1 případě ze 100 vyšetřených zvířat. Diabetes mellitus u koček se vyskytuje v 1 případě z 500.
Některá plemena psů a koček jsou vystavena vysokému riziku cukrovky:
- Samojedi
- Australští teriéři
- miniaturní knírači
- Němečtí ovčáci
- zlaté retrívry
- Američtí pitbulteriéři
- pekingský
- kolie
- pudly
- mopslíci
- Barmské a siamské kočky
Predispozice některých plemen k rozvoji diabetes mellitus naznačuje, že na patogenezi tohoto onemocnění u psů a koček se podílejí různé geny.
Průměrný věk nástupu onemocnění u psů je 7 až 9 let. U koček je průměrný věk 10 let. Cukrovkou se však může rozvinout pes nebo kočka v jakémkoli věku. Diabetes mellitus se rozvíjí častěji u samic a kastrovaných samců.
Etiologie onemocnění není zcela objasněna. S největší pravděpodobností se jedná o multifaktoriální efekt. U psů se zdá, že genetické a imunitně zprostředkované příčiny jsou důležitými etiologickými faktory. Ukládání amyloidu může přispívat k rozvoji diabetu u koček.
Mezi rizikové faktory patří predispozice plemene, obezita a krmení koček potravinami s vysokým obsahem sacharidů.
Diabetes mellitus u psů a koček – diagnostika onemocnění
Nedostatek účinku inzulínu vede k hyperglykémii. Při hyperglykémii překračující renální práh (10 mmol/l u psů a 15,5 mmol/l u koček) se reabsorpce glukózy v proximálních renálních tubulech stává neúplnou a rozvíjí se glykosurie. Glukóza působí jako osmotické činidlo a vzniká polyurie. A pak polydipsie jako kompenzace ztráty tekutin močí.
Nejčastějšími klinickými příznaky jsou polyurie a polydipsie, ztráta hmotnosti a zvýšená chuť k jídlu. U psů se vyskytuje i diabetický šedý zákal, který lze po stabilizaci stavu zvířete řešit chirurgicky. U pacientů s diabetickou ketoacidózou se může také objevit letargie, slabost, dehydratace, slepota (psi), plantážní chůze (kočky) a acetonový zápach z dechu.
Většina psů a koček s cukrovkou má základní zdravotní problémy. Jedná se o infekce močových cest, akutní pankreatitidu, neoplazii. Hyperadrenokorticismus, hypotyreóza u psů, infekce, chronické selhání ledvin, hypertyreóza u koček.
Pro stanovení konečné diagnózy je nezbytná přítomnost klinických příznaků, údaje z fyzikálního vyšetření, přetrvávající hyperglykémie a glykosurie.
Diabetes mellitus u psů a koček je nutné odlišit od jiných onemocnění a stavů s podobnými příznaky. U polyurie/polydipsie jsou to renální selhání, jaterní onemocnění, hyperkalcémie, hypokalémie, reakce na podávání léků (glukokortikoidy, diuretika, antikonvulziva). Hyperadrenokorticismus, hypoadrenokorticismus, pyometra, diabetes insipidus, psychogenní polyurie, polycytémie (psi); hypertyreóza (kočky).
Při hubnutí a zvýšené chuti k jídlu – gastrointestinální paraziti, enteropatie ztrácející bílkoviny, nefropatie. Exokrinní pankreatická insuficience u psů, hypertyreóza u koček.
Při hyperglykémii – podávání léků (glukokortikoidy, progesteron, megestrolacetát), diestrus, akutní pankreatitida. Hyperadrenokorticismus, feochromocytom (psi), stres, akromegalie (kočky). S glykosurií – primární renální glykosurií.
Krevní testy, testy moči a rentgeny
Obecná klinická krevní test zvířat s diabetes mellitus obvykle normální. Hematokrit může být normální, nízký nebo vysoký. Může dojít k „stresovému leukogramu“, neutrofilii s posunem doleva v přítomnosti infekčního procesu.
