Kolenní kloub je jednou z největších osteochondrálních formací v těle. Na tvorbě kolenního kloubu se podílí distální (spodní) konec stehenní kosti, který se pohybuje vzhledem k proximálnímu (hornímu) konci tibie, a čéška, která klouže po jamce (patela) na povrchu stehenní kosti. Kolenní kloub obsahuje také vazy, které řídí pohyb kostí a slouží ke stabilizaci kloubu při pohybu. Dalšími složkami kolenního kloubu jsou menisky, klínovité struktury chrupavky, které slouží k odpružení kolenního kloubu a absorbují nadměrné napětí během pohybu. Jsou umístěny mezi stehenní kostí a tibií. Čéška soustřeďuje svalovou sílu a nese hlavní tíhu zátěže, když se koleno natahuje. Normální funkce celého kloubu je možná pouze tehdy, když je čéška centrována vnitřními a vnějšími vazy v drážce bloku kolena stehenní kosti. Luxační čéška je stav, kdy se čéška pohybuje za čéšku stehenní kosti.
K luxaci čéšky dochází, když jsou kolaterální vazy, které ji stabilizují, přetrženy nebo nataženy v důsledku poranění kolena, které uvolní čéšku z její normální polohy. Když k luxaci dojde sama, bez zranění, mluví se o sklonu k nestabilitě kolenního kloubu nebo o genetické predispozici, což se také stává poměrně často..
Zakřivení podélné osy stehenní kosti
Nedostatečné rozvinutí mediálního kondylu femuru
Zploštění kolenního bloku stehenní kosti
Mediální posunutí hřebene tibie
Slabost svalového a vazivového aparátu
Poranění s rupturou postranního nebo zkříženého vazu
PLEMENNÁ PREDISPOZICE
Luxace čéšky je nejčastější vrozená anomálie u psích plemen hraček. K tomuto onemocnění jsou náchylná malá a toy plemena: bostonský teriér, čivava, pomeranský špic, miniaturní pudl, toy teriér, jorkšírský teriér, čínský šarpej atd.
KLINICKÉ PŘÍZNAKY
Patelární dislokace se dělí na:
– vrozené (geneticky zděděné) nebo získané (traumatické;
– mediální (častěji u malých plemen čéška vychází z bloku kolene dovnitř) nebo laterální (častěji u velkých plemen čéška vychází z bloku kolena);
– jednostranné nebo oboustranné (vykloubení kolenních čéšek je často zaznamenáno v obou kloubech, ale v různých stádiích onemocnění).
Klinické příznaky spojené s luxací pately se značně liší v závislosti na závažnosti stavu. Geneticky podmíněné dislokace se vyskytují hlavně během prvních let života zvířete. Nemoc může být náhodně objevena lékařem při vyšetření a neprojeví se po celý život zvířete. V mírných případech nemá onemocnění prakticky žádný vliv na pohyby psa. V těžkých případech se vyvíjí trvalé kulhání. Mladí psi nemusí vykazovat zjevné známky a příznaky onemocnění, ale jak stárnou, končetina má tendenci se zhoršovat a mírné luxace postupně progredují do závažnějších. U psů s asymptomatickou luxací může dojít ke kulhání v důsledku poškození vazů kolenního kloubu (zkříženého vazu), které je doprovázeno trvalou ztrátou hmotnosti na postižené končetině. Majitelé si nejčastěji dávají pozor na periodické kulhání, které se během procházky několikrát objeví a zmizí a psa opravdu neobtěžuje. Majitelé zvířat se zároveň snaží zjistit, kde je zdroj úzkosti domácího mazlíčka, ale dotykem, otáčením, ohýbáním a narovnáváním končetiny nic nenajdou a nadále pozorují periodické kulhání při venčení psa. Při stabilnější luxaci pes drží tlapku v napůl ohnuté poloze a zvíře také nepociťuje bolest. Jen při těžkých poraněních může pes při vyšetření kolenního kloubu kňučet. Pokud je onemocnění oboustranné, v tomto případě se pes při chůzi přikrčí k zemi a skáče jako zajíc. U mladých štěňat s těžkým nebo středním stupněm vykloubení jsou zadní nohy často zastrčené pod tělem a zvíře se pohybuje v „natažené“ poloze.
Pokud u svého mazlíčka uvidíte podobné příznaky, měli byste to okamžitě ukázat veterinárnímu lékaři.
DIAGNOSTIKA
Diagnóza luxující čéšky se stanoví na základě ortopedického vyšetření. Lékař, který dříve shromáždil údaje o nemoci a určil oblast zájmu, musí nahmatat dislokaci a určit její stupeň.
Dodatečně se provádí především radiografické vyšetření k vyloučení dalších možných příčin kulhání, jako je Legg-Calvé-Perthesova choroba, luxace kyčle nebo poškození lebečního zkříženého vazu.
