Co se stane, když neprorazíte slzný kanál?

Obstrukce (nebo blokáda) nasolakrimálního vývodu (NLD nebo NDT), známá také jako dakryocystitida, je mnohými odborníky považována za opožděnou regeneraci průchodnosti tohoto vývodu. Je to dáno tím, že tento stav ve většině případů odezní zcela spontánně.

Spodní část kanálku představuje konečnou zónu systému odtoku slz, ve které probíhá regenerace průchodnosti. Zpravidla se zcela obnoví ihned po narození dítěte. Ale jsou chvíle, kdy se to z nějakého důvodu nestane, a pak se u dítěte vyvinou mezery v orgánech vidění.

Statistiky ukazují, že neprůchodnost slzného kanálu je zjištěna pouze u pěti procent kojenců. Ve skutečnosti je však tento stav pozorován u mnohem většího počtu dětí, ale jen málo rodičů se uchýlí ke zkoumání tohoto fyziologického rysu.

NNC u nedávno narozeného dítěte je hraničním stavem mezi získaným onemocněním a vrozenou vývojovou poruchou. Nejčastěji je to způsobeno tím, že se kostěná zóna nasolakrimálního vývodu nestihne otevřít v době, kdy plod opustí matčino lůno, nebo během prvních týdnů života novorozence. Kromě toho existuje řada dalších provokatérů ZNK.

Co je ucpaný nasolacrimal duct?

V podstatě je patologie poruchou, která zabraňuje vstupu slzné tekutiny do nosního průchodu. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u kojenců, ale stává se, že je diagnostikováno i u dospělých. V druhém případě se patologie stává příčinou vážných zdravotních problémů.

Zablokování nosního slzného kanálu vede k hromadění tekutiny v orgánech vidění, což způsobuje podráždění a rozvoj zánětlivého procesu. Na pozadí tohoto stavu je pozorováno následující:

1. Puffiness.
2. Trhání.
3. Zvýšené riziko rozvoje infekcí.

Dakryocystitidu lze popsat jako oftalmologické onemocnění, které vede k narušení normálního čištění oční bulvy a zvlhčení stratum corneum. Za normálních podmínek slzná tekutina proudí z orgánu zraku přes vývody přes slzný vak do vývodu nasolakrimálního vývodu, který vyúsťuje do nosní dutiny. Pod vlivem patologického procesu se však tato tekutina hromadí v slzném vaku, kde je v důsledku toho pozorována aktivní proliferace bakterií, která vyvolává zánět.

Obstrukce nasolakrimálního kanálu je nejčastěji diagnostikována u zástupců spravedlivé poloviny lidstva, kteří jsou starší. Téměř u všech novorozenců s částečnou malignitou dochází k obnově užitečných kanálů nezávisle bez lékařského zásahu. Pokud patologie postihuje dospělého, pak je pomoc specialisty nevyhnutelná.

druhy

Odborníci rozlišují jednostrannou a oboustrannou dakryocystitidu. Kromě toho se může vyvinout buď izolovaně, nebo být důsledkem jiných onemocnění. V případech, kdy není možné zjistit povahu původu onemocnění, je vhodné hovořit o jeho idiopatické formě.

V souladu s klinickou klasifikací onemocnění se rozlišují následující typy:

1. Vrozená obstrukce nasolakrimálního vývodu. Charakteristickým rysem je blokování spodní části kanálu, stejně jako měkká konzistence dakryolitů. Patologie je detekována v novorozeneckém období.
2. Získal ZNK. Tento typ onemocnění je charakterizován zablokováním absolutně jakékoli části lumen. Ale ve většině případů dochází k překrytí jeho horních částí. Konkrementy se vyznačují hustou konzistencí. Léčba je možná pouze s pomocí kvalifikovaného odborníka.

Kromě toho existují takové typy NOC jako:

• úplné, charakterizované obecným zastavením pohybu tekutiny podél potrubí;
• částečné, charakterizované vstupem slz do nosní dutiny na mnohem delší dobu ve srovnání s normálním stavem.

Známá je také klasifikace dakryocystitidy podle věku:

• MNC novorozenců;
• NNC u dospělých.

Proč dochází k obstrukci nasolakrimálního vývodu?

