Toxoplazmóza je onemocnění způsobené parazitem Toxoplasma gondii. Naprostá většina nakažených nemá žádné příznaky, ale u některých lidí, zejména těhotných žen, může onemocnění potenciálně způsobit vážné problémy. Jak se příznaky onemocnění rozvinou, bolest svalů, zduření lymfatických uzlin, malátnost,
a to může trvat několik týdnů. Méně často mohou závažné infekce vést k problémům se zrakem, poškození mozku a záchvatům. Byly zaznamenány případy úmrtí. V článku vám řekneme, co je toxoplazmóza, upozorníme na formy, příčiny a cesty infekce, příznaky a způsoby léčby tohoto onemocnění u lidí. Informace v této části jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při podezření na parazitární infekci doporučujeme konzultaci s lékařem.
PŘÍČINA A PREVALENCE
Infekci způsobuje obligátní parazit Toxoplasma gondii. Je rozšířen na všech kontinentech, postihuje především teplokrevné živočichy a ptáky, ale běžně se vyskytuje i u lidí. Ten je však mezihostitelem. K infekci člověka dochází zpravidla od domácích koček a v důsledku nedodržování hygienických norem.
Parazit se rozmnožuje pohlavně i nepohlavně. K pohlavnímu rozmnožování dochází ve střevech hostitele. V důsledku toho se objevují cysty, které jsou odolné vůči agresivním vnějším vlivům. Jsou vylučovány stolicí a přímým kontaktem infikují další organismy. Při nepohlavním rozmnožování se tvoří odolnější formy parazitických protistů.
Toxoplazmóza je jednou z nejčastějších parazitárních infekcí. Onemocnění se vyskytuje u 0,5/1 světové populace. Podle WHO jsou každoročně zaznamenány desítky tisíc nových případů infekce. Každý rok se pravděpodobnost infekce zvyšuje o XNUMX-XNUMX%.
Malé množství infekčního agens, jakmile je v těle zdravého člověka se silným imunitním systémem, nepředstavuje nebezpečí. Podle statistik má asi 500 milionů lidí na světě protilátky proti parazitární infekci. Ve většině ostatních případů je onemocnění asymptomatické. U lidí se slabou imunitou však může Toxoplasma gondii způsobit vážné komplikace, včetně poškození centrálního nervového systému.
PŘÍČINY TOXOPLASMÓZY
Toxoplasma gondii je parazit, který infikuje většinu druhů teplokrevných zvířat, jako jsou kočky, ovce a prasata. Způsobuje také onemocnění toxoplazmóza u lidí. Oocysty parazita mohou zůstat životaschopné v prostředí asi dva roky. Když se dostanou do těla hostitele, migrují do svalové a mozkové tkáně, kde se dále vyvíjejí.
Lidé se mohou nakazit následujícími způsoby:
- Nutriční cesta, kdy k infekci dochází konzumací živočišných produktů kontaminovaných cystami. Jedná se o maso (jehněčí, vepřové), mléko a vejce, které neprošlo tepelnou úpravou.
- Vertikální dráha, tedy od matky k plodu přes placentu. Tato metoda infekce je nebezpečná pro vývoj různých typů patologií u plodu.
- Fekálně-orální cesta je, když se Toxoplasma gondii přenáší kontaktem s výkaly infikovaného zvířete. Často jsou přenašeči infekce domácí a toulavé kočky. Ve střevech zvířete byly vytvořeny příznivé podmínky pro přemnožení parazita. Proto za pouhé 2 týdny onemocnění může kočičí tělo uvolnit až dvě miliardy cyst. K infekci dochází při čištění tácu, kdy člověk spolkne prach z podestýlky spolu s parazity. Toxoplasma může být také získána přímým kontaktem s infikovanou kočkou.
- Transplantací, kdy je transplantován orgán od dárce infikovaného cystami.
Nejčastěji bakterie infikují mozek hostitele. Jakmile je parazit uvnitř, může existovat během svého života ve formě tachyzoitů, tkáňových cyst nebo bradyzoitů. V důsledku toho se mohou vyvinout patologické procesy různé závažnosti.
Oddělení lékaři
Lékař – alergolog-imunolog, Ph.D.