Je-li nutná operace, provedou se, pokud je to indikováno, další studie (krevní test, ultrazvuk, srdeční echo, rentgenové vyšetření plic atd.), aby byla zajištěna co nejbezpečnější celková anestezie.
Na základě stupně poškození se na základě ortopedického vyšetření hodnotí luxace čéšky na stupnici od 0 do 4. K tomu se obvykle používá Singletonova klasifikace (1969) k posouzení stupně deformace kondylů stehenní kosti, hřebene tibie spojené s luxací a typu požadované léčby.
CO SE BUDE DÍT
CO JE RYTÍŘSKÁ ČEPICE NEOŠETŘENÁ?
Při každém vysunutí čéšky z kolenního bloku dochází k poškození kolenní chrupavky, což vede k rozvoji artrózy a bolesti zvířete při pohybu. Dislokace čéšky u mladého zvířete může vést k závažným deformitám končetiny, u dospělých zvířat v důsledku destabilizace kolenního kloubu může luxace způsobit přetržení zkřížených vazů. Při dlouhém průběhu onemocnění ve velkých stadiích často vzniká kontraktura svalů a vazů, což vede k funkční ztrátě končetiny a neúčinnosti léčby.
Projevy této patologie mohou začít již od velmi raného věku (zejména u štěňat malých plemen). V časných stádiích onemocnění je možné využít konzervativní terapii, fyzioterapii (plavání), je nutné kontrolovat tělesnou hmotnost, zavádět do stravy doplňky výživy (chondroprotektory), předepisovat nesteroidní antirevmatika, např. například: karprofen (Rimadyl), meloxikam, mavacoxib (Trocoxil) ), ke zmírnění bolesti.
U zvířat s druhým nebo vyšším stupněm rozvoje luxace je indikován chirurgický zákrok, operační technika závisí na tom, jak moc je kloub změněn, a volbu konkrétního způsobu ošetření provádí lékař operující zvíře. Ve třetím a čtvrtém stupni začínají degenerativní změny v samotném kloubu a hlavním cílem operace je obnovení motorické schopnosti končetiny.
K léčbě luxované čéšky se používají následující metody nebo jejich kombinace:
— rekonstrukce vazů čéšky a aplikace duplicitních stehů na kloubní pouzdro;
— prohloubení rýhy v kolenním bloku stehenní kosti při zachování kloubní chrupavky (plastika kloubu ve tvaru V);
– přenesení hřebene holenní kosti k vyrovnání postavení čéšky v bloku kolene a správnému fungování čtyřhlavého svalu a šlach.
Výběr metody závisí na stupni patologie a velikosti nemocného zvířete.
Cílem intervence je obnovení (pokud možno) normální funkce končetiny.
Operace by se neměla odkládat, pokud vám byla nabídnuta a pokud má zvíře trvalé zhoršení nosnosti, protože to může vést k další deformaci kostí a svalové atrofii z nečinnosti. V některých případech, kdy se nemoc projeví ve velmi raném věku, se vyplatí počkat až do 5-6 měsíců věku pacienta. Operační techniku, která problém nejlépe vyřeší, volí chirurg po vyšetření pacienta!
POOPERAČNÍ PÉČE
Pooperační péče bývá u každého pacienta individuální a závisí na tom, jak moc se kolenní kloub změnil v době vyhledání pomoci. Není žádným tajemstvím, že mnoho majitelů po dlouhou dobu nehledá pomoc odborníka, což nejčastěji vede k prodloužení rehabilitačního období. Zátěž operované končetiny je omezena na 2–6 týdnů a poté se postupně zvyšuje.
U psů s bilaterálními luxacemi by mezi operacemi na každém kolenním kloubu mělo uplynout 4 až 8 týdnů, ale někdy se operace provádí na obou končetinách, je to způsobeno přítomností doprovodných patologií a nemožností poskytnout dočasné zpoždění pro dosažení maximální terapeutické účinek.
Ve většině případů je prognóza dobrá a majitelé domácích zvířat jsou s výsledky operace spokojeni, přičemž přibližně 90 % zvířat obnoví normální nebo téměř normální funkci končetin během 2 až 3 měsíců po operaci. Prognóza závisí na závažnosti patologie, době trvání onemocnění a načasování operace.
Všechny komplikace jsou nejčastěji spojeny s pozdní návštěvou veterinární kliniky. Na prvním místě je artróza, ale předepsaná terapie může zvíře účinně podpořit a snížit rychlost progrese onemocnění. Poškození zkřížených vazů a menisku při pozdním vyhledání lékařské pomoci hrozí chronickým kulháním i při úspěšné operaci.
Svědomitý přístup chovatelů zvířat k práci, vyloučení z chovu zvířat s diagnózou vykloubená čéška.
