Jaké prvky pomáhají buňkám našeho těla mezi sebou komunikovat – včetně správného čištění krve a tvorby moči? Jak se cysty objevují v ledvinách a proč je to nebezpečné? Dá se polycystické onemocnění ledvin vyléčit a jak může medicína pomoci lidem s tímto dědičným onemocněním?
Společně s informačním a vzdělávacím humanitárním projektem „12 měsíců“, který vedou studenti a obyvatelé Ústavu patologické anatomie Severozápadní lékařské univerzity pojmenované po I. I. Mečnikovovi, pokračujeme v sérii materiálů o vzácných (osiřelých) genetických nemoci a životy lidí s nimi.
Přečtěte si v prosinci příběh o polycystickém onemocnění ledvin, se kterým se rodíte 1-2 lidé z tisíce, stejně jako příběh ženy, v jejíž rodině se již ve čtvrté generaci vyskytuje vzácné onemocnění.
Co je to polycystické onemocnění ledvin a jak s ním žít
Polycystické onemocnění ledvin je skupina chronických dědičných onemocnění, která se vyznačuje nevratným poškozením ledvin, jater a dokonce i slinivky břišní.
Normálně jsou ledviny systémem trubic a tubulů vytvořených ze speciálních buněk – nefrocytů (nephros v překladu z latiny znamená ledvina). Tyto buňky jsou schopny čistit krev a tvořit moč.
Jedná se o druh filtru, který každý den prochází „sud“ krve (až 200 litrů) a čistí jej od toxických produktů. Při polycystickém onemocnění se jemná architektura ledviny v průběhu života mění: mění se ve shluk puchýřků – cyst, vytvořených z buněk ledvinových tubulů.
V určitém okamžiku přichází pro člověka kritické období, kdy zbývající trubky již nezvládají zátěž. Často se to děje zcela neočekávaně kvůli dlouhému „klidu“ – pozdnímu výskytu příznaků a diagnózy.
Jak se objevují cysty v ledvinách
Každý kousek našeho těla se skládá z obrovského množství buněk – maličkých jednotek, které lze rozlišit pouze pod mikroskopem. Ale navzdory své velikosti jsou buňky extrémně kompetentními strukturami. Dokážou se rozmístit v těle a vytvořit tým, kde každý zaujme správné místo a bude plnit svou funkci.
Dělají to prostřednictvím složitých molekulárních interakcí mezi sebou, a to i pomocí řasinek – řasinek na povrchu buňky. Analogii lze nakreslit s „anténami“ nebo vousky koček, s jejichž pomocí se tato zvířata například ve tmě pohybují.
Cilia působí jako druh hmatové citlivosti pro buňky, aby se mohly správně umístit vůči sobě navzájem. Tyto „vousové antény“ detekují sebemenší změny v okolí.
Každé cilium je komplex složitých chemických látek, který zahrnuje i proteiny. V renálních tubulárních buňkách je středem pozornosti protein polycystin, který má dvě formy – polycystin-1 (PC1) a polycystin-2 (PC2). Oba polycystiny, které se vzájemně ovlivňují, tvoří „anténní“ receptor. Detekuje směr proudění tekutiny – krve, která je filtrována v ledvinách a protéká tubuly – a pomáhá buňkám najít správné místo uvnitř zkumavky.
Většině lidí tento systém funguje perfektně po celý život. Ale u polycystických ledvin geny pro polycystin PKD 1 и PKD 2 – tedy informační archiv, kde jsou uložena data o stejnojmenných proteinech – mutovat. Některé informace se ztratí a buňka vytvoří nesprávný polycystin. Díky tomu se začne chovat jako kočka bez vousů – naráží do rohů a ztrácí se v prostoru.
Proud kapaliny již nepomáhá buňce zaujmout její místo v trubici, dělí se a tvoří bubliny – tedy cysty, které se pod tlakem téže kapaliny zvětšují.
Jak se polycystické onemocnění ledvin dědí a jak se diagnostikuje?
Je známo minimálně 5 dalších variant „rozbitých“ genů, které kódují informace o různých proteinech buněčných „antén“. V závislosti na typu defektního genu může být onemocnění zděděno dominantně (pokud má nemoc jeden z rodičů, pak je pravděpodobnost přenosu na dítě 50%; tato možnost se také nazývá „dospělý“ typ) nebo recesivní, to znamená, že se nemoc projeví pouze v případě, že dítě zdědilo mutovaný gen od obou rodičů.