Pracovní zkušenosti: 14 let
Vstupné: od roku 9500
Lékař – alergolog-imunolog
Pracovní zkušenosti: 10 let
Vstupné: od roku 7200
METODY DIAGNOSTIKY TOXOPLASMÓZY
Většina nakažených nemá žádné fyzické příznaky. Fyzikální vyšetření může odhalit zvětšenou slezinu nebo játra. Lidé se středně těžkou až těžkou infekcí mohou mít: žloutenku (zejména u kojenců), zvýšenou tvorbu modřin, problémy se zrakem (slabé vidění nebo slepota), meningitidu (zánět mozku), záchvaty, pneumonitidu a změny duševního stavu. Provádějí se následující diagnostické studie:
- Krevní test na protilátky: kontroluje možné protilátky proti parazitovi Toxoplasma gondii; zároveň lze podle typu a počtu nalezených protilátek určit, zda je pacient v současnosti nebo dříve infikován patogenem; Pokud je pacient v současné době infikován, test na protilátky může určit stadium onemocnění.
- Biopsie: Pro přímou detekci patogenu lékař odebere vzorek tkáně, například z oteklých lymfatických uzlin.
- PCR: K detekci genetického materiálu parazita zkoumá polymerázová řetězová reakce (PCR) také vzorek tkáně nebo tělesné tekutiny od pacienta.
- CT nebo MRI: předepisují se pro podezření na poškození centrálního nervového systému, mohou detekovat léze v oblasti hranic šedé a bílé hmoty, bazálních ganglií a thalamu mozku.
- Lumbální (lumbální) punkce: předepsána pro podezření na neurotoxoplazmózu. Provádí se pouze v případech, kdy není zvýšený intrakraniální tlak.
Jak se nemoc detekuje enzymovou imunoanalýzou?
Oblíbenou výzkumnou metodou je enzymatický imunotest na protilátky proti Toxoplasma gondii. Odráží nejen přítomnost onemocnění, ale také jeho stadium a dobu trvání infekce.
K určení toxoplazmy se používají následující indikátory:
- protilátky třídy M (IgM). Naznačují, že onemocnění je v akutním stadiu a vykazují opakovanou aktivitu parazitární infekce;
- protilátky třídy G (IgG). Ukazují, zda se v těle nachází patogen, odrážejí imunitu vůči toxoplazmóze a dobu, po kterou byl možný kontakt s parazitem.
K provedení analýzy není nutná žádná zvláštní příprava.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Pokud máte podezření na infekci parazity, měli byste se poradit s odborníkem na infekční onemocnění. Zabývá se diagnostikou, léčbou a sledováním onemocnění. Vstupní vyšetření a anamnézu může provést také místní dětský lékař, terapeut nebo gynekolog.
V některých případech může být pacientovi doporučeno konzultovat další odborníky, například radiologa, neurologa a oftalmologa.
Domluvte si schůzku s alergologem-imunologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy
METODY LÉČBY TOXOPLASMÓZY
Pokud se toxoplazmóza objeví bez příznaků nebo jen s mírným diskomfortem, obvykle není nutné ji léčit. Medikamentózní terapie je nezbytná, když má pacient zjevné příznaky, když je oslabený imunitní systém nebo když je těhotná žena poprvé infikována Toxoplasma gondii.
V současné době neexistují účinné léky na úplné vyléčení nemoci. Většina léků je zaměřena na snížení aktivity infekce, zmírnění příznaků a prevenci rizika komplikací.
Lékař vybírá průběh léčby toxoplazmózy u dospělých, těhotných žen a dětí individuálně pro každého pacienta na základě příznaků a výsledků výzkumu. Terapie pokračuje až do vymizení projevů onemocnění.
Léčba toxoplazmózy je dlouhá a skládá se z několika cyklů. Navzdory skutečnosti, že je docela obtížné úplně vyléčit onemocnění, je docela možné zabránit vážným následkům.
Pro terapii jsou předepsány následující léky:
- antiparazitická činidla;
- antibiotika ze skupiny makrolidů;
- antivirotika.
Pokud jste alergický na sulfonamidy, jsou pacientovi předepsány antifungální látky. Současně může lékař předepsat kyselinu listovou, která zabraňuje útlumu funkce kostní dřeně.
Léčba je nutná pouze u imunokompromitovaných pacientů. Organismus imunokompetentních lidí bez zjevných známek onemocnění se zpravidla dokáže s infekcí vyrovnat sám.
V každém případě bude léčba předepsána:
- pacienti s imunodeficiencí;
- novorozenci;
- těhotné ženy;
- s příznaky poškození vnitřních orgánů;
- u těžkých forem onemocnění.
U pacientů s HIV a jinými typy imunodeficience je antiretrovirová terapie upravena. Po úspěšné léčbě akutní toxoplazmózy se přistupuje k dlouhodobé udržovací terapii. Je zaměřena na prevenci relapsů a pokračuje až do stabilizace stavu.
