Co se stane, když nevypumpujete tekutinu z plic?

Lidské plíce jsou pokryty dvěma listy serózní membrány nazývané pleura. První spolehlivě chrání povrch plic a cév. Druhý se také nachází, ale pouze blíže k žebrům, různé orgány lidského těla, které se nacházejí poblíž. Malý prostor, který je přítomen mezi vrstvami pleury, obsahuje tekutinu. Hydrothorax je stav, kdy se v plicích nahromadí více než 10 litrů tekutiny. Pokud vám byl diagnostikován hydrothorax, specialisté na klinice MEDICOM jsou připraveni poskytnout neodkladnou a účinnou lékařskou péči při prvních příznacích kapání hrudníku. Naši lékaři velmi dobře vědí, co je hydrothorax a mají bohaté zkušenosti s léčbou tohoto zdravotního problému.

V tomto případě může být původ shromážděné kapaliny odlišný:

• exsudát – tvoří se v dutinách těla z malých cév v důsledku zánětu;
• transudát – hromadí se v důsledku zhoršené cirkulace krve nebo lymfy, nejčastěji se tvoří v pleurální dutině.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace choroby

Hydrops je klasifikován na základě objemu a umístění tekutiny. Odborníci rozlišují několik typů tohoto onemocnění:

• malý – tekutina je uvnitř kostofrenického sinu;
• střední – akumulace tekutiny se vyskytuje od rohu po úroveň středu lopatky;
• velký – hladina kapaliny je nad středem čepele.

Někteří vědci také rozlišují pravostranný a levostranný hydrotorax. Můžete také rozlišit totální a encystovaný hydrops typu hrudníku.

Ve většině případů hydrothorax zahrnuje dvě pleurální dutiny. Pokud je onemocnění metastatického typu, existuje jednostranná léze.

Otevřít Rozsviťte se

Proč se nemoc vyvíjí

Nejčastější příčiny hydrothoraxu:

• Srdeční selhání ve fázi, kdy kompenzační mechanismy již nemohou fungovat. V tomto procesu dochází ke stagnaci krevního oběhu.
• Nemoci ledvin různých typů, které zahrnují poškození ledvinových glomerulů. To vede k rozvoji nefrotického syndromu. Hlavními příznaky jsou přítomnost masivního edému, snížená hladina bílkovin v krvi a bílkoviny v moči.
• cirhóza, což naznačuje přítomnost stagnace v krevním systému.
• Myxedém, který se vyznačuje poklesem produkce hormonů štítné žlázy. Jedná se o poslední stupeň hypotyreózy, který způsobuje hromadění tekutin, rozvoj masivního edému a velké nádory, které se nacházejí v mediastinu. Vyvíjejí tlak na velké žíly. Jako první jsou zasaženy brachiocefalické a duté. Tlak v žilách způsobuje stagnaci a výtok tekutiny do okolních systémů.
• Alimentární dystrofiespojené s podvýživou nebo podvýživou. V tomto případě výpotek do pleurální dutiny přímo souvisí s nedostatečným množstvím vitamínů B a C a snížením odtoku lymfy.

Během konzultace musí pulmonolog zvážit všechny příčiny hydrothoraxu, určit ten správný a předepsat léčebný postup k jeho odstranění.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky hydrothoraxu

Hydrops hrudního typu se obvykle vyvíjí postupně. Často tento proces trvá týden, někdy i měsíc. V závislosti na množství tekutiny člověk začíná pociťovat různé příznaky hydrothoraxu:

• tíha na hrudi;
• snížení množství vzduchu, který vstupuje do plic;
• zvýšená frekvence a hloubka dýchání;
• cyanóza kůže, viditelné sliznice;
• snížení tělesné teploty.

Upozorňujeme, že cyanóza kůže se objevuje až v pozdějších stádiích onemocnění. To je způsobeno snížením kvality plicní ventilace. Proto samotná vizuální kontrola nebude účinná. Je nutné podstoupit přístrojové vyšetření.

Mezi příznaky hydrothoraxu patří také vyčnívající mezižeberní prostory. To lze zaznamenat i při nejzákladnějším vyšetření. Kromě toho může být onemocnění doprovázeno:

• umístění tekutiny v perikardiální dutině;
• jeho hromadění v dutině břišní.

V takových případech pacient zažívá:

• bolest v srdci;
• rychlá únava;
• dušnost rostoucího typu;
• porušení srdce;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• tlaková a bolestivá bolest v oblasti břicha.