Patologický stav, při kterém dochází k porušení průchodnosti nasolakrimálního kanálu, může být způsoben řadou faktorů, včetně:

1. Vrozené anomálie vývoje drenážního systému.
2. Vlastnosti ve struktuře lebky.
3. Stenóza, která označuje zúžení kanálů způsobené změnami souvisejícími s věkem.
4. Patologie orgánů zraku a vůně, které mají zánětlivou a infekční povahu.
5. Následky chirurgických zákroků a úrazů.
6. Nové výrůstky v nose nebo očích.
7. Užívání určitých léků po poměrně dlouhou dobu.

Pokud mluvíme o dětech, pak může být zablokování nazolakrimálního kanálu způsobeno:

• záhyby vytvořené v slzném vaku;
• změny vyskytující se ve struktuře nosu nebo nasolakrimálního kanálu;

NNK je často vyprovokován želatinovou zátkou, která blokuje lumen nasolakrimálního vývodu. Tato formace je tvořena z embryonálních buněk a hlenu. Téměř ve všech případech se želatinová zátka vytlačí, jakmile dítě začne vdechovat vzduch nosem. Jsou však případy, kdy se tak neděje, a proto dochází k ucpání nasolakrimálního kanálu.

Pokud mluvíme o pacientech s vrozeným NNC, pak provokatérem patologického stavu je obstrukce nasolakrimálního vývodu s hlenovou zátkou nebo hypoplazií. Při nedostatečném rozvoji kanálku je jeho průsvit i délka výrazně menší ve srovnání s normou. K obturaci dochází v důsledku vstupu plodové vody do lumen kanálu.

Když už mluvíme o získané formě onemocnění, je třeba zmínit následující příčiny, které ji vyvolaly:

• blokování cizími tělesy, které mohou zahrnovat úlomky kosmetiky, průmyslové chemikálie a prachové částice;
• anatomické rysy a fyziologická predispozice. Například abnormality ve struktuře obličejové části lebky nebo očních víček mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Příznaky

Ke zmenšení tloušťky nasolakrimálního vývodu a následnému slzení ve většině případů nedochází okamžitě, ale postupně. Klíčovým znakem indikujícím přítomnost patologie je neustálé hromadění tekutiny ve spojivkové dutině, což vede ke zvýšené hrozbě zánětu, což zase vyvolává keratitidu nebo konjunktivitidu.

U mladších pacientů se zvýšená tvorba slz nejčastěji vyskytuje na jednom nebo obou očích. Po několika dnech je tento příznak doprovázen uvolňováním hnisu z oční bulvy, což způsobuje slepení řas.

Mezi běžné známky obstrukce nasolacrimal duct také stojí za zmínku:

1. Výtok hlenu ze spojivkového vaku.
2. Mírné zarudnutí spojivky.
3. Otok v oblasti vnitřního rohu orgánu vidění.

Často je obstrukce nasolacrimal duct mylně považována za konjunktivitidu kvůli podobným symptomům. Dakryocystitida má však řadu charakteristických rozdílů, z nichž hlavní je vzhled hlenu v kombinaci s hnisem při tlaku na oblast slzných otvorů.

V chronickém průběhu onemocnění je pozorován hojný výtok hnisu ze slzného vaku. Takový výtok vyplní absolutně celou palpebrální štěrbinu. Zvláště výrazné jsou po pláči nebo probuzení.

Diagnostika na klinice

Pokud jsou přítomny výše popsané příznaky a existuje podezření na rozvoj CNC, měla by být provedena diagnostika k potvrzení diagnózy nebo k jejímu vyloučení. V počáteční fázi se provádí rozšířené objektivní vyšetření, které se skládá z následujících fází:

1. Analýza oblasti lokalizace slzné žlázy a stavu horního víčka.
2. Palpace obou víček, tlak prsty na horní orbitální okraj.
3. Lehké poklepání na oblast paranazálních dutin.
4. Identifikace hustoty aplikace každého víčka na vnější skořepinu oční bulvy.

Za účelem zjištění stavu slzných otvorů se provádějí následující manipulace:

1. Vizuální kontrola.
2. Posouzení těsného kontaktu se zrakovým orgánem.
3. Analýza úrovně jejich průniku do slzného bazénu.
4. Stanovení stavu po zatažení dolního víčka.

Aby bylo možné určit oblast lokalizace slzného vaku jako součást diagnózy zablokování nasolakrimálního kanálu, odborník:

• určuje, zda je umístění normální nebo abnormální;
• palpuje vnitřní roh orgánu vidění;
• hodnotí přilehlou kůži.