Dominantní (dospělá) forma onemocnění začíná ve věku 30-50 let. Je charakterizována vysokým krevním tlakem, ztrátou bílkovin a krve v moči, bolestí a přetrvávajícími infekcemi močových cest. U člověka se dále rozvinou polycystická játra a slinivka, jsou postiženy cévy mozku – jejich stěny se natahují a ztenčují, tvoří se aneuryzmata, v plicích se mohou tvořit vzduchové dutiny (cysty) a vady srdečních chlopní.
Recesivní forma Je to mnohem méně časté, ale v tomto případě se příznaky objevují dříve a onemocnění je závažnější, děti – děti v prvních třech letech života – mohou zemřít.
Asi u 10 % lidí se může onemocnění rozvinout, i když jejich příbuzní netrpěli polycystickým onemocněním ledvin – k tomu dochází v důsledku spontánní mutace, které lze předat i dětem.
Diagnóza je stanovena, pokud ultrazvukové vyšetření prokáže oboustranné zvětšení ledvin s mnoha cystami a alespoň jeden z rodičů žije s polycystickým onemocněním. Pokud neexistují příbuzní s tímto onemocněním, pak je hlavním diagnostickým kritériem zvětšení obou ledvin a počet cyst (alespoň 2-3) v každé z nich. V nejasných případech může MRI a genetické vyšetření pomoci určit diagnózu.
Než se rozvine terminální stadium, příznaky jsou obvykle mírné: vysoký krevní tlak, únava. Typicky se v mladém věku cysty stávají náhodným nálezem na ultrazvuku.
Proč je polycystické onemocnění ledvin nebezpečné?
Přebytečná voda, toxické produkty a produkty látkové výměny jsou vylučovány ledvinami močí. Když nemohou pracovat podle očekávání, jejich funkci částečně přebírají jiné orgány: aktivněji začnou fungovat střeva, plíce a kůže. Ale jejich úsilí stále nemůže zabránit hromadění toxinů. Proto se tělo po nějaké době otráví samo.
Zpočátku se to projevuje nedostatkem chuti k jídlu, apatií a bolestmi hlavy. Onemocnění postupně vede k urémii (neboli „močovému krvácení“) a postihuje centrální nervový systém.
Nesmíme zapomínat, že ledviny produkují řadu látek a hormonů, které regulují funkce těla:
- renin: je zodpovědný za krevní tlak a v přebytku vede k jeho neustálému zvyšování;
- erytropoetin: Způsobuje, že kostní dřeň produkuje červené krvinky – červené krvinky – které přenášejí kyslík do tkání.
Kromě toho se v ledvinách aktivuje vitamín D, který pomáhá tělu vstřebávat vápník, a tím řídí tvorbu a pevnost zubů a kostí.
Je možné vyléčit polycystické onemocnění ledvin?
Dosud nebyla nalezena metoda, která by „opravila“ poškozené geny a odstranila příčiny polycystických onemocnění.
Terapie polycystických ledvin je zaměřena na odstranění příznaků. Lékaři mohou pouze kontrolovat vysoký krevní tlak člověka, bojovat s infekcemi, zmírňovat bolest a odstraňovat cysty.
Polycystické onemocnění ledvin je jako vlak s rozbitými brzdami: řítí se do koncového bodu bez zastavení a všechna terapeutická opatření mohou jen snížit jeho rychlost. A až se dostane do stanice „konečné fáze selhání ledvin“, jediným východiskem bude substituční terapie – především toto hemodialýzou (extrarenální čištění krve pomocí zařízení „umělé ledviny“, které může částečně převzít ztracené funkce) и transplantace orgánů.
Seznam léků pro léčbu polycystické choroby ledvin, které jsou v různých fázích klinických studií
Díky intenzivnímu výzkumu se však vyvíjejí léky, které mají zabránit progresi onemocnění. Jedním z nich je Tolvaptan, který je schválen FDA. (US Food and Drug Administration) v roce 2018. Blokuje receptor pro hormon, který zadržuje vodu uvnitř trubic. Tím se sníží tlak v cystách a zabrání se jejich dalšímu růstu.
