Kontaktní dermatitida je zánět kůže způsobený přímým kontaktem s dráždivými látkami (dráždivá kontaktní dermatitida) nebo alergeny (alergická kontaktní dermatitida). Příznaky zahrnují svědění a někdy pálení bolesti. Kožní změny zahrnují erytém, šupinatění, otok kůže a někdy puchýře a ulcerace. Lokalizace závisí na místě kontaktu. Diagnóza je stanovena na základě anamnestických informací o kontaktu, údajů z vyšetření a někdy kožních patch testů. Léčba zahrnuje lokální kortikosteroidy, antipruritika a vyhýbání se dráždivým látkám a alergenům.
Patofyziologie kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida je způsobena alergeny nebo dráždivými látkami.
dráždivá kontaktní dermatitida (IDC)
Jedná se o nespecifickou zánětlivou reakci na látky v kontaktu s kůží. Pokožku může dráždit řada látek, včetně:
Chemické (např. kyseliny, zásady, rozpouštědla, kovové soli)
Mýdla (např. brusiva, čisticí prostředky)
Rostliny (např. vánoční hvězda, paprika)
Trvalá vlhkost (například z tělesných tekutin, moči a slin)
Vlastnosti dráždidla (např. vysoké nebo nízké pH, rozpustnost v lipidovém filmu kůže), podmínky prostředí (např. nízká vlhkost, vysoká teplota, intenzivní tření) a stav pacienta (např. velmi mladý nebo staré) ovlivňují pravděpodobnost rozvoje ECD. ICD lze často rozdělit do kategorií:
Akutní CDI: Silné dráždivé látky, jako jsou žíravé chemikálie, mohou způsobit okamžité poškození kůže, což obvykle vede k ostré, palčivé bolesti.
Chronická nebo kumulativní CDI: Méně silné dráždivé látky vyžadují delší (chronický) nebo opakovaný (hromadící se) kontakt s kůží, aby způsobily CDI; Takové formy onemocnění se obvykle projevují svěděním.
Profesionální kontaktní dermatitida je kontaktní dermatitida způsobená jednou nebo více z mnoha možných dráždivých látek souvisejících s povoláním. Může být akutní, chronická nebo kumulativní.
Atopické poruchy zvyšují riziko rozvoje CDI kvůli narušené funkci kožní bariéry a nižšímu prahu podráždění kůže.
Fototoxická dermatitida (Chemical photosensitivity Chemická fotosenzitivita) je varianta, kdy se topická (např. parfém, černouhelný dehet) nebo požitá (např. psoralen) látka stává kožním toxinem až po vystavení ultrafialovému světlu, nejčastěji dlouhovlnnému ultrafialovému světlu (UVA) . Fototoxická dermatitida se tedy vyskytuje pouze na kůži vystavené ultrafialovému záření a má zpravidla jasné hranice.
Alergická kontaktní dermatitida (ACD)
ACD je hypersenzitivní reakce typu IV s opožděným účinkem zprostředkovaná T buňkami na alergeny z prostředí, která má 2 fáze:
Senzibilizace na alergen
Alergická reakce, která se vyvíjí po opakovaném kontaktu
Během fáze senzibilizace jsou alergeny zachyceny Langerhansovými buňkami (dendritické epidermální buňky). Když jsou aktivovány kaskádami vrozených imunitních buněčných odpovědí, tyto buňky migrují do regionálních lymfatických uzlin, kde zpracovávají a prezentují antigen naivním, antigen-specifickým T buňkám. Když naivní T buňka rozpozná svůj antigen vazbou na svůj T buněčný receptor, klonálně proliferuje a diferencuje se na efektorové T buňky nebo paměťové buňky. Fáze senzibilizace je asymptomatická a může být krátká (6–10 dní při expozici silným senzibilizátorům, jako je jedovatý břečťan) nebo prodloužená (roky při vystavení slabým senzibilizátorům, jako jsou opalovací krémy, vůně a glukokortikoidy). Během diferenciace jsou senzibilizované T buňky schopny exprimovat kožní naváděcí antigeny (např. kožní lymfocytární antigeny), které jim brání v migraci z kožních kapilár do epidermis. Když se buňky obsahující antigen setkají se senzibilizovanými T buňkami, mohou tyto T buňky aktivovat a spustit zánětlivou reakci v tomto místě (indukční fáze ACD), což vede k rozvoji charakteristických symptomů a známek ACD.
