Pupeční kýla je diagnóza, se kterou se často potýkají rodiče dětí do jednoho roku. Je pupeční kýla nebezpečná? Musí dítě s kýlou nosit obvaz a v jakých případech je nutný chirurgický zákrok? Hovoří o příznacích a diagnóze a také o metodách léčby pupeční kýly. Julia Viktorovna Shugina, vedoucí oddělení novorozenecké chirurgie Moskevského regionálního perinatálního centra.
Pupeční kýla je neuzavření pupečního prstence. Normálně se po odpadnutí pupeční šňůry dítěte (to se děje od 4 do 11 dnů života) pupeční kroužek uzavře. Ale někdy se to z nějakého důvodu nestane – může to být způsobeno syndromem dysplazie pojivové tkáně, zvláštností svalové tkáně dítěte nebo jednoduše obecnou nezralostí. Příznaky se obecně objevují v prvním roce života, ale mohou se objevit i později, kdy se dítě dostane do vertikální polohy a tlak na břišní stěnu se zvýší.
Jak vypadá pupeční kýla?
Jedná se o výstupek v oblasti pupku. Navíc většinou při křiku nebo namáhání (ve vyšším věku můžeme dítě požádat, aby si nafouklo břicho) se tento výběžek zvětší. Diagnózu stanoví chirurg po vyšetření dítěte a pohmatu ve vertikální a horizontální poloze.
Je pupeční kýla nebezpečná?
Většina pupeční kýly se uzavírá v prvních dvou letech života. Ale i když se kýla do dvou let neuzavře, není to problém – děti vídáme většinou do 5-7 let a až v krajním případě se rozhodujeme pro chirurgickou léčbu.
Na rozdíl od tříselné kýly nejsou pupeční kýly uškrceny, takže pro dítě nepředstavují velké nebezpečí. Pokud kýla není gigantická, nezpůsobuje dítěti nepohodlí – ve skutečnosti je to jen kosmetická vada.
Pokud je kýlní otvor velký a vypadne klička střeva, může dítě pociťovat mírné nepohodlí ve smyslu zvýšené tvorby plynu a nadýmání. Ve vzácných případech může pupeční kýla přispět ke zhoršení stolice.
Musím nosit obvaz? Co takhle strčit minci?
Obvaz na pupeční kýlu rozhodně není potřeba. Děti jsou velmi aktivní a obvaz mají někdy na uších, někdy na patách a vlastně to není moc potřeba.
Pokud jde o lepení 5 rublů – metoda populární mezi lidmi – absolutně ne, protože je to špína. A i když rodiče uvažují o zpracování nebo překrytí této mince lepicí náplastí, musíme pochopit, že nalepení mince navrch neznamená, že obsah, který vyšel, půjde úplně do břišní dutiny.
Kdy byste si měli zalepit pupík? Když se smyčka příliš vysouvá a překáží, způsobuje nepohodlí. Vzhledem k tomu, že malé děti mají často koliku, zvýšenou tvorbu plynu, smyčka může bobtnat – je umístěna nejvýše ve střevech. Nebo pokud je pupeční kýla velmi velká a neustále vyčnívá. Poté jej musíte utěsnit a nejprve spustit veškerý obsah dovnitř – jde o to, aby se obsah snížil uvnitř a nedovolil, aby vyšel ven, takže neexistuje žádná překážka pro nezávislé uzavření kroužku, protože přední břišní zeď zpevní.
Dodatečně mohou rodiče dítěti masírovat bříško – pupeční kýla u toho není kontraindikací, naopak je to dodatečná stimulace břicha a přední břišní stěny, posiluje svaly a podporuje rychlejší uzavření kýly. Dětem s pupeční kýlou velmi dobře pomáhá plavání, protože působí i na přední břišní stěnu a posiluje svaly středu těla.
Kdy by měla být pupeční kýla operována?
Pokud kýla přetrvává i po 7 letech, je lepší ji odstranit, protože ve vyšším věku se může natáhnout – v tomto případě bude potřeba složitější operace pomocí síťových implantátů.
V ojedinělých případech, kdy je pupeční kýla opravdu velká, může být dítě operováno i v dřívějším věku.
Jak operace probíhá?
Neexistují jednoduché operace: jakákoli narkóza je pro tělo rizikem. Při operaci pupeční kýly však není nutná intubační anestezie, není tak dlouhá a hluboká.