Oftalmolog může vyzkoušet i funkční rychlou diagnostickou techniku, při které dochází k tlaku na slzný vak. Vzhled malého objemu tekutiny ze slzných otvorů signalizuje normální průchodnost odchozích cest.

Aby však bylo možné provést přesnou diagnózu, která vám umožní předepsat účinnou léčbu obstrukce nasolakrimálního kanálu, jsou nutné funkční testy. Jsou založeny na nakapání barviva do oční bulvy při současném vkládání vatového tamponu do nosní dírky. Díky této technice je oftalmolog schopen objektivně zhodnotit dobu, kterou bude trvat, než indikátor umístěný ve spojivkovém vaku dosáhne spodní části nosního průchodu.

Pokud není možné provést přesnou diagnózu pomocí výše popsaných metod, může lékař předepsat:

1. Počítačová tomografie.
2. Sondování slzných cest.
3. Rentgenový kontrast slzných cest atd.

Léčba obstrukce nasolakrimálního vývodu

V případě získaného typu patologie je léčba povinná. Je indikován i u kongenitálních NNC, kdy se spontánně neobnoví průchodnost nasolakrimálního vývodu. Je důležité si uvědomit, že čím dříve se provede adekvátní terapie, tím rychleji se můžete zbavit patologie a vyhnout se nežádoucím komplikacím a vážným zdravotním problémům.

V moderní medicíně se léčba obstrukce nasolacrimal ductus provádí dvěma způsoby. Který z nich je v každém konkrétním případě výhodnější, určuje pouze odborník na základě věku pacienta, patogenetických mechanismů vývoje onemocnění a dalších faktorů.

Konzervativní metoda

V naprosté většině případů, kdy je onemocnění zjištěno u kojenců, se používají konzervativní metody zaměřené na zlepšení stavu dítěte. Pokud jsou neúčinné, lékař určí alternativní možnost léčby.

Konzervativní terapie dakryocystitidy zahrnuje užívání:

• celkové a lokální léky s protizánětlivými účinky;
• antibakteriální léky;
• léky s antialergickým účinkem.

Kromě toho lze do programu konzervativní léčby obstrukce nasolakrimálních vývodů zařadit lokální instrumentální techniky:

1. Proplachování slzných cest zavedením léků, které mají protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti, dále proteolytických enzymů a glukokortikoidů, které mají pozitivní vliv na průchodnost kanálků.
2. Rozšíření slzného kanálu bez chirurgického zákroku (bougienage). Před zahájením procedury se do spojivkové dutiny instilují anestetické kapky. Poté odborník pomocí tenké tyče zničí film, který blokuje slzné otvory. Nástroj se opatrně posune do blokovacího bodu a opatrně se otočí. Po dokončení manipulace je orgán vidění ošetřen antiseptikem.

chirurgická léčba

Z minimálně invazivních chirurgických technik předepsaných k odstranění LNK u dospělých pacientů stojí za zmínku balónková dakryoplastika. Manipulace je podobná bougienage. Klíčovým rozdílem je použití balónkového katétru místo hadičky. Průměr katétru se pohybuje od 2 do 3 milimetrů. Specialista jej zavede do oblasti překážky, načež se balónkový katétr nafoukne. Přes vysokou prevalenci postupu v léčbě dakryocystitidy je jeho účinnost na dosti nízké úrovni, a proto se specialisté uchylují k efektivnějším chirurgickým postupům.

K léčbě obstrukce nazolakrimálního vývodu se používá minimálně invazivní metoda, jako je transkanalikulární dakryocystorinostomie. Ve skutečnosti se jedná o důstojnou alternativu k chirurgickému zákroku v tradičním slova smyslu, který se provádí pod endoskopickou kontrolou. Specialista zavede laserové vlákno do oblasti překážky, aby odstranil vlákna pojivové tkáně. Po uvolnění srůstů se do slzných cest zavede silikonový stent, kde zůstane minimálně 3 měsíce.

Mezi chirurgické výkony zaměřené na eliminaci NNK patří také dakryocystorinostomie. Při jeho provádění dochází ke splynutí dutiny nosní a slzného vaku v důsledku vytvoření komunikace mezi sliznicemi a také zajištěním nerušeného výstupu slzné tekutiny ze spojivkového vaku. Moderní chirurgie poskytuje endonazální operační techniku, která je poměrně účinná a zároveň šetrná. Manipulace je kontraindikována u pacientů mladších 5 let.