Otevřít Rozsviťte se

Onemocnění u těhotných žen a dětí

Diagnóza „hydrothorax“ je u dětí a těhotných žen stanovena poměrně zřídka. Ale tento problém se stále vyskytuje.

Onemocnění se může vyvinout během těhotenství jak u nastávající matky, tak u plodu. Důvody zatím nebyly zjištěny. Fetální hydrotorax se může objevit kdykoli od 12. týdne. Nejčastěji se tato diagnóza uvádí u chlapců. Navíc to může být způsobeno srdečními problémy, zapletením pupeční šňůry, porodním traumatem a dalšími vývojovými anomáliemi. Pokud není nemoc včas vyléčena, je smrt plodu nevyhnutelná. To se může stát v děloze nebo brzy po porodu.

Otevřít Rozsviťte se

Možné komplikace

Hlavní komplikací hydrothoraxu je respirační selhání. Vyvíjí se v důsledku tlaku tekutiny na plicní tkáň. Bude to trvat asi týden.

Pokud je tekutina intenzivně produkována, v prvních dnech od okamžiku akumulace tekutiny se rozvíjí respirační selhání.

Existují případy, kdy je s onemocněním spojena infekce. V takových podmínkách je zaznamenán pleurální empyém – purulentní léze pleurálních vrstev.

Otevřít Rozsviťte se

diagnostika

Diagnostika hydrothoraxu zahrnuje fyzikální vyšetření pacienta: vyšetření pacienta, prohmatání hrudníku, poslech fonendoskopem.

Kromě toho specialisté používají další instrumentální metody:

• rentgen hrudníku;
• počítačová tomografie (CT);
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk plic.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti léčby

Léčba hydrothoraxu zahrnuje použití konzervativních a invazivních metod zaměřených na odstranění příčiny onemocnění. Nejčastěji se uchýlí k první možnosti. Tyto metody jsou zaměřeny na léčbu onemocnění, které vyvolalo vývoj hydrothoraxu.

Pokud akumulace tekutin způsobila srdeční selhání, odborníci doporučují, aby pacient snížil fyzickou aktivitu, držel dietu a předepisoval léky. V případě selhání ledvin v důsledku nemoci lékaři předepisují klid na lůžku, kontrolu příjmu tekutin a dietu.

Pleurální punkce patří mezi invazivní metody. Používá se pro neúčinné konzervativní metody léčby.

Při léčbě hydrothoraxu je důležité dělat vše rychle a co nejkompetentněji. To vám umožní odstranit onemocnění v prvních fázích jeho vývoje bez velkého úsilí.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Prevence hydrothoraxu zahrnuje včasnou léčbu onemocnění, které mohou vést k akumulaci tekutin:

• srdeční selhání;
• peritoneální dialýza;
• cirhóza;
• onemocnění ledvin;
• ascites;
• nádory;
• malabsorpční syndrom.

Otevřít Rozsviťte se

Následky hydrothoraxu mohou být velmi nebezpečné. Proto stojí za to vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků a podstupovat pravidelné preventivní prohlídky.

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Jak rozlišit pneumotorax od hydrothoraxu na rentgenu?

Pro zkušeného odborníka není rozlišení těchto onemocnění obtížné. U hydrothoraxu rentgenový snímek odhalí tekutinu v pleurální dutině. Rentgen hrudníku s diagnózou pneumotorax ukáže vzduch v pleurální dutině.

Co je menší hydrothorax?

Malý objem transudátu v pleurální dutině se používá k diagnostice malého hydrothoraxu. V tomto případě se na CT a ultrazvuku zjistí až půl litru tekutiny. Obsah je vizualizován v kostofrenickém sinu.

Co je levostranný hydrothorax?

Levostranný hydrotorax je nahromadění výpotku na levé straně. Taková lokalizace může způsobit rozvoj srdečního selhání, takže tato diagnóza vyžaduje konzultaci s kardiologem. Vyplatí se také absolvovat vyšetření – echokardiografii, jelikož důsledkem hydrothoraxu je často hydroperikard.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Hydrothorax je lékařský termín pro stav, kdy se tekutina hromadí v pleurálním prostoru. Ve většině případů se jedná o důsledek exsudativní pleurisy – zánětu v pohrudnici. Hydrotorax se může vyskytnout u různých onemocnění, v tomto článku se budeme zabývat pouze tím, co se týká onkologie. Tabulka: Exsudativní a transsudativní pleurální výpotek u různých onemocnění.