Vícenásobné alergeny mohou způsobit alergickou kontaktní dermatitidu (ACD) (viz tabulka Příčiny alergické kontaktní dermatitidy Příčiny alergické kontaktní dermatitidy). Síran nikelnatý zůstává nejběžnějším kontaktním alergenem u většiny populace. Zástupci rodu Toxikodendron (např. škumpa jedovatá, škumpa kořenová, sumak lac) jsou zodpovědné za významnou část ACD, včetně těžkých a středně závažných případů. Alergenem zodpovědným za vývoj reakce je urushiol.
Fotoalergická kontaktní dermatitida je varianta ADC, ve které se látka stává senzibilizátorem až poté, co projde strukturálními změnami pod vlivem ultrafialového světla. Reakce se mohou rozšířit do uzavřených oblastí kůže. Mezi typické příčiny patří vůně (např. jantarové pižmo, santalové dřevo), nesteroidní protizánětlivé léky a opalovací krémy.
Příznaky a známky kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida v důsledku podráždění
Akutní CDI je bolestivější než svědění. Příznaky se pohybují od erytému, šupinatění a otoku až po eroze, krusty a puchýře. Chronická a kumulativní CDI je často více svědivá.
Alergická kontaktní dermatitida
ACD je více svědivé než bolestivé. Kožní změny se pohybují od erytému, deskvamace a otoku, progredující do vezikulární vyrážky až po těžký edém s buly. Vyrážky mají často vzor nebo umístění (nebo obojí), které indikují specifickou expozici, jako je lineární pruh na kůži paže nebo nohy (např. při kontaktu s jedovatou škumpou) nebo prstencový pruh erytému (pod náramek na hodinky) nebo pásek). Lineární pruhy téměř vždy indikují expozici exogennímu alergenu nebo dráždivé látce.
Kontaktní místo je oblast kůže, se kterou alergen přišel do kontaktu; velmi často jsou to ruce, protože se dotýkají tolika látek. Přestože dlaně a palmární strany prstů mají největší kontakt s alergenem, ACD často začíná v interdigitálních prostorech, protože tlustá stratum corneum na dlaních a palmárních stranách prstů (také na ploskách) brání nebo zpomaluje pronikání alergen při aerogenním kontaktu (např. s parfémovanými aerosoly) postihuje především exponovaná místa na kůži. Ačkoli je ACD obvykle omezeno na místo kontaktu, může se později rozšířit v důsledku škrábání a autoekzematizace (id reakce, dermatitida v místech vzdálených od místa primárního zánětu nebo infekce). Vzhledem k času potřebnému k tomu, aby se T buňky zapojily a proliferovaly v epidermis, trvá typicky ≥ 1 den, než se ACD projeví, a 2–3 dny, než proces dále eskaluje (reakce crescendo). (ICD na druhé straně snižuje intenzitu [odezva decrescendo] po 1 nebo 2 dnech).
Zdravý rozum a preventivní opatření
Tvar nebo vzor postižené oblasti (lineární pruhy téměř vždy označují vnější alergen nebo dráždidlo) mohou pomoci odlišit kontaktní dermatitidu od jiných typů.
Diagnóza kontaktní dermatitidy
Klinické hodnocení
Někdy kožní patch testy
Kontaktní dermatitidu lze často diagnostikovat na základě klinického vzhledu kožní vyrážky a anamnézy expozice dráždivé látce. Je třeba vzít v úvahu údaje o pacientově profesi, jeho zálibách, domácích povinnostech, poslední cestě, oblečení, použití externích léků a kosmetiky.