Ale výzkumníci tam neskončili: genová terapie byla vyvinuta pro cílení na mikroRNA – chemikálie, které uvnitř buněk řídí čtení dat z různých genů, včetně polycystinu. Některé z těchto látek potlačují aktivitu tohoto genu, protein se zmenšuje nebo začíná fungovat nesprávně.
Lék RGLS8429 podle řady autorů blokuje mikroRNA 17 – molekula již neovlivňuje geny, protein polycystin se vytváří v normálním množství a díky tomu se omezuje růst cysty. V říjnu 2022 byla dokončena první fáze klinických zkoušek tohoto léku na zvířatech.
Nové genové léky mohou pomoci obnovit „antény“ buňkám a obnovit jejich orientaci v prostoru.
Kde hledat pomoc
Tyto studie bedlivě sledují nadace a pacientské organizace: například Nadace pro onemocnění polycystických ledvin.
V Rusku můžete požádat o pomoc specializovanou nefrologickou komisi a také komunitu pacientů s polycystickým onemocněním na sociální síti Vkontakte.
Můžete se podívat na video o polycystickém onemocnění ledvin zde
„Dlouho jsem pro sebe neviděl šťastný scénář“: příběh o životě s polycystickým onemocněním ledvin
Helena (jméno změněno na žádost hrdinky) žije ve Francii a vyučuje ruštinu místní studenty. Vychovává dceru a ve svých 46 letech opět spřádá plány do budoucna. Elena však téměř celý život žila ve strachu ze své vzácné dědičné choroby – polycystické choroby ledvin, protože způsobila smrt její matky a babičky. V roce 2021 byla Elena diagnostikována v konečném stádiu selhání ledvin a podstoupila transplantaci ledvin.
“Doslova jsem pohřbil svůj život svou nečinností”
V naší rodině je mutantní gen, který vede k selhání ledvin. Moje prababička zemřela v 52, babička ve 44, maminka ve 46. Všechny skončily stejně, takže jsem pro sebe dlouho neviděl šťastný scénář.
Obecně jsem si myslel, že moje nemoc je generační prokletí a hledal jsem informace o tom, za co mohou moji předkové.
Ukázalo se, že jsem čtvrtinový volžsko-uralský Tatar a pro mě byl obraz Tatarů jako v Tarkovského filmu „Andrei Rublev“ – jezdí na koních a všechny zabíjejí. Měl jsem pocit, že platím za to, co udělali. V té době jsem měl v hlavě celou mytologii ospravedlňující mou nemoc. Pak jsem zjistil, že můj poškozený chromozom 16 je východoevropský.
Ve skutečnosti se tato mutace mezi národy neliší, vyskytuje se a je přenášena se stejnou frekvencí bez ohledu na pohlaví, rasu a etnický původ.
Nyní začínám chápat, že se můj proces truchlení prodloužil a svou nečinností jsem doslova pohřbil svůj život.
“Nikdy jsem nebyl schopen plně přijmout svou nemoc”
Od dětství jsme se sestrami věděly, že v naší rodině není něco v pořádku. Rodiče moc podrobností neuvedli. Všechno bylo hodně zamlžené.
V 15 letech nás maminka vzala se starší sestrou na vyšetření, kde jsme se dozvěděli diagnózu – polycystická choroba ledvin. Tato slova jsem velmi rychle zapomněl, protože jsem vůbec nechápal, co to znamená, a navíc jsem se cítil skvěle.
Když mi bylo 20 let, moje matka upadla do kómatu kvůli problémům s ledvinami. Lékaři řekli, že kvůli otoku mozku se s největší pravděpodobností neprobudí, ale naštěstí se probrala. Přátelé mi řekli: „Mámu naléhavě potřebuje pokřtít. Máma souhlasila, ačkoli do té chvíle byla nevěřící. Nevím, jestli to, že se matka probrala z kómatu, byl zázrak nebo ne, ale od té doby jsem začal chodit do kostela. Víra mi dala naději a modlitby se staly něčím jako meditací.
Další 3 roky jsem prakticky bydlel v nemocnici s matkou. Bylo to velmi těžké období. Musela jsem skloubit studium a péči o maminku.
Nakonec nám vysvětlili, že jediným řešením může být transplantace ledviny.
