Dá se jaterní encefalopatie vyléčit?

Jaterní encefalopatie je patologie, která se projevuje poškozením nervového systému v důsledku těžkého jaterního selhání, se ztrátou jaterních funkcí o více než 60 %, nebo s vývojovou abnormalitou, jako je portosystémový zkrat.

U zdravého zvířete jsou játra ochranným filtrem, který neutralizuje neurotoxiny, které se tvoří ve střevním lumen a následně se vstřebávají do krve. Při patologii jater jsou neurotoxiny dodávány krevním řečištěm do struktur nervového systému a způsobují poškození buněk mozkové kůry.

Primárním faktorem ovlivňujícím nervový systém je amoniak, který není plně metabolizován.

Náchylnost

Portosystémové zkraty jsou obvykle diagnostikovány u mladých psů, u dospělých jsou diagnostikovány v přítomnosti souběžných onemocnění jater. Toto onemocnění je častější u zástupců těchto plemen: Yorkshire teriér, Maltézský pes, Irský vlkodav, Jezevčík, Knírači, australský ovčák.

Necirhotická portální hypertenze se vyskytuje u dobrmanů.

Chronická hepatitida je běžná u psů plemen West Highland White Terrier, Cocker Spaniel a Dobrman Pinscher.

U bedlingtonských teriérů byly pozorovány abnormality v metabolismu mědi v játrech.

Klinické příznaky

Jaterní encefalopatie se může objevit v akutní nebo chronické formě, která závisí na primárním onemocnění, které vedlo k této patologii. Průběh onemocnění může být progresivní (s postupně se zvyšující závažností symptomů) nebo epizodický.

• Změny v obvyklém chování – mazlíček přestává adekvátně reagovat na to, co se kolem něj děje: odmítá si hrát, schovává se, chodí bez cíle. Často je patrný pokles mentálních schopností, změny osobnosti, útlak a strnulost. Tyto příznaky se objevují příležitostně a jsou obvykle spojeny s konzumací potravin s vysokým obsahem bílkovin (objevují se 1-3 hodiny po požití). Někdy se tyto příznaky zvyšují postupně, během několika dnů, měsíců nebo dokonce let.
• letargie;
• Záchvaty křečí (také zpravidla po jídle);
• Polyurie/polydipsie (zvýšené močení a žízeň);
• Pravidelné zvracení;
• Chronický průjem;
• Odmítání krmení, malátná chuť k jídlu
• Slinění.

Při závažnějším průběhu onemocnění (zpravidla s dlouhodobými časnými klinickými příznaky) lze pozorovat závažnější projevy:

• cerebrokortikální slepota (ztráta zraku, při které zornice slepého zvířete normálně reagují na světlo);
• obecná slabost;
• třes (třes);
• prodloužené slintání (vzácné u psů, častější u koček);
• deprese vědomí, až kóma;
• těžké mnohočetné epileptické záchvaty (vzácné u psů, častější u koček).

diagnostika

Požadované minimum výzkumu pro podezření na jaterní encefalopatii: obecné klinické a biochemické krevní testy, test žlučových kyselin, analýza moči.

Test žlučových kyselin se provádí dvakrát – první test je nalačno; druhý test 2 hodiny po krmení (krevní test ze žíly).

Hepatoencefalopatie je charakterizována normálním nebo zvýšeným obsahem žlučových kyselin ve vzorku nalačno a výrazným (6-10krát vyšším než normálně) zvýšením jejich hladiny v krevním séru odebraném po krmení.

Biochemický krevní test často ukazuje hypoalbuminémii (nízký albumin); močovina může být mírně zvýšena s normálními nebo sníženými (se ztrátou svalové hmoty) hladinami kreatininu. Někdy je pozorována hypokalémie (nízká hladina draslíku). Může být zjištěna nízká hladina cholesterolu v krvi.

Mikrocytická anémie je u zvířat s jaterními zkraty poměrně běžná.

V moči mohou být pozorovány krystaly biurátu amonného nebo se mohou tvořit větší kameny. Kameny tohoto typu (uráty) se nejčastěji nacházejí v portosystémových zkratech.