chování kožní alergický test indikováno při podezření na ACD a léčba selhala, pravděpodobně proto, že nebylo možné identifikovat dráždivou látku. Při náplastovém testu se standardní kontaktní alergeny aplikují na kůži horní části zad aplikací náplasti obsahující minimální množství standardních kontaktních alergenů nebo plastových komůrek (Finn cameras ® ) obsahujících alergeny, které jsou drženy na místě porézním filmem. Standardní řada kontaktních alergenů se skládá z těch alergenů, které se nejčastěji vyskytují v určité geografické oblasti (viz tabulka). Lze jej rozšířit o další látky dle indikací (např. série testů pro kovoobráběcí profese, série testů pro kadeřníky). Test kožní náplasti (T.R.U.E. TEST ® ) je jednoduchá, snadno použitelná testovací sada 36 nejběžnějších kontaktních alergenů, kterou může použít a interpretovat každý lékař. Zjistí však jen asi 50 % klinicky významných kontaktních alergenů. Pokud je to možné, doporučuje se testování záplat pomocí větších testovacích panelů.
Standardním postupem je přiložit alergenové náplasti na kůži zad, nechat je působit 48 hodin a poté je odstranit. Kůže pod skvrnami se hodnotí na stupeň erytému, velikost reakce, otok a puchýře/krusty 48 hodin a 72 nebo 96 hodin po aplikaci. Reakce „crescendo“ (zvýšení odezvy od prvního k druhému vyšetření) je typická pro pozitivní reakci. K falešně pozitivním výsledkům dochází, když koncentrace použité látky spíše dráždí než způsobuje alergickou reakci. Ale jsou často určeny, protože zpravidla způsobují decrescendo reakci (útlum reakce z prvního na druhé vyšetření). Falešně pozitivní výsledky mohou také nastat, když reakce na jeden antigen vyvolá nespecifickou reakci na jiné nebo zkříženě reagující antigeny. Falešně negativní reakce se vyvinou v nepřítomnosti specifického antigenu v alergenu kožní náplasti nebo u pacientů, kteří již dříve dostávali imunosupresivní léčbu. Pro stanovení definitivní diagnózy je nutné získat pozitivní výsledek testu a anamnézu dermatitidy, která se vyskytuje v místě kontaktu testovaného alergenu s kůží.
Dermatitida je obecný pojem, který zahrnuje onemocnění doprovázená zánětem kůže. Dermatolog se podílí na diagnostice a léčbě patologie.
Dermatitida je zánětlivý proces v kůži pacienta, ke kterému může dojít vlivem fyzikálních, chemických nebo biologických faktorů. U dětí je spouštěčem vývoje patologie často alergická reakce.
Dermatitida se může objevit jako akutní onemocnění (jednorázové chemické vystavení pokožky dítěte) nebo může být doprovázeno chronickým průběhem (alergie na mléko, citrusové plody atd.).
Typy dermatitidy u dětí
Nejběžnější klasifikace dermatitidy u dětí závisí na příčině onemocnění, která do značné míry určuje její příznaky a taktiku léčby. Rozlišují se následující formy patologie:
- atopický: vyskytuje se na pozadí narušení imunitního systému (alergické reakce, imunodeficience);
- plenka: podráždění pokožky plenkami nebo plenkami, pokud nejsou včas vyměněny;
- seboroická: plísňová infekce kůže;
- kontakt: vytvořený pod vlivem fyzikálních nebo chemických faktorů (ultrafialové záření, vysoká nebo nízká teplota, agresivní látky);
- alergický: vyskytuje se v důsledku kontaktu s alergeny.
Podle typu průběhu se rozlišuje akutní a chronická dermatitida. V prvním případě je onemocnění charakterizováno živými příznaky, rychle se rozvíjí a při správně předepsané léčbě zcela zmizí. Chronický proces může trvat roky s periodickými exacerbacemi.
Příznaky dermatitidy
Příznaky dermatitidy jsou do značné míry podobné, ale také závisí na věku dítěte a formě (alergické, atopické atd.) a příčině onemocnění.
Příznaky atopické dermatitidy
Atopická dermatitida se obvykle objevuje v raném věku. Nemoc je charakterizována:
- dočasné nebo trvalé zarudnutí kůže;
- vzhled suchých, šupinatých nebo naopak plačtivých oblastí;
- symetrické kožní léze (obličej, paže, nohy);
- svědění;
- poškození rtů, očí atd.
Onemocnění je často doprovázeno rozvojem doprovodných alergických onemocnění: kopřivka, senná rýma, bronchiální astma.