V té době nebyla v Rusku transplantologie tak rozvinutá jako nyní, najít dárcovskou ledvinu bylo velmi obtížné a operace stála podle pověstí neuvěřitelné peníze. A byli jsme připraveni na všechno, ale po roce na dialýze lékaři řekli: “Její cévy to nevydrží.” Brzy moje matka zemřela.
Teprve když se to všechno stalo, konečně jsem začal chápat, že jde o můj život a život mých budoucích dětí.
Zůstal jsem v této situaci sám bez jakékoli psychické podpory. Snažil jsem se nějak pochopit, co se děje, ale nikdy jsem nebyl schopen plně přijmout svou nemoc.
“Věk mi zabránil mít druhé dítě”
Zdálo se mi, že je ve mně nějaká skrytá vada, která mi brání plnohodnotně žít. To vše ovlivnilo mé sebevědomí a vztahy s kluky. Pro mé sestry to bylo jednodušší, hned od začátku zaujaly správnou pozici: navštěvovaly lékaře a dělaly testy. Moje cesty do nemocnice ale přinesly jen stres.
Lékař, kterého jsem navštívil v roce 2006, mi nevysvětlil ani neřekl, co se se mnou děje a proč musím být neustále kontrolován.
Každých šest měsíců jsem dělal testy a slyšel jsem jen: “Vrať se za šest měsíců.” Necítil jsem se o nic lépe: stěny se tlačily a neustále mi připomínaly, že každou minutu tady může někdo zemřít.
O rok později jsem nešel k lékaři a pak jsem vypadl ze sledování na 10 let. Navenek mě nic zvlášť netrápilo, jen únava a vysoký krevní tlak.
U jiných lékařů jsem svou diagnózu nikdy nepřiznal. Jako kdybych to vzdal a řekl, prohraju tento boj.
Všechny historky o této nemoci ve mně vyvolaly chuť skočit z Eiffelovy věže. A tak jsem všechny myšlenky o diagnóze hodil do hluboké krabice.
Bylo těžké přijmout zodpovědnost a začít něco rozhodovat. Teprve když bylo všechno opravdu špatné, rozhodl jsem se a „šel za lidmi“ a začal jsem hledat online skupiny a fóra „stejně smýšlejících lidí“.
Pak jsem otěhotněla. Doktoři říkali, že s mojí nemocí není třeba rodit. Ale ve skutečnosti není více komplikací těhotenství s polycystickým onemocněním než bez něj. Věk mi zabránil mít druhé dítě.
Ve 35-36 letech jsem měla strach znovu rodit. Odpočítávala jsem čas od věku, kdy zemřela moje matka: „Až umřu, bude mému dítěti 13 let. A co ten druhý?
Připadalo mi neslušné nechat malé dítě samotné. Smrt byla vždy za mnou.
“Našli pro tebe dárce. “
V roce 2017 mě můj gynekolog přesvědčil, abych se nechala otestovat. Kreatinin už byl mnohem vyšší než normálně a musel jsem jít k nefrologovi. Mladá lékařka mě dokázala okamžitě uklidnit. To je to, co dělá dobrá péče o pacienty!
Postupem času se testy úplně zhoršily. Bylo jasné, že moje ledviny už nezvládají své funkce.
“Promluvte si o transplantaci se svými příbuznými nebo přáteli,” řekl lékař. Jak bych mohl? Moji příbuzní sami jsou nemocní, ale nemohl jsem o to požádat své přátele.
Průměrná doba čekání na ledvinu ve Francii s mou krevní skupinou je něco málo přes tři roky. Tak dlouho bych nežil, a tak bylo rozhodnuto zahájit hemodialýzu. Byl jsem na operaci a vytvořila se mi píštěl (port spojující tepnu a žílu, přes který je k pacientovi připojen přístroj na umělou ledvinu).
Stalo se tak ve stejný den, kdy ve Francii zemřel první pacient na koronavirus. Začala pandemie a všechno přestalo fungovat. Tak jsem čekal 2 roky.
Hemodialýza byla odložena a dva roky jsem balancoval na hraně. A najednou mi na konci roku 2021 zavolali a řekli: „Našli pro vás dárce.“
S transplantovanou ledvinou musíte užívat léky, které potlačují imunitní systém. To je nezbytné, aby tělo neodmítlo cizí orgány a nezačal zánět. Naštěstí nemám žádné závažné vedlejší účinky. Psychicky i fyzicky se mi změnil celý život. Mám pocit, že jsem se znovu narodil, znovu mladý a plný energie.