• absces v tkáni obklopující plíce;
• ascites;
• Meigsův syndrom;
• pankreatitida;
• Churg-Straussova choroba;
• systémový lupus erythematosus;
• revmatoidní artritida;
• Wegenerova granulomatóza;
• hypotyreóza;
• ovariální hyperstimulační syndrom;
• Iatrogenní příčiny: některé léky, perforace jícnu a vstup vyživovací sondy do plic;
• hydrothorax s pneumonií bakteriální etiologie;
• tuberkulóza;
• některé plísňové infekce a parazitózy;
• syndrom akutní dechové tísně;
• azbestóza;
• sarkoidóza;
• uremie;
• chylothorax;
• maligní novotvary lymfatické tkáně;
• lymfangiektázie;
• zhoubné nádory.

Nemoci, u kterých je detekován exsudativní výpotek

• atelektáza (kolaps plic) a zvýšený intrapleurální tlak;
• vstup mozkomíšního moku do pleurální dutiny;
• poranění hrudní páteře;
• dysfunkce ventrikuloperitoneálního zkratu;
• srdeční selhání;
• jaterní hydrothorax;
• snížená hladina albuminu v krvi (hypoalbuminémie);
• nefrotický syndrom;
• peritoneální dialýza;
• obstrukční uropatie.

Nemoci, u kterých je detekován transsudativní výpotek

• amyloidóza;
• chylothorax;
• konstriktivní perikarditida;
• hypotyreóza;
• zhoubné novotvary;
• plicní embolie;
• sarkoidóza;
• obstrukce horní duté žíly.

V některých případech se tekutina nachází v pleurální dutině po operaci – to je poměrně častá komplikace v kardiochirurgii.

Pleura – co to je?

Pleura je tenký film pojivové tkáně. Obaluje plíce a pokrývá vnitřní stranu hrudní stěny. V souladu s tím má pleura dvě vrstvy: viscerální a parietální. Mezi nimi je úzká mezera – pleurální dutina. Normálně obsahuje trochu tekutiny – asi 10 ml. Tato tekutina působí jako lubrikant: snižuje tření mezi plícemi a hrudní stěnou při nádechu a výdechu.

S hydrothoraxem se zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině. Stlačuje plíce a zabraňuje jejich rozpínání při nádechu. Někteří pacienti používají ne zcela správný termín „pulmonální hydrothorax“. Ve skutečnosti se tekutina nehromadí v samotných plicích, ale kolem nich – mezi viscerální a parietální vrstvou pleury.

Jaké typy rakoviny způsobují hydrothorax?

Když je u pacienta s rakovinou diagnostikován hydrothorax, důvody hromadění tekutiny v pleurální dutině jsou různé. K tomu může dojít u rakoviny, jako jsou:

• rakovina plic;
• rakovina prsu;
• Hodgkinovy ​​a non-Hodgkinovy ​​lymfomy;
• rakovina vaječníků;
• leukémie;
• melanom;
• mezoteliom (maligní nádor pohrudnice);
• rakovina dělohy a jejího děložního čípku;
• rakovina žaludku;
• sarkomy.

Proč se při rakovině hromadí tekutina v pleurální dutině?

Pleurální tekutina se neustále obnovuje. Vzniká z tekuté části krve, která prosakuje stěnami kapilár a následně se vstřebává do lymfatického systému. Tyto dva procesy probíhají neustále a jsou v dynamické rovnováze.

Při poškození vrstev pohrudnice rakovinnými buňkami se zvyšuje propustnost kapilár a ztěžuje se odtok lymfy (zejména jsou-li postiženy lymfatické uzliny umístěné uvnitř hrudníku). Zvyšuje se tak produkce pleurální tekutiny a snižuje se rychlost jejího odtoku. Vyvíjí se hydrothorax. Situaci zhoršuje srdeční selhání, zhoršená funkce jater a ledvin.

Jaké jsou příznaky exsudativní pleurisy a hydrothoraxu?

Příznaky exsudativní pleurisy se postupně zvyšují, jak se v pleurální dutině hromadí více tekutiny. Dušnost se objevuje, nejprve pouze při intenzivní fyzické aktivitě, ale časem vás začne obtěžovat při každodenních činnostech, chůzi nebo v klidu. Pacient se začne rychleji unavovat a v noci se často budí. Často se dušnost zesílí vleže, a když člověk stojí nebo sedí, cítí se lépe.

Levá a pravá část pleurální dutiny jsou od sebe odděleny, nejčastěji se tekutina hromadí pouze na jedné straně. Takoví pacienti se často cítí lépe, když leží na bolestivé straně, protože to umožňuje lepší expanzi zdravých plic. Při vyšetření si můžete všimnout, jak postižená polovina hrudníku „zaostává“ při dýchání. Méně často dochází k rozvoji exsudativní pleurisy na obou stranách – dochází k bilaterálnímu hydrothoraxu.

