Zubní granulom je zánět, který se tvoří na vrcholu kořene v důsledku neléčené parodontitidy a pokročilých forem jiných zubních onemocnění. To by se samozřejmě nemělo dopustit, ale pokud se granulom již vytvořil a byl identifikován, nelze terapii odkládat. Specialisté na implantáty provedou důkladnou diagnostiku patologie a nabídnou různé vhodné techniky obnovy.
Granulom je formace zánětlivé povahy, která se nachází na kořenovém vrcholu. Granulační tkáň se snaží růst, ale imunitní obranné mechanismy se snaží oddělit infekční formaci od sousedních tkání. Nejčastěji se granulom vyskytuje při absenci endodontické terapie pulpitidy. Kořenová část dřeně se zanítí a infekční agens se dostanou do peri-kořenových tkáňových struktur. Výsledkem bude pouzdro s nekrotickými buňkami. Bez řádné léčby se formace zvětší a vyvine se do cysty.
V moderní moskevské stomatologii „Implantmaster“ provádějí eliminaci zubního granulomu vysoce kvalifikovaní odborníci. Pracovníci kliniky si pravidelně prohlubují své znalosti a dovednosti. Učebny jsou vybaveny vším potřebným – materiálem i technikou. Víme, jak najít řešení pro nejsložitější klinické případy za rozumnou cenu.
Dále budeme hovořit o granulomu a důvodech jeho vzniku. Dozvíte se také o symptomech patologie a základních léčebných metodách.
Získejte konzultaci
Před návštěvou kliniky zodpovíme všechny vaše dotazy!
Popis onemocnění granulom zubu
Jak vypadá zubní granulom a co to je? Granulom je novotvar zánětlivé povahy na kořenovém hrotu zubu. Patologická oblast je zvětšení plochy granulomatózní (odlišné od okolní) tkáně při chronické přítomnosti zánětlivého procesu.
Bohužel mnozí věří, že nepoškozuje tělo a nevyžaduje speciální terapii. Nicméně není. Granulom do určité doby neškodí. Růst zánětu a pronikání infekčního procesu do okolních struktur povede k závažným komplikacím pro maxilofaciální oblast a celé tělo jako celek. Důvody mohou být: infekce při endodontickém ošetření nebo extrakci zubu, špatně ošetřený kanálek, paradentóza.
Z různých patologických faktorů přechází apikální granulom zubu do akutního stavu s živými klinickými příznaky: silná bolest v jednotce, otok na dásni v projekci kořene a hyperémie sliznice. Diagnostika patologie se provádí pomocí rentgenového snímku postižené oblasti. Existují dvě možné metody léčby: konzervativní a chirurgická. Výběr provádí specialista na základě velikosti granulomu na kořeni zubu, stupně poškození samotného kořene a přidružených komplikací.
Příčiny granulomu
Dost často nás útvar vůbec netrápí a je bezpříznakový a pro jiný problém se zjistí až rentgenem. Studna po extrakci jednotky je otevřenou „bránou“ pro infekci, která bez řádné péče může vést ke vzniku granulomu. Správné čištění a ošetření otvoru lékařem, dodržování jeho rad o domácí léčbě rány vám pomůže vyhnout se výskytu patologie.
Granulom se nevyřeší sám. Označuje přítomnost infekčního procesu v blízkosti formace, která při absenci včasné léčby může vést k vážným následkům pro maxilofaciální aparát. Granulomatózní tkáň je nasycena kapilárami a obklopuje infekci, čímž zabraňuje jejímu šíření do sousedních struktur.
Existují dva důvody pro vznik granulomu na kořenovém vrcholu.
Neléčená pulpitida
Růst kariézního útvaru na zubu vede k vytvoření hluboké dutiny. Infekce proniká do dřeně a vyvolává její zánět, což vede k silné bolesti. Nedostatek včasné léčby vede k trvalému odumírání koronální a kořenové dřeně. Bakterie putují celou cestu od povrchu zubu až po vrcholy kořenových kanálků a vytvářejí zánětlivé ložisko. Rozvíjí se paradentóza. Na korunce nemusíme vidět kaz, pod výplní může vzniknout zánět kvůli nekvalitnímu odstranění veškeré nekrotické tkáně.
Špatné endodontické ošetření
U kořene s ošetřeným a utěsněným kanálkem se také může vytvořit granulom. Nejčastěji lze nedostatečné plnění pozorovat, když materiál nedosáhne horní části kanálu. Bakterie nadále sídlí ve zbývající prázdné oblasti, takže okolní struktury reagují ochrannými mechanismy. Omezená oblast infekce se vyvine do granulomu.