Až po transplantaci jsem si uvědomil, že bych neměl ztrácet roky utrpením, protože bych neměl další život.
“Dnes je možné vyhrát slušný normální život”
Dobrá věc na polycystické nemoci je, že je předvídatelná: víte, co se stane a kdy se to přibližně stane. Když jste na něco připraveni, je mnohem pravděpodobnější, že se rozhodnete správně. Jak říkají staří lidé, přístup je lékařem nemoci. A vyhrát slušný normální život je dnes možné, zvláště když se medicína rozvíjí.
Nyní píšu knihu o své nemoci. Doufám, že moje zkušenosti a mé chyby pomohou lidem jako jsem já. Chci jim říct, že není třeba se izolovat a bát se mluvit. Není třeba se vzdávat.
Pokud je to těžké, musíte najít psychologickou pomoc a podporu. Obraťte se na odborníka, který rozumí dlouhodobě nevyléčitelným nemocem. Musíte dodržovat doporučení a pravidelně kontrolovat. A až to dospěje do konečné fáze (a ať se tak stane co nejpozději), bude čas si vše promyslet a připravit.
Stále mám mnoho plánů: změnit práci, přestěhovat se, získat další vzdělání.
Jsem šťastný, že mám konečně jistotu a možnost budovat svou budoucnost.
Velké díky všem lékařům, především transplantologům a vědcům, kteří hledají řešení v oblasti biotechnologií, opravdu vracíte lidi do normálního, plnohodnotného života, vaše práce je k nezaplacení.
Materiál připravil: Irina Soroceanu, Yuri Slepov, Michail Mavlikejev, Kristina Blitsyn, Victoria Ryzhková, Roman Deev
Další materiály ze série 12 měsíců:
- Wilson-Konovalovova choroba
- Leberova vrozená amauróza (slepota)
- Bulózní epidermolýza
- Lynchův syndrom
- Cystická fibróza
- Marfanův syndrom
- Ehlers-Danlosův syndrom
- Fibrodysplasia ossificans progressiva
Trápí Vás pocit tíhy v bederní oblasti a bolest v projekci ledvin? Cítíte se neustále slabí a málo silní? Mohou to být příznaky mnohočetných cystických ledvinových útvarů. Polycystické onemocnění ledvin je genetické onemocnění, které je degenerací epiteliálních buněk těchto orgánů. Polycystické onemocnění ledvin, jehož příznaky způsobují vážné nepohodlí, je vážnou patologií, takže pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste se poradit s nefrologem.
Obraťte se na kliniku MEDIKOM s žádostí o pomoc, pokud chcete, aby vaši diagnózu a léčbu řešil odborník s bohatými zkušenostmi, protože ve všech záležitostech týkajících se zdraví hraje klíčovou roli kompetence lékaře. Naši specialisté používají moderní lékařské vybavení, které odpovídá evropským standardům, a léčba poskytuje individuální přístup ke každému případu.
Otevřít Rozsviťte se
Příčiny polycystické choroby ledvin
Polycystické onemocnění ledvin se vyskytuje z následujících důvodů:
- dědičná predispozice;
- genová mutace, která se projevila v embryonální fázi;
- vliv chemikálií a virů na plod.
Otevřít Rozsviťte se
Příznaky polycystické choroby ledvin
Následují příznaky polycystického onemocnění ledvin:
- těžkost v bederní oblasti;
- bolest různé intenzity v projekci ledvin;
- letargie, pocit celkové slabosti;
- nízká produktivita a výkon;
- snížená chuť k jídlu nebo její úplná ztráta;
- neustálá žízeň při dostatečném pití;
- zvýšení objemu ledvin (detekováno palpací a ultrazvukem);
- změna denní diurézy (množství vytvořené moči).
Otevřít Rozsviťte se
Polycystické onemocnění ledvin a těhotenství
Ve většině případů je porod dítěte s polycystickým onemocněním ledvin přísně kontraindikován, protože zatížení těchto orgánů se mnohonásobně zvyšuje. V některých případech však může nefrolog vyřešit těhotenství, pokud jsou výsledky komplexního vyšetření uspokojivé. Je však třeba si uvědomit, že užívání mnoha farmakologických léků, které jsou známé a důležité pro těhotné ženy, bude zakázáno.