Další diagnostické metody mohou odhalit změny charakteristické pro patologii:

• Radiografie u zvířat s jaterními zkraty nebo cirhózou v konečném stádiu může odhalit významné snížení velikosti jater;
• Ultrazvukové vyšetření může také odhalit snížení velikosti jater, navíc ultrazvuk v některých případech identifikuje abnormální cévy. Dopplerovský ultrazvuk dokáže detekovat abnormální průtok krve, ale nelze jej považovat za expertní metodu.
• Portografie může ukázat přítomnost abnormálních cév;
• MRI jater může také vykazovat portosystémové zkraty;
• Biopsie jaterní tkáně určí primární onemocnění jater.

Symptomy charakteristické pro jaterní encefalopatii mohou být způsobeny řadou dalších patologií, které je třeba při stanovení diagnózy vyloučit.

Léčba

Jedním z hlavních způsobů léčby encefalopatie (snížení klinických projevů) je kontrola hladiny močoviny a tvorby amoniaku z ní ve střevech. Nízká hladina pH (kyselé prostředí) ve střevě inhibuje práci ureázy (enzym, který štěpí metabolity na toxické produkty), snižuje mikroflóru, která tento enzym produkuje, a snižuje vstřebávání amoniaku: většina se přeměňuje na amonium a vylučují se stolicí.

Dalším důležitým faktorem pro snížení syntézy amoniaku je strava: změna zdrojů a množství bílkovin pomáhá potlačit práci ureáz.

Při léčbě patologie se používá malé množství léků v nízkých dávkách.

Počáteční léčba

Léčba by měla být zpočátku zaměřena na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha a také, což je nesmírně důležité, na potlačení syntézy a vstřebávání toxinů v gastrointestinálním traktu. Výběr léků v počáteční fázi léčby závisí na hlavní příčině patologie. Pokud je encefalopatie spojena s přítomností portosystémového zkratu, pak je indikován chirurgický zákrok. Před chirurgickou léčbou je nutné zvíře stabilizovat léky. V akutní krizi je indikována hladová dieta. V budoucnu musí být zvíře krmeno po troškách. Jako zdroj bílkovin by měly být používány mléčné výrobky a rostliny. Pro normální pohyb střev byste měli do stravy přidat ve vodě rozpustnou vlákninu.

Nízkoproteinová komerční krmiva jsou dostupná a lze je doporučit (hill s k/d, royal canine renal, atd.).

Při léčbě jaterní encefalopatie se také používají:

• Antibiotika (předepsané společně s laktulózou) – k potlačení bakterií ve střevech, které syntetizují ureázu, a tím zvyšují koncentraci toxických sloučenin v lumen gastrointestinálního traktu.
• Laktulóza (syntetický sacharid).
• Klystýry k normalizaci pohybu střev.
• Léky na potlačení krvácení v trávicím traktu. Pacienti s touto patologií jsou náchylní k tvorbě vředů v gastrointestinálním traktu. Krev uvolněná při tomto procesu je zdrojem značného množství bílkovin, ze kterých se ve střevech syntetizuje amoniak. Je třeba zkontrolovat stolici na přítomnost parazitů a v případě potřeby použít vhodné anthelmintikum.
• Léky na potlačení zvracení: metoklopramid, ondansetron.
• Léky pro úlevu od záchvatů. U zvířete by měla být zkontrolována hladina glukózy a elektrolytů (vápník, draslík, sodík). Všechny léky vyžadují přísný dohled veterináře.
• Léky na snížení intrakraniálního tlaku.

Udržovací terapie

Infuzní terapie hraje důležitou roli při udržování rovnováhy vody a elektrolytů. Dehydratace (nedostatek tekutin v těle) způsobuje zvýšení koncentrace močoviny v krvi, což vede k exacerbaci patologie (přebytek močoviny vstupuje do střev a z ní se syntetizuje amoniak, který se vstřebává do krve .