Náš tým lékařů
Firsanov Anatolij Sergejevič
Černov Dmitrij Anatolijevič
Cháščenko Stanislav Sergejevič
Ortoped, neuromuskulární stomatolog
Stěpanov Andrej Vasilievič
Skalet Yana Alexandrovna
Tsoi Sergej Konstantinovič
Endodontista, terapeut, parodontolog
Radčenko Vladislav Vjačeslavovič
Enikeeva Anna Stanislavovna
Maxilofaciální chirurg, implantolog
Bocharov Maxim Viktorovič
Symptomatologie onemocnění
Patologie je v zásadě asymptomatická, takže granulom je detekován zubním lékařem pomocí rentgenu. Po diferenciální diagnostice začíná léčba. Nepřímé příznaky apikálního novotvaru:
- ostrá bolest;
- otok a hyperémie dásní;
- hnisavý výtok z dásní;
- ztmavnutí odstínu skloviny;
- zvýšení lymfatických uzlin (zřídka);
- zvýšení horečky nízkého stupně;
- celková slabost a malátnost;
Jedná se o projevy patologického procesu v důsledku nejčastějších příčin. Existují však také nepravděpodobné, ale možné důvody:
- neanatomický pohyb jednotek při ortodontické léčbě;
- traumatizace jednotek;
- onemocnění zánětlivé povahy (infekce je přenášena průtokem krve/lymfy).
Tvorba granulomu naznačuje výskyt zánětlivého procesu na kořenovém hrotu. Proč je zubní granulom nebezpečný? Pokud po chvíli začne z pod dásní vytékat hnis, komplikace mohou vést k cystám, abscesům, flegmóně a osteomyelitidě. S krevním řečištěm se patogenní mikroorganismy přesouvají do jiných organel, což způsobuje onemocnění ledvin (pyelonefritidu), srdeční onemocnění (infekční endokarditidu) nebo dokonce sepsi (otravu krve). Granulom lokalizovaný na vrcholcích kořenů zubů horní čelisti může vést k zánětu maxilárních dutin, který bez pečlivé léčby nádoru sám o sobě nezmizí.
Při chronickém průběhu bez projevů se granulom může vyvinout v cystu. Pouzdro novotvaru se stává hustším, vymezuje se od okolních struktur a obsahuje nekrotické buňky.
Naše klinika
Stomatologie “Implantmaster”
- Maly Sukharevsky Lane, 9, budova 1, Moskva 115280
- Tsvetnoy Boulevard
- Potrubí
- Suchařevská
- Sedm dní v týdnu: od 09:00 do 21:00
Léčba zubního granulomu ve stomatologii
Když je pacientovi diagnostikován zubní granulom, je znepokojen otázkou: “Co dělat dál?” V řadě klinických případů je možné ošetřit zubní granulom laserem se zachováním útvaru. Hlavní terapie spočívá v kvalitní endodoncii kanálu: čištění nervově cévního svazku a nekrotické tkáně, vyrovnání stěn kanálu, antiseptické ošetření a výplň. Kořenové kanálky musí být těsně pokryty materiálem, aby se zabránilo infekci. Zubní granulom dnes úspěšně reaguje na terapeutickou léčbu.
Během terapie ošetřující lékař sleduje stav útvaru a perikořenových struktur. Po šesti měsících by měl být proveden kontrolní rentgen, aby bylo vidět zmenšení velikosti nádoru nebo jeho úplné vymizení. Pokud se stav tkáně nezmění a granulom se zvětší a změní se na cystu, měla by být zvolena chirurgická technika.
Ošetřující lékař proto po stanovení diagnózy a stanovení přesné diagnózy zvolí léčebnou taktiku zubního granulomu – konzervativní nebo chirurgickou. Výběr závisí na velikosti útvaru, stavu parodontálních struktur, přítomnosti/žádné komplikace a budoucím plánu protetiky/implantace.
Při konzultační schůzce jsou specialisté Implantmaster připraveni zodpovědět všechny dotazy pacientů a vybrat vhodnou terapii a také pomoci dosáhnout vysoce kvalitního výsledku zotavení.
Konzervativní léčba
Konzervativní metoda léčby granulomu kořene zubu spočívá v odvodnění hnisavého obsahu a promytí nádoru kořenovým kanálkem, eliminaci infekce léčbou antiseptiky a nesteroidními protizánětlivými léky. Pro větší účinnost se endodontické čištění kanálků provádí v kombinaci s medikamentózní terapií. To znamená, že kromě udržování terapie doma může odborník předepsat výplach úst, antibiotika (Amoxiclav) a protizánětlivé léky (Ibuprofen).