Otevřít Rozsviťte se
Polycystické onemocnění ledvin: následky
Nebezpečí polycystické choroby ledvin spočívá v jejích důsledcích, včetně:
- tuberkulóza;
- pyelonefritida;
- urolitiáza;
- selhání ledvin v chronické formě.
Každá z těchto patologií vyžaduje dlouhodobou a komplexní léčbu a některé z nich představují hrozbu pro život pacienta.
Otevřít Rozsviťte se
Polycystické onemocnění ledvin: diagnóza
Po vstupním vyšetření dá lékař pacientovi doporučení na diagnostiku. U polycystických ledvin se používají tyto vyšetřovací metody:
- CT
- Ultrazvuk ledvin;
- urografie;
- analýza moči;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- nefroscintigrafie.
Otevřít Rozsviťte se
Polycystické onemocnění ledvin: léčba
Algoritmus léčby polycystické choroby ledvin je individuální. Záleží na formě a stádiu onemocnění, aktuálním stavu orgánů a vlastnostech imunity pacienta. Podle indikací terapeutický kurz zahrnuje:
- antibakteriální terapie;
- symptomatická léčba;
- odstranění následků intoxikace;
- obnovení urodynamiky.
Otevřít Rozsviťte se
Dieta pro polycystické onemocnění ledvin
Ze svého jídelníčku byste měli vyloučit potraviny, které obsahují:
- kofein
- protein;
- stolní sůl;
- vysoká koncentrace tuků.
Velmi důležité je také dodržování správného pitného režimu. Musíte vypít jeden a půl až dva litry vody denně.
Otevřít Rozsviťte se
Polycystické onemocnění ledvin: prevence
Vzhledem k tomu, že polycystické onemocnění ledvin je geneticky podmíněné onemocnění, není možné jeho rozvoji zabránit. Riziko komplikací však můžete výrazně snížit, pokud budete dodržovat správnou dietu a všechna doporučení svého lékaře.
Otevřít Rozsviťte se
Otázka a odpověď
Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte polycystické onemocnění ledvin?
Pokud máte polycystické onemocnění ledvin, měli byste dodržovat speciální dietu a neměli byste jíst následující zakázané potraviny:
- ryby;
- alkohol;
- konzervy;
- fazole;
- uzené výrobky;
- smažené jídlo;
- klobásy a klobásy;
- kořeněná jídla.
Také je potřeba ze stravy vyloučit sůl a omezit příjem bílkovin. Obecnou dietu pro onemocnění ledvin připravuje odborný odborník na výživu s přihlédnutím k doporučení ošetřujícího nefrologa. Také tito specialisté musí sledovat celý proces léčby a v případě potřeby provést příslušné úpravy.
Kdy je diagnostikováno polycystické onemocnění ledvin?
S touto diagnózou se mohou setkat dospělí i děti. Průměrný věk, kdy se polycystické onemocnění ledvin vyskytuje, je mezi 20 a 40 lety. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste navštívit terapeuta pro dospělé, pediatra pro děti. Podle indikací je pacient odeslán k nefrologovi.
Je možné mít dítě s polycystickým onemocněním ledvin?
Při plánování těhotenství musí žena podstoupit kompletní vyšetření. Polycystické onemocnění ledvin je v 90 % případů dědičné, proto je konzultace s genetikem povinná. Pokud je pacientka s touto diagnózou v uspokojivém stavu, je těhotenství a porod možné. Pozorování v takových případech provádí nejen porodník-gynekolog, ale také nefrolog a urolog.
Proč je polycystické onemocnění ledvin nebezpečné?
Následky polycystické choroby ledvin se projevují rozvojem pyelonefritidy, urolitiázy, tuberkulózy a nefrogenní hypertenze. Možné je i chronické selhání ledvin. Prognóza průběhu onemocnění se provádí pomocí diagnostiky. Neustálé sledování stavu a léčba dle indikací dává šanci na udržení funkce ledvin.
Je možné udělat masáž zad, pokud máte polycystické onemocnění ledvin?
Terapeutická masáž pro polycystické onemocnění ledvin musí být dohodnuta s lékařem, protože je třeba vzít v úvahu indikace a kontraindikace pro masáž zad pro konkrétní formu a stadium onemocnění. Například byste to neměli dělat během exacerbace. Pacient musí striktně dodržovat doporučení.
Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.