Léky pro léčbu oční toxoplazmózy jsou předepsány na základě výsledků oftalmologického vyšetření. Je důležité vzít v úvahu zrakovou ostrost pacienta, velikost a lokalizaci poškození a stupeň zánětlivého procesu. Terapie pokračuje čtyři až šest týdnů, poté je nutné absolvovat opětovné vyšetření.
Léčba těhotných žen s toxoplazmózou je nezbytná nejen ke zmírnění příznaků ženy, ale také ke snížení pravděpodobnosti infekce embrya. Včasná léčba spočívá v užívání antibakteriálních léků. Dále je zvažována možnost přidání antimikrobiálního činidla a kyseliny listové.
Léčba kojenců se provádí do jednoho roku. Jedná se o antimikrobiální a antibakteriální léky s přídavkem kyseliny listové.
Je třeba si uvědomit, že léčba se provádí pouze tehdy, pokud je diagnóza plně potvrzena. Těhotné ženy by při léčbě měly být pod neustálým lékařským dohledem.
Formy toxoplazmózy
Gestační toxoplazmóza
Všem ženám plánujícím těhotenství se doporučuje podstoupit sérologické vyšetření. To vám umožní diagnostikovat toxoplazmózu i při absenci zjevných příznaků, podstoupit léčbu a zvolit taktiku řízení těhotenství. Je důležité si uvědomit, že infekce není tak nebezpečná pro ženu samotnou jako pro embryo.
Těhotné ženy by měly být vyšetřeny na infekce ToRCH. Název analýzy je zkratka, jejíž první písmena obsahují názvy nemocí, které představují nebezpečí pro embryo:
- T – Toxoplasma gondii (toxoplazmóza);
- R – virus zarděnek (rubeola);
- C – Cytomegalovirus (cytomegalovirová infekce);
- H – Herpes simplex virus (herpes simplex virus);
- O – jiné, tedy jiné nebezpečné infekce – od planých neštovic po syfilis.
Důležité je také pravidelně se nechat testovat na IgM a IgG protilátky proti zarděnkám a toxoplazmě. Při jejich detekci se provádí další diagnostika, která umožňuje určit dobu trvání infekce. Poté lékař zvolí terapii, která zachová život a zdraví matky a embrya.
Infikovaným netěhotným ženám se doporučuje odložit těhotenství až o šest měsíců a podstoupit léčbu. Vyhnete se tak infekci embrya a porodíte zdravé dítě.
Vrozená toxoplazmóza u lidí
Tato forma se vyvíjí u plodu, když se těhotná žena nakazí parazitem. To s sebou nese nebezpečné následky ani ne tak pro ženu, jako pro dítě. Pravděpodobnost a výsledek infekce závisí na fázi těhotenství, ve které se vyskytuje.
Když je matka infikována v prvním trimestru, riziko infekce nepřesahuje 17%. U 75 % infikovaných embryí však dochází k těžkým formám onemocnění, které mohou způsobit jejich smrt – potrat a narození mrtvého plodu.
Ve třetím trimestru dosahuje riziko infekce plodu 80 %. Šance na přežití se zvyšují, ale spolu s nimi se zvyšuje pravděpodobnost, že se u embrya vyvinou závažné patologie.
Vrozená forma infekce se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě.
- Akutní je charakterizován výraznými příznaky intoxikace. Provází ji bolest hlavy, vyrážka na obličeji, pažích, nohou a trupu, horečka a žloutenka. Také příznaky této formy toxoplazmózy u dítěte mohou zahrnovat encefalitidu, zánět očí a zvětšenou slezinu a játra.
- Chronická forma. Jejími projevy jsou hydrocefalus, záněty očí, epileptické záchvaty, atrofie očních kanálků, hepatitida, myokarditida, mentální retardace, slepota a nevratné poškození mozku.
Po narození může být dítě asymptomatické. Šance na to dosahuje 90 %. V průběhu několika let se objevují poruchy sluchu a zraku a neurologické problémy.
Riziko invalidizujících komplikací lze snížit velmi včasnou diagnózou. Je důležité si pamatovat: jakékoli porušení v jakékoli fázi adaptace novorozence by mělo být považováno za důvod k vyloučení infekce.
Získaná toxoplazmóza
Vyvíjí se v důsledku kontaktu člověka se zdrojem infekce. Nemoc prochází během několika týdnů čtyřmi stádii:
1. Inkubační doba. Doba trvání od tří dnů do dvou týdnů. Patogen se v těle nového hostitele aktivně množí a hromadí toxiny. Stádium končí prvními příznaky infekce.