Při biochemickém krevním testu mohou být zvýšeny alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza a alkalická fosfatáza. Může být také přítomna lipémie a/nebo hypercholesterolémie.
Test moči odhalí glukosurii, která může být doplněna proteinurií, bakteriurií a ketonurií. Specifická hmotnost moči se může lišit.
U pacientů s diabetes mellitus je vhodné provést kultivaci moči s vyšetřením citlivosti na antibiotika, i když mikroskopie močového sedimentu leukocyty neodhalí, protože imunokompromitovaní psi a kočky mohou mít infekce močových cest s nízkým počtem leukocytů. Glykosurie navíc zvyšuje riziko infekcí močových cest.
Radiografie – studie, která se poměrně často provádí na pacientech s diabetem. Může pomoci posoudit přítomnost dalších doprovodných patologií, jako je neoplazie. U koček a psů bez souběžných diagnóz lze na rentgenu břicha zjistit zvětšení jater a na ultrazvuku hyperechogenní strukturu jaterního parenchymu. Přítomnost dalších změn závisí na přítomnosti doprovodného onemocnění.
Diabetes mellitus u psů a koček – léčba a inzulinoterapie
Pro dlouhodobou léčbu diabetu je pacientům předepisován středně a dlouhodobě působící inzulín. Potřebnou počáteční dávku inzulínu pro každé zvíře vybere veterinář.
Diabetes u psů a koček vyžaduje pravidelné podávání inzulínu. Psi téměř vždy vyžadují injekce inzulínu dvakrát denně. Většina koček také vyžaduje injekce dvakrát denně, a to i při použití dlouhodobě působícího inzulínu.
Je třeba věnovat pozornost injekčním stříkačkám, které se používají k injekcím. Při použití veterinárních inzulínových přípravků (např Caninsulin) jsou vyžadovány injekční stříkačky pro 40 jednotek a pro lidi – injekční stříkačky pro 100 jednotek
Podávání inzulinu může způsobit hypoglykémii, to znamená snížení hladiny glukózy v krvi, pokud je dávka příliš vysoká, pokud zvíře nepotřebuje inzulin nebo pokud pacient nepřijal požadované množství potravy, ale dostal plnou dávku inzulín.
Chybné podání lidského inzulínu ze 40jednotkových injekčních stříkaček vede k předávkování inzulínem a může vést k potenciálně smrtelné hypoglykémii. Podávání veterinárních inzulinových přípravků z injekčních stříkaček po 100 jednotkách vede k nedostatečnému dávkování inzulinu a u zvířete se mohou rozvinout komplikace (diabetická ketoacidóza).
Zvýšená fyzická aktivita podporuje hubnutí u obézních pacientů a urychluje transport glukózy a syntézu glykogenu. Se střední fyzickou aktivitou se doporučuje začít postupně a provádět ji v určitou dobu. Je třeba se vyhnout intenzivnímu cvičení, zvláště když může být hladina glukózy v krvi nízká.
Krmení pro diabetes
Interval krmení by měl být nastaven na 12 hodin. Tedy každý den v určitou dobu, těsně před injekcí inzulínu. Množství potravy podávané zvířeti najednou musí být přesně definováno. V případě koček může být obtížné přepnout zvíře na dvě krmení denně. Poté mohou mít přístup k potravě po celý den. Je však užitečné nabízet doplňková jídla s odstupem 12 hodin, těsně před injekcí inzulínu.
U psů podporuje hubnutí strava s vysokým obsahem nestravitelné vlákniny. Postupné vstřebávání sacharidů vede ke snížení kolísání hladiny glukózy v krvi. To vše zvyšuje citlivost na inzulín. Konzumace komplexních sacharidů, fixního množství bílkovin a omezeného tuku také podporuje postupné vstřebávání sacharidů a snižuje kolísání hladiny glukózy v krvi, stejně jako hubnutí.
Doporučeno pro diabetické kočky veterinární diety s pevným množstvím kalorií. Pro udržení optimálního nutričního stavu potřebujete nízký obsah sacharidů a vysoký obsah bílkovin.