Příznaky seboroické dermatitidy
Patologie se obvykle vyskytuje v prvních měsících života a zcela odezní po 1-3 letech. Při této nemoci se na pokožce hlavy tvoří šupiny, které se nakonec spojí do jediné kůry. Často je postižena oblast obočí a čela a občas se v kožních záhybech objevují krusty. Neexistuje žádné svědění nebo jiné nepříjemné pocity. Kůže pod šupinami je jasně červená a náchylná k infekci.
Příznaky plenkové dermatitidy
Zánětlivý proces se obvykle vyskytuje v oblasti hýždí, vnitřní strany stehen, břicha, dolní části zad – tedy v místech, která přicházejí do styku s plenkami, plenkami nebo spodním prádlem kontaminovaným močí a/nebo stolicí. V mírných případech onemocnění se na kůži objevují zarudnutí a mokvající oblasti, u středně těžkých a těžkých forem se tvoří puchýře a eroze. Dotyk postižených oblastí způsobuje silnou bolest.
Příznaky kontaktní dermatitidy
Charakteristickým znakem je tvorba zón podráždění ihned po kontaktu s provokujícím faktorem. V závislosti na příčině a závažnosti léze se dermatitida může projevit jako zarudnutí, eroze nebo puchýře.
Příčiny dermatitidy
Za patogenetický základ pro rozvoj zánětlivého procesu v kůži se považuje uvolňování biochemických látek (interleukiny, bradykininy) jako reakce organismu na průnik alergenu do organismu. Tato alergická reakce je doprovázena rozšířením cév v postižené oblasti, přílivem nadměrného množství krve. Výsledkem těchto změn je zvýšení závažnosti klinických projevů. U dětí závažnost příznaků přímo závisí na délce kontaktu s dráždivou látkou nebo jejím vnitřně vstřebaném množství (ovoce, nekvalitní sladkosti).
Kromě alergické povahy dermatitidy může dojít k zánětu v důsledku vystavení následujícím faktorům:
- nanášení chemikálií na pokožku (dětská kosmetika, krémy, masti);
- mechanické podráždění;
- vedlejší účinky užívání různých léků;
- vystavení ultrafialovému záření, rentgenovému záření, elektrickému proudu.
Klíčovým provokujícím faktorem pro rozvoj atopické dermatitidy je dědičná predispozice. Je vědecky dokázáno, že pokud jeden z rodičů trpí nebo trpěl tímto onemocněním dříve, pak je pravděpodobnost výskytu podobné patologie u dítěte 33%. Pokud jsou máma a táta nemocní, pak se pravděpodobnost zvyšuje na 67%.
Diagnostika dermatitidy u dětí
“SM-Clinic” je moderní lékařské centrum. Rozsáhlé zkušenosti kliniky a špičkové vybavení umožňují našim lékařům identifikovat nemoc téměř v jakékoli fázi jejího vývoje.
Diagnostika dermatitidy není ve většině případů obtížná. Lékař může provést předběžnou diagnózu při vstupním vyšetření nemocného dítěte. Je třeba věnovat pozornost povaze poškození kůže, přítomnosti svědění a dalších typických příznaků. Dermatolog věnuje zvláštní pozornost okolnostem, za kterých došlo k zánětu epidermis. Pokud existuje jasný vztah příčiny a účinku mezi provokujícím faktorem a dermatitidou, je diagnostika zjednodušena. K odstranění jakýchkoli pochybností může lékař předepsat další vyšetření:
- kožní alergické testy;
- sérologická diagnostika k identifikaci specifických protilátek proti antigenům;
- soubor tradičních laboratorních testů (testy krve a moči, „biochemie krve“).
Alergická dermatitida může být důsledkem nedostatku enzymů, které tráví mléko atd. V takových případech jsou vyžadována příslušná další laboratorní vyšetření. Někdy je atopie sekundárním příznakem helmintické infestace. Střevní paraziti vylučují agresivní látky, které spouštějí alergickou reakci. K identifikaci této patologie lékař předepisuje test stolice na vajíčka červů.
Včasná a správná identifikace příčin alergické dermatitidy u dětí pomáhá lékařům předepisovat správnou léčbu dítěte a rychle odstranit nepříjemné příznaky.