Pokud jsou hladiny albuminu nedostatečné, doporučuje se transfuze krevní plazmy.

Předpověď

Prognóza je dána závažností primárního onemocnění. Pokud je patologie jater léčitelná, symptomy mohou být téměř zcela reverzibilní. Při doprovodných onemocněních, včetně infekčních, se však prognóza zhoršuje.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Kurganskaja Natalia Ivanovna
Veterinární lékař – neurolog, rehabilitační specialista.

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.

Encefalopatie se nazývá poškození mozku. Člověku, který nemá lékařské vzdělání a dříve se nesetkal s problémy s játry, se to může zdát zvláštní: když to bolí v břiše, co s tím má společného mozek?

Náš odborník bude mluvit o tomto a dalších důležitých bodech – Kandidát lékařských věd, gastroenterolog, hepatolog, učitel na St. Petersburg State University Maria Prashnova.

Co je jaterní encefalopatie

Skutečně se zdá, že progresivní onemocnění jater mohou ovlivnit vědomí a mozkovou aktivitu obecně.

– Jaterní encefalopatie je porucha funkce mozku způsobená nedostatečnou funkcí jater v důsledku akutního selhání jater, chronického onemocnění jater a/nebo v důsledku přítomnosti portosystémového zkratu 1 . K tomu dochází, když krev z gastrointestinálního traktu vstupuje přímo do systémového oběhu a obchází „čištění“ v játrech. Nejčastěji se jaterní encefalopatie vyvíjí u lidí s cirhózou jater, říká Maria Prashnova. – Jedná se o jeden z nejzávažnějších projevů onemocnění jater, který vážně ovlivňuje kvalitu života nemocného.

Příčiny jaterní encefalopatie

Komplikace se zpravidla vyvíjí ze dvou důvodů.

1. Výrazné snížení detoxikační funkce jater (to znamená, když nejsou schopny dostatečně čistit tělo od toxinů). Problém nastává, když počet „pracujících“ jaterních buněk nestačí, to znamená, že dojde k selhání jater 1.
2. Tvorba funkčních nebo organických zkratů (abnormálních cév) mezi portálním a obecným systémem krevního toku. Jinými slovy, když krev z vnitřních orgánů (především ze střev), obchází játra, vstupuje přímo do celkového krevního řečiště 1. To znamená, že toxické produkty střevního původu pronikají do mozku. Dokážete si představit, jak je to nebezpečné.

Vedoucí roli ve vývoji jaterní encefalopatie má neurotoxin, jako je amoniak 2,3. Pokud játra nejsou schopna neutralizovat amoniak produkovaný v těle, dostává se do krevního oběhu, proniká do mozku a způsobuje smrt jeho nejpočetnějších buněk – astrocytů 2.

Příznaky jaterní encefalopatie

„Projevy jaterní encefalopatie jsou reprezentovány širokým spektrem neurologických nebo duševních poruch různého stupně závažnosti – od subklinických (tedy implicitních) až po kóma,“ říká doktorka Maria Prashnová. — U lehkých forem jsou změny zjišťovány pouze při psychometrických testech zaměřených na posouzení pozornosti, krátkodobé paměti, psychomotorických schopností a schopností, jakož i elektrofyziologických a jiných metod pro studium mozkových funkcí.

Pokud je proces již zahájen, komplikace začíná progredovat a poté se objevuje apatie, podrážděnost a dezinhibice a vznikají zjevné poruchy vědomí. Často jsou například pozorovány poruchy v cyklu spánek-bdění – během dne se neustále cítíte ospalí (zejména v autě nebo posloucháte televizi) a v noci jste aktivní. Může se také objevit dezorientace v čase a prostoru, nevhodné chování, náhlé rozrušení nebo naopak strnulost. A v těžkých případech – kóma.

– Při vyšetření nekomatózních pacientů dokáže lékař identifikovat motorické (hypertonicita, hyperreflexie a pozitivní Babinského reflex) a extrapyramidové poruchy (hypomimie – oslabená mimika, svalová ztuhlost, bradykineze – při zpomalení pohybů paží a nohou, monotónnosti a pomalost řeči, třes končetin) 3, – říká Maria Prashnova.