K odstranění problému v Implantmasteru se tato technika provádí postupně a za použití moderního vybavení:
- K posouzení stavu okolních konstrukcí je pořízen rentgenový snímek provinilého útvaru. Pro přesnou diagnostiku patologie a určení její velikosti má Implantmaster CT skener (snímky jsou přesnější a záření ještě menší) a provádějí také OPTG a cílené zobrazení. Zubní mikroskop – slouží k přesnému čištění zubní dutiny a kanálků od postižených prvků. První prioritou je zajistit přístup ke kořenovým kanálkům přes korunku nebo po odstranění staré výplně. Dutina se vyčistí, ošetří a lék se umístí do blízkosti dřeňových rohů. Je aplikována dočasná výplň.
- Po 7-14 dnech, v závislosti na počtu kořenů, odborník odstraní dočasný výplňový materiál. Kanálky se vyčistí a antisepticky ošetří, poté se vyplní medicinální pastou s Ca a dutina se opět utěsní provizorním materiálem.
- Po 2 týdnech lékař vyhodnotí formaci pomocí rentgenového záření. Pokud zmizí, je výplň odstraněna, kanálky jsou znovu zpracovány a trvale vyplněny gutaperčou. Pokud je nádor stále tam, ale již se zmenšil, pak se aplikace léčivé pasty opakuje. Trvalou výplň můžete samozřejmě nainstalovat ihned, ale zatímco se zub přizpůsobí novému materiálu, vyplatí se umístit výplň provizorní.
- V závislosti na množství zachované přirozené zubní tkáně a poklesu trofismu v „mrtvém“ zubu jsou možné různé metody obnovy – trvalá výplň, doplňková. vyztužení čepem nebo intarzie s korunkou. Skener 3Shape Trios vám pomůže pořídit digitální otisky.
Vzhledem k tomu, že záněty v parodontu se často opakují, je důležité po 3-6 měsících přijít na kontrolní rentgen k posouzení výsledků terapie.
Chirurgická metoda pro léčbu zubního granulomu
Operace je nepostradatelná při léčbě granulomu zubního kořene, pokud endodontická terapie selhala. Chirurgický zákrok se provádí v případě akutního nekrotizujícího procesu na sliznici a v čelistní kosti. V chirurgické stomatologii existují různé techniky.
Specialista anestetizuje místo zásahu, provede řez na dásně a odstraní hnisavý obsah. Instaluje drenáž a pacient musí užívat antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Teprve poté může být nádor vyříznut:
Jak se zubní granulom chirurgicky léčí?
- Cystektomie – postižený kořenový vrchol je odstraněn spolu s útvarem. Operace je zdlouhavá a pokud lékař nemá patřičnou kvalifikaci, může dojít k poškození zdravého kořene vícekořenových jednotek.
- Hemisekce – odstranění postiženého kořene. Technika zachovává zdravou část jednotky a umožňuje další estetickou protetiku. Operace se provádí, když je zbývající část jednotky silná a zdravá.
- Separace – relevantní pro žvýkací skupinu zubů. Specialista rozdělí jednotku na 2 části a po vzniklé mezeře se provedou restaurátorské postupy.
- Extrakce zubu spolu s nádorem. Poslední možnost, pokud nastanou vážné komplikace.
V zásadě se k odstranění přistupuje, když se granulom zubu vyvine do cysty do 10 mm. To je způsobeno skutečností, že cysta, na rozdíl od zubního granulomu, není vždy přístupná konzervativní léčbě.
Většina pacientů preferuje odstranění nádoru z důvodu nižších časových a finančních nákladů. Nejčastěji se však taková jednotka vyplatí zachránit, s výjimkou případů s vážně poškozenou koronální částí, kterou nelze obnovit. Při extrakci tedy odborník musí důkladně vyčistit otvor od granulomu, aby se zabránilo možnému relapsu a poskytl místo pro následnou instalaci zubního implantátu.
Antibiotika a fyzikální terapie
Lékaři často navrhují antibiotickou terapii, která je však pouze pomocná a dočasně snižuje projevy zánětu. Ale hlavní zdroj nebyl odstraněn a po chvíli se patologický proces obnoví. S úspěchem se využívá i fyzioterapie – depoforéza. Účinně působí na komplexní struktury kořenových kanálků. Mikroproudy malého výkonu působí na suspenzi s hydroxidem měďnatým, který zmírňuje zánětlivý proces a proniká do všech zubních struktur.