Postupně mě začíná trápit pocit tíhy a bolesti na hrudi. Objevuje se přetrvávající kašel. Bývá suchá, občas se objeví trochu hlenu. Pacient bledne a neustále se cítí slabý. Neustále se zdá, že je „nedostatek vzduchu“, že se plíce během nádechů plně neroztahují. Mnoho pacientů zažívá strach a bojí se udušení.

Při rozvoji hydrothoraxu symptomy tohoto stavu snižují kvalitu života a negativně ovlivňují průběh rakoviny a prognózu. Je nutné co nejrychleji odstranit tekutinu z pleurální dutiny a zabránit dalšímu zvětšování jejího objemu.

Diagnostika pleurisy a hydrothoraxu

Lékař může identifikovat známky akumulace tekutiny v pleurální dutině již ve fázi vyšetření. Během návštěvy lékař vyzve pacienta, aby se svlékl od pasu nahoru, prohlédne hrudník, prohmatá jej, poklepe a poslechne pomocí fonendoskopu.

Hromadění tekutiny v pleurální dutině. Radiografie.

Diagnózu lze potvrdit následujícími studiemi:

• Radiografie. Obrázky jasně ukazují tekutinu v pleurální dutině a její horní úroveň. Pokud je hydrothorax spojen s rakovinou, rentgenové záření může pomoci identifikovat rakovinné lymfatické uzliny.
• Počítačová tomografie umožňuje získat podrobnější informace, detekovat malé množství tekutiny, identifikovat nádor a metastázy v lymfatických uzlinách.
• Torakocentéza. Jedná se o léčebný i diagnostický postup. Provádí se, pokud se v pleurální dutině nahromadí velké množství tekutiny, v důsledku toho je narušena funkce plic, stav ohrožuje život pacienta. Provede se punkce v hrudní stěně a z pleurální dutiny se odstraní co nejvíce tekutiny. Určité množství se posílá do laboratoře k analýze.
• Diagnostická pleurální punkce. Provádí se v případech, kdy je v pleurální dutině málo tekutiny, což neohrožuje život pacienta.
• Videotorakoskopie. Tato diagnostická metoda se používá v případech, kdy po vyšetření má lékař stále pochybnosti o diagnóze. Torakoskop, speciální endoskopický nástroj s miniaturní videokamerou, se zavede do hrudníku a vyšetří se zevnitř. Po zjištění podezřelých útvarů může lékař provést biopsii.

Tabulka: Kritéria pro diagnostiku exsudativního pleurálního výpotku.

Citlivost, %	Specifičnost, %
Lehká kritéria (musí být přítomno alespoň jedno ze seznamu)	98	83
Poměr výpotek/sérový protein je více než 0,5	85	84
Poměr výpotek/sérum laktátdehydrogenáza (LDH) větší než 0,6	90	82
LDH ve výpotku je více než 2/3 horní hranice referenčních hodnot pro krevní sérum	82	89
Jiná kritéria
Hladina cholesterolu v pleurální tekutině vyšší než 60 mg/dl	54	92
Hladina cholesterolu v potu vyšší než 43 mg/dl	75	80
Poměr pleurálního výpotku/sérového cholesterolu vyšší než 0,3	89	81
Poměr albuminu v séru/pleurální tekutině ≤1,2 g/dl	87	92

Metody léčby pleurisy u rakoviny

Pokud je v pleurální dutině hodně tekutiny, je nutné ji odstranit. Když je diagnostikován hydrothorax, léčba by měla začít co nejrychleji. Provádí se torakocentéza (toracentéza). V lokální anestezii se do mezižeberního prostoru zavede speciální jehla a přes ni se odstraní exsudát. Poté může být v pleurální dutině ponechán katétr, který nepřetržitě odvádí tekutinu. Vnější konec katétru je připojen ke speciálnímu vaku.

Torakocentéza se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Postup pomáhá dočasně zlepšit stav pacienta, ale neřeší hlavní problém, ani neodstraňuje příčinu hromadění tekutiny v pleurální dutině. To vyžaduje jiné typy léčby.

Chemoterapie

Mnoho pacientů profituje ze systémové chemoterapie. Přibližně v 60 % případů zánět pohrudnice spojený s rakovinou vymizí se zavedením chemoterapie.

Pleurodéza

Pokud je chemoterapie neúčinná a hydrothorax i přes léčbu pokračuje v progresi, používá se pleurodéza. Do pleurální dutiny se vstřikují léky, které způsobí slepení vrstev pohrudnice, v důsledku čehož mezi nimi zmizí prostor, ve kterém by se mohla hromadit tekutina.