Zde stojí za zmínku, že podobné příznaky se mohou objevit u nemocí a poruch, které s játry vůbec nesouvisí. Například s hypoglykémií a ketoacidózou u diabetes mellitus, otravou alkoholem nebo drogami, demencí a různými duševními poruchami, neuroinfekcemi, poruchami elektrolytů (hyponatrémie a hyperkalcémie), intrakraniálním krvácením a mrtvicí, mnohočetným selháním orgánů. V žádném případě byste neměli dělat domácí diagnostiku, ale okamžitě se poradit s lékařem.

Léčba jaterní encefalopatie

Odborníci zdůrazňují: čím dříve je komplikace identifikována a léčena, tím lépe. Jaterní encefalopatie není rozsudek smrti.

„Poškození nervové tkáně u jaterní encefalopatie je ve většině mírných případů reverzibilní, ale pouze při včasné detekci a léčbě,“ zdůrazňuje Maria Prašnová. „U pacientů s cirhózou je však zjevná jaterní encefalopatie, stejně jako krvácení z varixů nebo ascites indikátorem dekompenzovaného jaterního onemocnění. A to samo o sobě nese vysoké riziko smrti.

Musíte také pamatovat na to, že u přeživších pacientů ve většině případů komplikace přichází znovu. Podle gastroenterologa dochází k relapsům ve 40 % během prvního roku po epizodě zjevné jaterní encefalopatie.

diagnostika

Proč je tato komplikace nejčastěji závažná? Faktem je, že ve velmi rané fázi nejsou příznaky vůbec patrné, ale později si pacient sám nevšimne podezřelých známek a nekonzultuje lékaře.

Příbuzní pacienta mohou zaznamenat první projevy tohoto onemocnění v latentním (skrytém) stadiu, ale častěji je jaterní encefalopatie zjištěna v pozdějších stadiích, kdy je osoba již přijata do nemocnice nebo na jednotku intenzivní péče.

„Tuto komplikaci dokáže diagnostikovat praktický lékař, infekční specialista i gastroenterolog, ale při chronickém onemocnění jater (zejména ve stadiu cirhózy) je ideální možností rychlé spojení s ošetřujícím hepatologem, který zná zvláštnosti průběhu onemocnění konkrétního člověka,“ upřesňuje kandidátka lékařských věd. , gastroenteroložka, hepatoložka Maria Prashnová.

Pro diagnostiku je nutné určit závažnost onemocnění, jak je pacient samostatný, případně zda vyžaduje péči.

— Závažnost PE se posuzuje komplexně. Výzkumné strategie sahají od jednoduchého hodnocení pomocí klinických škál (např. West-Haven 4-stage a Glasgow Coma Scale pro těžce postižené pacienty) až po analýzu pomocí komplexních psychometrických a neurofyziologických nástrojů, vysvětluje gastroenterolog. „Žádná z metod však není standardní pro posouzení patologického procesu jako celku. Volba vhodných testů a diagnostických nástrojů závisí na závažnosti onemocnění a narušení fyziologických funkcí.

Moderní ošetření

K léčbě zjevné jaterní encefalopatie je nejprve nutné identifikovat a odstranit provokující faktor. Lékaři také předepisují laktulózu (prebiotikum, které zabraňuje tvorbě amoniaku) a rifaximin (střevní antibiotikum) 3 .

– V léčbě může být užitečné perorální podávání aminokyselin s rozvětveným řetězcem (BCAA), intravenózní podávání léků ovlivňujících metabolismus amoniaku (L-ornithin-L-aspartát), probiotik nebo jiných antibakteriálních léků v závislosti na závažnosti a klinické situaci. jaterní encefalopatie – poznamenává doktorka Prashnová. — Výživa hraje důležitou roli. Přitom je tento faktor často podceňován, což způsobuje bílkovinno-energetický deficit, doprovázený úbytkem svalové hmoty a vyčerpáním energetických zásob.