Diabetes mellitus u psů a koček vyžaduje celoživotní péči o domácího mazlíčka. Nutný je také neustálý veterinární dohled. Zvířata s diabetickou ketoacidózou nebo základním zdravotním stavem mohou vyžadovat hospitalizaci.
Majitelé by měli věnovat pozornost změnám klinických příznaků indikujících hyperglykémii. Jsou to polyurie/polydipsie a hubnutí i přes dobrou chuť k jídlu. Rozpoznejte příznaky těžké hypoglykémie, jako jsou záchvaty, slabost, ataxie. Pokud jsou takové příznaky pozorovány, měl by majitel aplikovat sladký sirup nebo med na dásně zvířete. Poté musíte zvíře naléhavě převézt k veterináři. Majitelé psů a koček s cukrovkou by měli sledovat hladinu ketonů a glukózy v moči. To se provádí pomocí testovacích proužků. Zjištěná ketonurie je naléhavým důvodem ke konzultaci s lékařem. Pokud zvíře odmítá jídlo nebo zvrací, pak je i tato situace důvodem ke konzultaci s odborníkem.
Sterilizace pro diabetes
Ovariohysterektomie (OHE, sterilizace) je indikována u psů, u kterých rozvoj diabetu začal v prvních dvou měsících po estru. Operace by měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Hladiny glukózy se mohou vrátit k normálu během několika dnů/týdnů po OGE.
Pokud se chirurgický zákrok neprovede, dosažení kontroly glykémie může být obtížné nebo nemožné. Ovariohysterektomie je rutinně indikována u každého nesterilizovaného psa s diabetes mellitus.
Diabetes mellitus u psů a koček – kontrola onemocnění
Diabetes mellitus u koček může přejít do remise. Je nutné neustálé sledování klinických příznaků indikujících předávkování inzulinem. To může zahrnovat přibývání na váze, letargii, ataxii, zmatenost a křeče.
Je nutný neustálý dohled veterinářem. Jedná se o měření fruktosaminu, interpretaci křivek hladiny glukózy sestavených majiteli doma pomocí glukometru. Sledování hladiny glukózy v krvi se provádí měřením koncentrace glukózy v krvi každé 2 hodiny po dobu 10–12 hodin.
Přesné měření hladiny glukózy v krvi má velký význam pro kontrolu diabetu, protože na základě těchto údajů lze rozhodnout o úpravě léčby a změně množství podávaného inzulínu.
Po počátečním výběru dávky a ustavení kontroly glykémie. Hladiny glukózy v krvi by měly být mezi 5,5-14 mmol/l u psů a 5,5-16,5 mmol/l u koček. Křivka glykémie se provádí vždy, když majitel zaznamená klinické příznaky hyperglykémie nebo hypoglykémie. Nebo když se rozvinou jiné klinické příznaky (jako je zvracení nebo příznaky infekce dolních močových cest).
Pokud zvíře nemá žádné klinické příznaky, každé 3 až 4 měsíce se sestrojí křivka glykémie.
Křivky koncentrace glukózy v krvi jsou vždy interpretovány na základě klinických příznaků. Například pokud pes nemá žádné známky polyurie, polydipsie, polyfagie nebo hubnutí. V tomto případě se koncentrace glukózy v krvi pohybuje od 10 do 14 mmol/l během 12 hodin. V tomto případě není třeba dávku inzulinu upravovat. U psa, který má výše uvedené klinické příznaky se stejnou koncentrací glukózy v krvi, by však měla být dávka inzulínu zvýšena.
Kromě vytváření glykemických křivek musí majitelé sledovat a zaznamenávat všechny faktory. Denní příjem vody, chuť k jídlu, dávka inzulínu a doba podávání, přítomnost glykosurie a ketonurie a pokud možno hmotnost zvířete. Tyto záznamy je vhodné ukázat veterináři při každé návštěvě.
Diabetes mellitus u psů a koček má dobrou prognózu, pokud je nemoc léčena a řádně kontrolována. To vyžaduje určité úsilí ze strany majitele a včasné návštěvy veterináře.