Rehabilitace

V případech, kdy byla léčba onemocnění u pacientů jakéhokoli věku prováděna prostřednictvím bougienage, vyžaduje rehabilitační program dodržování určitých pravidel:

1. Užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků, které je nutné vkapávat do spojivkového vaku v intervalech stanovených ošetřujícím lékařem.
2. Pravidelně navštěvujte očního lékaře, aby sledoval váš stav v období po léčbě. To umožňuje v případě potřeby včasnou korekci léčebného programu.

Pokud dojde k recidivě obstrukce nasolakrimálního vývodu, lékař předepíše výplach slzných vývodů. V tomto případě se používají léky, které mají protizánětlivé a antimikrobiální účinky.

Prevence

V současné fázi vývoje medicíny neexistují žádná preventivní opatření, která by pomohla vyhnout se vrozené formě patologie. Velký význam při prorážení želatinové membrány má energie a síla prvního pláče dítěte v okamžiku porodu, která určuje tlakový rozdíl, který může tuto membránu zničit.

Aby se minimalizovala hrozba ucpání nasolakrimálního vývodu u dospělých, měla by být léčba základních onemocnění, která zvyšují riziko zánětu slzného vývodu, zahájena v co nejranější fázi jejich vývoje. Faktem je, že zánětlivý proces způsobuje otok, který vyvíjí tlak na lumen slzných kanálků. Krátké období po propuknutí zánětu je pozorováno šíření provazců pojivové tkáně a rychlost tohoto procesu je vyšší u chronické formy zánětu.

Otázka – odpověď

Takový stav, jako je obstrukce nazolakrimálního kanálu, je zajímavý pro poměrně velký počet lidí. Níže jsou uvedeny odpovědi na nejčastější otázky týkající se této patologie.

Na kterého doktora bych měl jít?

Oftalmolog se podílí na identifikaci NPC a následném předepisování adekvátní terapie. Pokud zjistíte příznaky naznačující přítomnost patologie, měli byste si domluvit schůzku s tímto specialistou, abyste zjistili přesné příčiny příznaků. Zkušený lékař bude schopen určit podstatu problému a rychle a efektivně odstranit.

Jaké je nebezpečí ucpání nazolakrimálních kanálků?

Obstrukce nazolakrimálního kanálu je nebezpečná, protože vede ke stagnaci slzné tekutiny a výrazně zvyšuje riziko vzniku různých infekčních onemocnění orgánů zraku a nosu. V důsledku toho se zdánlivě neškodné onemocnění může rozvinout do závažnějších patologií, proti kterým se vyvinou nebezpečné komplikace, včetně sepse a úplné ztráty zraku.

Jak se provádí masáž slzných váčků?

Procedura masáže slzného vaku se provádí následovně:

1. Lehký tlak se aplikuje polštářkem ukazováčku na slzný otvor, který se nachází ve vnitřním koutku zorného orgánu – přičemž prst by se měl otočit směrem ke kořeni nosu.
2. Slzný vak je mírně stlačen. V tomto okamžiku je polštářek prstu umístěn nahoru a poté se pohybuje dolů, aniž by opustil koutek oka.
3. Je důležité zajistit, aby masážní pohyby zůstaly velmi ostré a trhavé. Měli byste však být velmi opatrní, abyste nevyvíjeli nadměrný tlak na oční bulvu.
4. Každý masážní pohyb by se měl opakovat alespoň pětkrát.
5. Po dokončení postupu byste měli instilovat kapky předepsané lékařem.

Proč je dakryocystitida nebezpečná u malých dětí?

Nedostatek správné léčby zablokování nasolakrimálního kanálu u novorozence zvyšuje stupeň ohrožení rohovky oční bulvy. U druhého lze pozorovat tvorbu hnisavých vředů s následným rozvojem nebezpečných komplikací.

Kromě toho je nebezpečnou komplikací onemocnění u kojenců flegmóna slzného vaku, která se vyznačuje následujícími příznaky:

1. Zarudnutí a výskyt bolestivých pocitů v projekci slzného vaku, což vyvolává neklidný stav dítěte, zejména při dotyku s oteklou oblastí.
2. Silný otok šířící se do periorbitální oblasti.
3. Výrazné zvýšení tělesné teploty, svědčící o úplném ucpání slzného kanálu.

Výskyt těchto příznaků patologického procesu by měl být signálem pro okamžitou návštěvu lékaře, aby bylo možné identifikovat příčiny, které je vyvolaly, a předepsat účinnou léčbu. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji může být stav dítěte normalizován.