Při operaci lékař sešije pupeční kroužek a provede prstoklad aponeurózy, tzn. navíc posiluje pupeční prstenec vlastními tkáněmi. Existují různé typy přístupu: nad pupkem, pod pupkem, v samotném pupku. Samotná operace trvá cca 15-20 minut, provádí se klasickou technikou nebo minimálně invazivně (minimálně invazivní technika však v tomto případě nemá žádné zvláštní výhody oproti klasické).
Zpravidla se nyní všichni chirurgové snaží aplikovat intradermální steh – to je steh, který rodiče nazývají kosmetický, aby byl nejen funkční, ale také estetický.
Jak dlouhé je pooperační období?
Hlavní pooperační období trvá 7 dní, ale v některých nemocnicích může být dítě propuštěno ještě tentýž nebo následující den po operaci. V prvním týdnu po operaci může dítě ještě pociťovat bolest, pocit těsnosti v oblasti pupku a hematom.
V prvním měsíci po operaci Vás žádáme o omezení fyzické aktivity. Poté můžete sportovat, plavat, žádná další omezení neklademe.
Nejdůležitější věc
Pokud bylo matce řečeno, že dítě má pupeční kýlu, není třeba panikařit. Pro dítě, ať už má v životě jakékoli změny, je 80 % úspěchu zdravá, klidná matka ve střízlivé mysli. Proto nejlepší, co můžete pro své dítě udělat, je vydechnout, uklidnit se a pochopit, že v současnosti v medicíně není prakticky nic nemožného z hlediska chirurgie. A pupeční kýla není vůbec děsivá.
Rozhovor s Alenou Deminou
*Článek byl připraven s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého nadací Presidential Grants Foundation.
Pupeční kýla je patologický stav doprovázený uvolněním břišních orgánů za hranicemi v oblasti pupečního prstence.
U pupeční kýly dochází k patologické expanzi pupečního prstence a protruzi kličky tenkého střeva, omentální vrstvy nebo preperitoneální tukové tkáně. Když se objeví vnitřní orgány, vytvoří se kýlní vak.
Toto onemocnění se léčí:
V závislosti na vlastnostech tvorby výčnělku může být šikmý nebo rovný. V prvním případě kýla vychází přímo přes pupeční prstenec v důsledku ztenčení příčného vazu. Nepřímá kýla se vyvíjí pod nebo nad pupečním prstencem v důsledku rozšíření pupečního kanálu.
Ke vzniku kýly dochází postupně. Nejprve vnitřní orgány částečně vystupují do otvoru břišní stěny (se zvýšením nitrobřišního tlaku), což se projevuje vytvořením zaobleného výběžku na břiše. Jak se defekt přední břišní stěny zvětšuje, kýla se zvětšuje a orgány s sebou stahují serózní membránu. Může být srostlá s podkožní tkání. Při výrazných defektech se tvoří velké kýly, které mohou být skřípnuté v důsledku spasmu svalů přední břišní stěny. V tomto případě se zvyšuje riziko závažných poruch ve fungování vnitřních orgánů (obstrukce střev, nekróza tkáně, vyvíjí se peritonitida).
Kýly, které se objevují periodicky a mizí, pokud pacient leží tiše na zádech nebo tlakem prsty, se nazývají redukovatelné. Výčnělky, které nelze odstranit ručně, se nazývají neredukovatelné.
Typy pupeční kýly
V závislosti na době výskytu může být onemocnění 3 typů:
- Při vrozené pupeční kýle vznikají v embryonálním období příznivé podmínky pro posun orgánů a onemocnění se projevuje brzy po narození dítěte. Tato porucha je ve většině případů kombinována se závažnými vývojovými vadami.
- Pupeční kýla u novorozenců, která se zjistí při namáhání nebo pláči, je způsobena nezralostí vazivového aparátu. V tomto případě se konzervativní léčba používá až 5 let.
- Získané pupeční kýly u dospělých se vyvíjejí častěji u žen. Vznikají v důsledku přetrvávajícího a déletrvajícího zvyšování tlaku uvnitř dutiny břišní v důsledku nadměrné fyzické námahy nebo chronických onemocnění (provázených kašlem, zácpou).