2. Prodromální období. Trvá až dva týdny, během kterých se objevují nespecifické příznaky. To je malátnost, zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená tělesná teplota. Je možný postupný i náhlý nástup příznaků.
3. Vysoká perioda. Netrvá déle než tři týdny. Nespecifické příznaky odezní, infekce může utlumit imunitní systém organismu a způsobit onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému a pohybového aparátu.
4. Období zotavení. Objevuje se tři až čtyři týdny po objevení prvních příznaků. V této fázi vymizí všechny klinické projevy a nastává stabilní celoživotní imunita.
U člověka se silným, zdravým imunitním systémem se toxoplazmóza často vyskytuje bez zjevných projevů. Hlavní příznaky – horečka, bolest hlavy, zduření lymfatických uzlin – jsou podobné projevům ARVI a zcela zmizí během jednoho týdne. Pokud dojde k infekci u osoby s oslabeným imunitním systémem, onemocnění způsobí poškození různých orgánů a tkání.
Získaná infekce může mít jednu z následujících forem:
- Pikantní. Vyznačuje se těžkým průběhem. Teplota stoupá na 38-39 stupňů, lymfatické uzliny, játra a slezina se zvětšují, chuť k jídlu klesá, je pozorována kožní vyrážka a je méně pravděpodobné, že se objeví známky poškození mozku.
- Chronický. Doprovázeno zvýšením teploty na 37-37,9 stupňů po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Tento faktor způsobuje poškození orgánů zraku, krvetvorby, svalů a dokonce i srdce.
- Latentní. Tato forma je charakterizována absencí příznaků, infekci lze detekovat pouze testováním.
I latentní toxoplazmóza může mít na hostitele negativní vliv. Jako každý cizí faktor může parazit ovlivňovat orgány a systémy hostitele chemicky, mutagenně a fyzikálně.
Toxoplazmóza centrálního nervového systému
Diagnostikováno jako oportunní léze u HIV pozitivních lidí. Doprovázené rozšířenými intrakraniálními lézemi a encefalitidou. Patologické procesy lze detekovat pomocí CT a MRI s kontrastem.
Hlavní riziková skupina zahrnuje pacienty s HIV a AIDS, jejichž počet CD4 lymfocytů je nižší než 50/μl. U takových lidí se nemoc projevuje jako bolest hlavy, kóma a horečka. Je zaznamenána ztráta senzorické a motorické kontroly, fokální záchvaty a zrakové patologie.
K poškození mozku dochází postupně. Příznaky se během několika týdnů zvyšují. Pouze u 21 % imunokompromitovaných pacientů infikovaných tímto parazitem se vyvine závažné onemocnění. Takoví lidé zpravidla často končí na neurologickém oddělení nebo jednotce intenzivní péče s otokem mozku nebo akutními poruchami prokrvení. Mnoho pacientů se o svém HIV statusu dozví, až když jsou v nemocnici.
Extracerebrální lokalizace Toxoplasma gondii u lidí s imunodeficiencí se vyskytuje v 1,5-2 % případů. Infekce zpravidla postihuje trávicí orgány, srdce, plíce a zrakové orgány. Rozvíjí se tuberkulóza, kandidóza, bakteriální pneumonie atd. Dvě a více lokalizací toxoplazmy se vyskytují u 11,5 % pacientů.
Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů a pravděpodobnosti rozsáhlého poškození orgánů parazity může být nutná konzultace s řadou specialistů. Jedná se o specialistu na infekční onemocnění, oftalmologa, kardiologa, neurologa atd.
Oční toxoplazmóza
Často vzniká v důsledku intrauterinní infekce parazitem. Objevuje se u pacientů ve věku 10 až 30 let, u kterých dojde k reaktivaci infekce. Mezi vedlejší účinky oční toxoplazmózy patří nekrotizující retinitida a zánět cévnatky. Nemoci se projevují bolestí očí a rozmazaným viděním, existují případy úplné slepoty.
S vrozenou infekcí u plodu se zvyšuje pravděpodobnost vzniku anoftalmie, glaukomu, endoftalmitidy, generalizované uveitidy, nedostatečného rozvoje úhlu přední komory a dalších patologií. Je možná fotofobie, snížená a úplná ztráta zraku a slzení.
Uvedené důsledky pro oči se mohou vyvinout nejen u dětí a mladých lidí, ale také u starších osob. U starších pacientů je pravděpodobnější výskyt zadní uveitidy, retinitidy a chorioretinitidy. V důsledku poškození zrakového nervu se snižuje zraková ostrost, může se vyvinout toxoplasmová konjunktivitida a iridocyklitida.