Přečtěte si také

Nejčastěji je lidem s onemocněním jater, žlučových cest a žlučníku předepisována dieta „tabulka č. 5“. Jenže podle našeho odborníka se tato dieta nedoporučuje lidem s cirhózou. Také pokud máte jaterní encefalopatii, neměli byste držet nízkoproteinovou dietu.

— Dietoterapie spočívá v častých dělených jídlech se zvýšenou spotřebou kilokalorií. Během dne se doporučuje jíst malé množství jídla a před spaním si dát lehkou svačinku. Je třeba se vyhýbat pocitům hladu, vysvětluje Maria Prashnová. — Ze všech živin se glukóza nejsnáze vstřebává, ale neměla by být používána jako jediný zdroj kalorií. Je také důležité přijímat dostatek bílkovin ze stravy 3 .

Ale stává se, že nepomáhají ani léky, ani diety. Proto se v případech těžké jaterní encefalopatie, kdy léčba nepřináší požadovaný účinek, provádí transplantace jater.

Prevence jaterní encefalopatie doma

Aby se předešlo zbytečným problémům a nutnosti vážného zásahu včetně chirurgického zákroku, stačí dodržovat některá preventivní opatření. Zde je několik bodů, které nelze ignorovat v případě chronického onemocnění jater (zejména ve stádiu cirhózy):

• pravidelné kontrolní prohlídky pod dohledem hepatologa;
• včasná identifikace a eliminace infekcí a krvácení (např. terapie křečových žil jícnu) jako jednoho z hlavních spouštěčů PE;
• sledovat pravidelnost stolice a nepřítomnost zácpy;
• korekce výživy a snížení stávající sarkopenie (úbytek svalové hmoty).

„Profylaktická medikamentózní léčba je nutná v případě již prodělané epizody zjevné jaterní encefalopatie, stejně jako u pacientů s jaterní cirhózou a vysokým rizikem rozvoje HE,“ poznamenává Maria Prašnová.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na nejoblíbenější otázky týkající se jaterní hypertenze odpovídá Maria Prashnova, PhD, gastroenteroložka, hepatoložka a přednášející na St. Petersburg State University.

Může MRI prokázat přítomnost onemocnění?

– Počítačová tomografie a magnetická rezonance nemají pro diagnostiku nebo určování závažnosti onemocnění žádnou hodnotu. U této skupiny pacientů je však zvýšené riziko intracerebrálního krvácení. Navíc se příznaky tohoto stavu mohou shodovat s klinickým obrazem jaterní encefalopatie, takže sken mozku je obvykle součástí diagnostického komplexu.

V mé praxi se vyskytl případ hospitalizace pacienta s jaterní cirhózou a podezřením na těžkou PE. Vyšetření však odhalilo intrakraniální hematom, který byl příčinou zmatenosti ženy. Později příbuzní uvedli, že před pár dny žena upadla a pravděpodobně se udeřila do hlavy. To je důvod, proč je tak důležité mít opatrovnictví pro lidi s cirhózou.

Pomáhají vitamíny při léčbě jaterní encefalopatie?

– Pacientům se obvykle doporučuje užívat multivitamin, ale neexistují žádné spolehlivé údaje o přínosech vitaminových a minerálních doplňků.

Zdroje:

1. Nové přístupy k patogenezi, klinickému obrazu a léčbě jaterní encefalopatie. Podymova S. D. Terapeutický archiv, 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/novye-podhody-k-pathogenezu-klinike-lecheniyu-pechenochnoy-entsefalopatii/viewer
2. Jaterní encefalopatie: problémy relevantní pro klinickou praxi. Mayevskaya M.V. Medical Council, 2021. https://cyberleninka.ru/article/n/pechenochnaya-entsefalopatiya-voprosy-aktualnye-dlya-klinicheskoy-praktiki/viewer
3. Jaterní encefalopatie. Nikonov E. L., Aksenov V. A. Journal “Evidence-Based Gastroenterology”, 2017. https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2017/4/1230522602017041025