Příznaky pupeční kýly
Hlavním projevem pupeční kýly je kulovitý nebo oválný výběžek v oblasti pupku. Na začátku rozvoje onemocnění je patrné pouze v okamžiku napětí (při namáhání, provádění cvičení na posílení břišních svalů, zvedání závaží). Mimo pohybovou aktivitu je vzdělání jen malé nebo žádné. Jak patologie postupuje, kýla se po celou dobu stává vizuálně znatelnou, ale zmizí, když pacient leží na zádech a uvolní se. V budoucnu musí být výčnělek odstraněn prsty, a to i vleže na zádech. Zpravidla se v této době již vytvořily srůsty mezi kýlním vakem a podkožím a pacienta začínají trápit další příznaky:
- dyspeptické poruchy (říhání, pálení žáhy, plynatost);
- otravná, bolestivá, křečovitá bolest v břiše;
- zácpa.
Bolestivé pocity se obvykle objevují po jídle a cvičení, stejně jako při chození na toaletu.
Komplikace onemocnění (uškrcení kýlního vaku) je doprovázena příznaky „akutního břicha“. Pacient pociťuje nevolnost, zvracení a možný průjem. Ve stolici mohou být proužky krve. Pak dochází k akutnímu zadržování plynů a stolice. Příznaky jsou doprovázeny silnou bolestí. Kýlní výběžek se stává napjatým, tvrdým na dotek a bolestivým.
Příčiny pupeční kýly
- Fyziologická slabost pupečního prstence. Normálně se otvor pupečního prstence uzavře jizvou brzy po narození dítěte. To je usnadněno prací břišních svalů, které navíc stlačují díru a urychlují proces obliterace. Dokud se prstenec neuzavře, mohou se orgány pohybovat při jakémkoli zvýšení nitrobřišního tlaku.
- Dědičná slabost pojivové tkáně. Za přítomnosti genetických poruch je možné opožděné posílení vazů a uvolnění aponeuróz, což přispívá k tvorbě kýly.
- Těhotenství. Během těhotenství jsou všechny vazy přední břišní stěny vystaveny značnému tlaku, natahují se a ztenčují, což přispívá k tvorbě kýly po porodu.
- Vysoký nitrobřišní tlak. Tendence k patologii je zaznamenána u lidí s obezitou, chronickými onemocněními trávicího traktu, doprovázenými zácpou, a také onemocněními dýchacího systému, které jsou doprovázeny chronickým kašlem. Úroveň tlaku v dutině břišní se zvyšuje na pozadí fyzické zátěže, při zvedání závaží nebo při silových sportech.
- Poranění přední břišní stěny. Jak modřiny, tak jizvy vzniklé po úrazech nebo chirurgických zákrocích mají kauzální význam.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza pupeční kýly
Pokud máte známky pupeční kýly, měli byste kontaktovat svého chirurga. Lékař provede průzkum a shromažďuje anamnézu. Při palpačním vyšetření přední stěny břišní se zjišťuje poloha kýlního výběžku, zjišťuje se lokalizace defektu a kontroluje se, zda lze kýlní vak zmenšit. Chirurgové získávají další informace pomocí instrumentálního vyšetření.
Pro posouzení stupně progrese onemocnění a stanovení obsahu kýly se provádí následující:
- Rentgenové studie (herniografie, rentgen žaludku a střev s baryem). Metody se používají k určení posunutí orgánu a posouzení stavu gastrointestinálního traktu.
- Ultrazvuková diagnostika. Vyšetřuje se herniální vak, zjišťuje se přítomnost srůstů a stupeň zapojení dalších orgánů do procesu.
- Endoskopické studie. Gastro- a duodenoskopie se provádí k odlišení nádorů trávicího traktu a identifikaci dalších onemocnění, která by mohla vyvolat tvorbu kýly.
K posouzení celkového stavu těla jsou předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči.
Znalecký posudek
Pupeční kýla vždy vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči, bez ohledu na její původ. V některých případech je zpravidla u dětí vyžadováno dynamické pozorování a v jiných (u dospělých) plánovaná chirurgická intervence zaměřená na prevenci komplikací. Chirurgové upozorňují, že operaci je nejlepší provést dříve, než dojde k uškrcení. V tomto případě je riziko pooperačních komplikací a relapsu minimální a rekonvalescence probíhá rychle a hladce.