SEZNAM POUŽITÝ LITERÁRNÍ PRAMENY :
Blaney A.J.: Chirurgická oprava oboustranné, laterální luxace čéšky u psa. — North Am Vet. – 32:101, 1951.
Brinker W.O., Kellar W.E.: Rotace tuberkula tibie pro korekci luxace čéšky. — MSU Vet. – 22:92, 1962.
Průvodce vrozenými a dědičnými poruchami u psů. – Dodds W.J., Hall S., Inks K. – A.V.A.R., leden 2004, sekce II (235).
Komplikace spojené s korekční operací luxace pately u 109 psů. — Gareth I. Arthurs a Sorrel J. Langley. – Hobbsi Vet. Surg. – srpen 2006; 35:559.
Shuttleworth AC: Dislokace čéšky u psa. – Veterinář. Rec., 1935.
Při kopírování materiálů je vyžadován odkaz na zdroj.
Náhlé kulhání je častým problémem, kterému majitelé psů čelí, což je často vede k podezření na podvrtnutí nebo vykloubení. Zároveň ne všichni majitelé správně chápou podstatu těchto patologií a ne vždy tomu přikládají náležitou důležitost. Mezitím je vykloubený kloub docela vážným zraněním, které může vést k vážným komplikacím a následkům, pokud zvíře není rychle diagnostikováno a není mu poskytnuta kvalifikovaná pomoc.
Kloubní dislokace je narušení funkce a anatomie v důsledku posunutí kloubních povrchů tvořících vůči sobě kloub, aniž by byla narušena jejich integrita.
Kloubní luxace mohou být vrozené nebo získané (traumatické), úplné nebo částečné (subluxace).
Když dojde k dislokaci, je nevyhnutelné poškození měkkých tkání obklopujících kloub a intraartikulární struktury: pouzdro, vazy, krevní cévy, kloubní chrupavky a nervy.
Mezi kloubními luxacemi zaujímá přední postavení kyčelní kloub.
Kyčelní kloub je svou stavbou složitý, víceosý, tzn. se volně pohybuje jako závěs v několika rovinách. Hlava femuru je bezpečně umístěna v acetabulu, kde stabilitu zajišťuje kloubní pouzdro a kulaté vazivo.
U psů dochází k úplné traumatické luxaci hlavice kyčelního kloubu především v kraniodorzální poloze (94 % případů) a kaudoventrálně směrem k foramen obturatoria. U psů s kloubní dysplazií dochází k neúplné dislokaci (subluxaci).
Historie: 4. března byl po nehodě přijat do Ústřední veterinární nemocnice v Iževských horách SBBZh pes, 3-4letý pes, přezdívaný „Ryzhik“.
Klinické příznaky a diagnostika
Palpace odhalí bolest, nestabilitu a příznaky krepitu.
V oblasti kyčelního kloubu byly pozorovány otoky a asymetrie pánevních končetin, zvíře se neopíralo o poškozenou končetinu a pes také odmítal žrát při normální tělesné teplotě.
Provedli jsme RTG dutiny břišní k vyloučení poškození břišních orgánů a také přímou projekci oblasti kyčle.
Na základě rentgenografie byla stanovena diagnóza: luxace kyčelního kloubu s rupturou kulatého vazu. (foto 1)
Nejspolehlivější a nejúčinnější volbou léčby je chirurgický zákrok.
Existuje několik metod, které umožňují s vysokou mírou pravděpodobnosti zajistit úplné uzdravení zvířete. Specialista volí metodu provedení repozice a fixace na základě několika faktorů, jako jsou: věk zvířete, plemeno, tělesná hmotnost, chronická onemocnění, povaha a závažnost luxace a související zranění.
Zvolili jsme metodu protetiky kulatých vazů
Metoda spočívá v protéze kulatého vazu biokompatibilním implantátem (foto 2,3)
Tato technika je podobná transartikulární stabilizaci, ale místo drátu se do anatomické polohy kulatého vazu zavádí štěp. Zbytky kulatého vazu jsou odstraněny. Pouzdro je sešito a pohyby jsou omezeny po dobu 7-10 dnů.
Během rehabilitačního období u zvířat s dislokací kyčelních kloubů se doporučuje fyzioterapie a plavání.
Pokud máte podezření na vykloubený kyčelní kloub u zvířete, pamatujte na následující:
1) Nepokoušejte se o nápravu luxace sami, je to pro zvíře velmi bolestivé a může to zhoršit poškození okolních a nitrokloubních struktur.
2) K vyšetření zvířete a přemístění dislokace bude nutná relaxace a anestezie, proto by zvíře nemělo být krmeno 10-12 hodin před návštěvou lékaře.
3) Při přepravě je lepší položit zvíře na rovnou plochu na stranu protilehlou k poraněné končetině.
4) Návštěvu kliniky neodkládejte, pokud v prvních 2-3 dnech neprovedete terapeutická opatření, může dojít k nevratným změnám v kloubu.