Dříve se mastek a doxycyklin injektovaly do pleurální dutiny za účelem pleurodézy. V současné době se tyto léky nepoužívají, protože je pacienti špatně snášejí a po zákroku pociťují bolest. Moderní lékaři používají léky na chemoterapii a imunoterapii. To pomáhá zabít dvě mouchy jednou ranou: lék ničí rakovinné buňky a slepuje pohrudnici dohromady, čímž zabraňuje hromadění tekutin.

Používají se následující chemoterapeutika: 5-fluorouracil, etoposid, cisplatina, doxorubicin, bleomycin.
Pleurodéza pomocí imunoléků je nejúčinnější. Hydrothorax lze zvládnout v 90–94 % případů. Imunoterapeutické léky mohou zničit nádorové buňky, proti kterým jsou chemoterapeutika bezmocná. Používá se rekombinantní interleukin-2, buňky LAK a jejich kombinace.

Pro sledování účinnosti léčby lékař posuzuje stav pacienta, změny objemu tekutiny v pleurální dutině a výsledky její cytologické analýzy. Cytologické vyšetření se obvykle provádí třikrát: před zahájením léčby, přibližně uprostřed a na konci.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. N. A. Maskell, R. J. A. Butland. Pokyny British Thoracic Society (BTS) pro hodnocení dospělých s jednostranným pleurálním výpotkem.
2. A. G. Chuchalin, Ya. N. Shoikhet, M. M. Abakumov. Nemoci pohrudnice. Ruská respirační společnost, 2018.
3. Richard Light. Nemoci pohrudnice. Medicínské nakladatelství, 1986.
4. Karnaushkina Maria Alexandrovna, Strutynskaya Anastasia Dmitrievna. Pleurální výpotek. // Consilium Medicum. 2019. č. 3.
5. Sovalkin V.I., Podgurskaya E.P. Diferenciální diagnostika pleurálních výpotků. // JE IN. 2006. č. 3 (36).
6. Ovchinnikov A. A. Diagnostika a diferenciální diagnostika pleurálního výpotku. // Praktická pneumologie. 2006. č. 3.
7. Lazarev Sergej Michajlovič, Rešetov Alexej Viktorovič, Kakyševa Olga Evgenievna, Nikolaev German Viktorovič, Kirillov Jurij Vladimirovič, Volgin Georgij Nikolajevič. Hodnocení chirurgické léčby pacientů s maligním pleurálním výpotkem. // Vestn. hir.. 2013. č. 3.
8. Charyshkin Alexej Leonidovič, Kuzmina Jekatěrina Andrejevna, Khusnutdinov Bulat Ilgizyarovič, Toneev Jevgenij Alexandrovič, Midlenko Oleg Vladimirovič, Belonogov Nikolaj Ivanovič. Metody léčby rezistentní exsudativní pleurisy. // Uljanovský lékařský a biologický časopis. 2020. Č. 1.
9. Varin Alexandr Alexandrovič, Khanin Arkadij Lvovič. Klinika, diagnostika a organizace lékařské péče pro maligní zánět pohrudnice. // Bulletin moderní klinické medicíny. 2009. č. 2.
10. Arsenyev A.I., Nefedov A.O., Barchuk A.S., Novikov S.N., Barchuk A.A., Tarkov S.A., Kanaev S.V., Kostitsyn K.A., Nefedova A.V., Gagua K.E., Aristidov N.Yu. ALGORITHMY PRO LÉČBU NÁDOROVÝCH lézí PLEURY DOPROVÁZENÝCH MALIGNÍ EXUDATIVNÍ PLEURITIDOU. // Problematika onkologie. 2021. Č. 2.
11. Jany B, Welte T. Pleurální výpotek u dospělých – etiologie, diagnostika a léčba. Dtsch Arztebl Int. 2019. května 24;116(21):377-386.
12. Beaudoin S, Gonzalez AV. Hodnocení pacienta s pleurálním výpotkem. CMAJ. 2018. března 12;190(10):E291-E295.
13. Kulandisamy PC, Kulandisamy S, Kramer D, Mcgrath C. Maligní pleurální výpotky – přehled současných pokynů a postupů. J Clin Med. 2021. listopadu 26; 10 (23): 5535.
14. Aydin Y, Turkyilmaz A, Intepe YS, Eroglu A. Maligní pleurální výpotky: vhodné léčebné přístupy. Eurasijský J Med. Prosinec 2009;41(3):186-93.