Gon Igor Aleksandrovich, chirurg, flebolog, lékař nejvyšší kategorie, Ph.D.
Metody léčby pupeční kýly
Použití taktiky pozorování má své opodstatnění pouze v dětském věku, kdy existuje možnost, že se kýlní ústí samovolně uzavře s posilováním vazivového aparátu. Za účelem odstranění získaných kýl u dospělých se provádí chirurgická léčba.
V dětství, kdy je riziko uškrcení výčnělku nízké, lékař provádí manuální redukci kýly. Za účelem posílení vazů jsou předepsány masáže a cvičební terapie. Aby se defekt nerozšířil, je vhodné vyvarovat se dlouhodobého pláče dítěte, zácpy a nadměrné tvorby plynů. Pokud patologie postupuje nebo kýla nezmizí dříve než 5 let, je předepsána plánovaná chirurgická operace.
Chirurgická léčba pupeční kýly
U dospělých pacientů je vhodné, aby se při prvních známkách pupeční kýly poradili s lékařem a podstoupili operaci. Konzervativní léčebné metody jako masáže, cvičební terapie, redukce protruze nebo použití bandáže jsou u dospělých neúčinné. Nošení elastických pásů pomáhá předcházet uškrcení orgánů během redukovatelné kýly a chrání pacienta před komplikacemi před zákrokem.
Operace k odstranění kýly se nazývá hernioplastika. Intervence se provádí pomocí nízkotraumatických endoskopických technik (přes punkce) nebo otevřeně (přes řez). Chirurgická léčba spočívá v izolaci kýlního vaku, disekci srůstů, redukci vnitřních orgánů a odstranění defektu přední břišní stěny pomocí síťované endoprotézy. Operace trvá 1-2 hodiny a provádí se v celkové anestezii.
Rehabilitace po operaci
Po operaci zůstává pacient 1-2 dny v nemocnici a dostává léky k prevenci komplikací. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se pacientovi v pooperačním období používat obvaz, dodržovat dietu, aby se zabránilo zácpě, a také se vyhnout zvedání závaží. Do budoucna je vhodné vyhýbat se nadměrnému silovému zatížení a včas vyhledat pomoc pro vznik onemocnění dýchacích a trávicích cest.
Otázky a odpovědi
Který lékař léčí pupeční kýlu?
Chirurg léčí patologii.
Kolik stojí operace pupeční kýly?
Cena závisí na složitosti případu, použité metodice a cenové politice zdravotnického zařízení. Průměrná cena je 40-70 tisíc rublů. Cena může být ovlivněna přítomností doprovodných onemocnění, která rovněž vyžadují chirurgickou korekci (například diastáza přímých břišních svalů). Přesnou částku lze zjistit kontaktováním konkrétní lékařské instituce po úplném vyšetření a diagnóze.
Berou vás do armády s pupeční kýlou?
Schopnost sloužit v armádě závisí na stupni progrese nemoci a charakteristikách jejího vývoje. Pokud je velikost kýly malá a chirurgická léčba je nevhodná, bude mladý muž považován za „omezeně způsobilého“, což znamená službu v armádě bez výrazného pracovního zatížení. U středně velkých a velkých kýl není služba možná, protože riziko komplikací je vysoké. V tomto případě může mladík dostat doporučení k chirurgické léčbě od vojenské komise. Lidé s opakujícími se pupeční kýlou nejsou přijímáni do armády.
Je možné redukovat kýlu v lokální anestezii?
Zmenšení výdutě obvykle vůbec nevyžaduje anestezii. Samotný fakt zmenšení znamená, že kýlní otvor je otevřený a nedochází k adhezi vaku s podkožím. Pokud jsou pokusy o opravu kýly doprovázeny bolestí, má lékař silné podezření, že se vyvinuly komplikace. V tomto případě je nutná urgentní hernioplastika, která se provádí v celkové anestezii.
zdroje
Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovský. Dětská chirurgie – Moskva, 2015
Kýla přední stěny břišní (klinika, diagnostika, léčba): Učebnice / S.S. Kharnas, A.V. Samokhvalov, L.I. Ippolitov – M. Ed. 4 Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání MMA pojmenovaná po. Sechenová, 2009
Nemoci v režii chirurga
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2023 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