Obstrukce nasolakrimálního vývodu je jednou z běžných patologií raného dětství. Onemocnění se vyskytuje u 5 % novorozenců. Je založena na neprůchodnosti slzovodu zátkou z přirozené hlenové sekrece. U dětí je nazolakrimální kanálek ​​poměrně úzký. Při vstupu plodové vody, prachových částic a hlenu dochází k ucpání.

Jak pochopit, že dítě má ucpaný slzný kanál

První příznaky ucpání slzného kanálu se objevují u novorozenců. Obvykle v tomto případě specialisté udělají vrozenou formu onemocnění. Rodiče si všimnou, že dítě má tendenci se trhat.

Pokud je onemocnění vyprovokováno pronikáním plodové vody s tvorbou hlenové zátky, lze problém snadno vyřešit lehkou masáží oka. Tato metoda neposkytuje úlevu od vrozené formy onemocnění a přítomnosti určitých anatomických vad.

Příznaky ucpání slzného kanálu se umocňují pláčem dítěte. Děti jsou citlivé na ostré světlo, nízké teploty a větrné podmínky. Neustálá stagnace slzné tekutiny vede k poškození zraku, které je doprovázeno výskytem charakteristického “závoje” před očima. Neustálý tok slz po tvářích způsobuje podráždění pokožky a zvyšuje riziko sekundární infekce. V tomto případě se na očních víčkách dítěte objevují žlutozelené krusty, zatímco řasy se obvykle lepí k sobě. Onemocnění může být komplikováno dakryocystitidou, neprůchodností slzných cest s tvorbou kamenů.

Příčiny ucpaného slzného kanálu u dítěte

Slzná žláza produkuje slzy, které omývají oční bulvu a jsou poté nasměrovány do společného kanálu, který se otevírá v oblasti dolní turbiny. Neprůchodnost způsobuje narušení pravidelného odtoku slz, následkem čehož slzná tekutina začíná stagnovat, což vede ke vzniku kamenů skládajících se z chloridu sodného a dalších anorganických látek.

Hlavní příčiny neprůchodnosti slzných cest u dětí jsou spojeny s neprůchodností slzných cest hlenovou zátkou. U některých novorozenců dochází k nedostatečnému rozvoji nasolakrimálního vývodu, což vede ke zúžení jeho lumen a přispívá ke stagnaci.

Další možné příčiny onemocnění:

• vrozené anomálie struktury lebky a očních víček;
• přítomnost doprovodných onemocnění, včetně rozštěpu patra a Downova syndromu;
• chronická infekční onemocnění orgánu zraku;
• rozvoj konjunktivitidy, rýmy, vytváření příznivých podmínek pro tvorbu adhezí v oblasti nasolakrimálního kanálu;
• poranění kostí nosu a očnice, ke kterým dochází během sondování nebo výplachu;
• nádory kostních stěn, slzného vaku a dalších kostí obličeje;
• vniknutí prachových částic a kosmetiky do slzného kanálu.

Dětský otolaryngolog musí určit přesné příčiny onemocnění. Je důležité provést vysoce kvalitní vyšetření a předepsat komplexní diagnostiku, která identifikuje všechny etiologické faktory a vybere nejúčinnější léčbu.

diagnostika

Diagnostika ucpaného slzného kanálu u dítěte nutně zahrnuje skenování počítačovou tomografií. Tato výzkumná metoda zahrnuje studium struktury nasolakrimálního kanálu a určení jeho průměru. Kromě toho je předepsáno sondování slzných cest. Je také možné provést dakryocystografii, během níž mohou specialisté odhalit poruchy průchodu kontrastní látky nasolakrimálním vývodem.

Zásady léčby

Léčba závisí na formě onemocnění a závažnosti klinických projevů. Novorozencům se nejčastěji předepisuje masáž slzného vaku, pomocí které je možné zbavit se hlenové zátky a obnovit normální odtok slz. Pokud se očekávaný efekt po měsíci nedostaví, doporučuje se provést sondáž. Tato technika se používá především v prvních šesti měsících života, před prořezáváním zubů.

Pokud má dítě získanou formu patologie, léčba začíná okamžitě výplachem nasolakrimálního vývodu. Pokud sondování nemá žádný terapeutický účinek, provádí se dakryocystorinostomie. Během operace specialisté vytvoří umělý průchod mezi nosní dutinou a slzným vakem. Pomocí intubačních stojanů je možné v budoucnu zabránit relapsu patologie.