Krevní transfuze je lékařský výkon, jehož podstatou je nitrožilní zavedení dárcovské krve nebo jejích složek (erytrocyty, krevní destičky, zmrazená plazma) do lidského těla. Lze jej doporučit pro chirurgické, traumatologické a terapeutické pacienty, často se používá v hematologii a onkologii (zejména při ozařování a/nebo chemoterapii při léčbě zhoubných nádorů).
Krevní transfuzi dostanete v Moskvě na hematologickém oddělení SM-Clinic. Zde tento zákrok provádějí kvalifikovaní specialisté s bohatými zkušenostmi, za použití moderního vysoce kvalitního vybavení a pouze pečlivě testovaných složek zmrazené dárcovské krve.
Výhody SM-Clinic ve vztahu k krevním transfuzím
Plná bezpečnost
Vysoký výkon
Individuální přístup
Princip
Lidská krev se skládá z plazmy a různých typů buněk (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). Moderní technologie umožňují separovat dárcovskou krev na samostatné složky a konkrétnímu příjemci transfuzovat pouze ty, které potřebuje.
V důsledku krevní transfuze dochází k doplnění sníženého BCC nebo počtu chybějících typů buněk (transfuzí červených krvinek nebo koncentrátu krevních destiček). Pokud tělu chybí koagulační faktory (fibrinogen, protrombin, antitrombin-3) nebo jiné látky, provádí se transfuze čerstvě zmrazené plazmy.
Po transfuzi se pacientova pohoda rychle zlepšuje: závratě mizí, objevuje se síla, zvyšuje se chuť k jídlu a krvácení je méně výrazné. Účinnost krevní transfuze se posuzuje podle výsledku krevního testu odebraného den po zákroku.
Důležité! Některé typy transfuze vyžadují sledování pacienta po dobu 24 hodin po výkonu a vyžadují hospitalizaci.
Cena krevní transfuze se odvíjí od druhu podávané složky a do celkových nákladů na léčbu jsou zahrnuty náklady na konzultaci s transfuziologem a počet procedur krevní transfuze, které pacient vyžaduje.
Indikace a kontraindikace krevní transfuze
Ve skutečnosti je krevní transfuze operací, pro kterou byly vyvinuty přísné indikace. Nemůžete provést krevní transfuzi jen proto, že o to pacient požádá. Specialisté našeho zdravotnického centra pracují v souladu s mezinárodními standardy, dodržují všechna doporučení WHO a léčí pacienty s různými hematologickými a onkologickými onemocněními. Počítaje v to:
- při poklesu hladiny hemoglobinu pod 90 g/l (projev anémie);
- při poklesu hladiny krevních destiček na méně než 50*109 g/l (projev trombocytopenie);
- v případě porušení na straně koagulačního systému;
- po cyklech ozařování nebo chemoterapie.
Potřebu krevních transfuzí v jakékoli klinické situaci stanoví hematolog po důkladném vyšetření pacienta a vyloučení kontraindikací, kterými jsou:
- závažné srdeční selhání;
- nekontrolovaná arteriální hypertenze;
- těžká dysfunkce jater a ledvin;
- akutní stadium mrtvice;
- závažné alergické reakce v anamnéze;
- aktivní fáze autoimunitních onemocnění (akutní glomerulonefritida, hemoragická vaskulitida).
Někdy, i když existují kontraindikace, lékař po předběžné prevenci možných komplikací posoudí rizika a provede krevní transfuzi.
Příprava na krevní transfuzi
Přes zdánlivou jednoduchost vyžaduje postup pečlivou přípravu, která zahrnuje řadu vyšetření:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test (stanovení jaterních a ledvinových enzymů, imunologické parametry, DNA některých virů a bakterií);
- obecná analýza moči;
- EKG;
- konzultace se specializovanými specialisty k objasnění somatické diagnózy;
- konzultace s transfuziologem.
Jak se provádí krevní transfuze?
Trvání řízení
30 minut – 4 hodiny (v závislosti na krevních složkách)
Čas strávený na klinice
Maximální objem transfuze:
800 ml plazmy nebo krevních složek
V SM-Clinic lze transfuze plazmy a krevních složek provádět ambulantně nebo v nemocničním prostředí v závislosti na objemu podaných léků a celkovém stavu pacienta.
Zákrok je prováděn pod neustálým dohledem lékaře na moderním vybavení: infuzní pumpa, přístroj pro monitorování životních funkcí těla pacienta (TK, srdeční frekvence, SpO2).
Před zahájením transfuze krve nebo jejích složek lékař zkontroluje údaje o příjemci a biomateriálu dárce. I při úplné shodě údajů je možná negativní reakce těla na krev někoho jiného. Aby se to včas odhalilo, před zahájením krevní transfuze se pacientovi podá biologický test: injekčně se podá 15 ml dárcovského léku a po 10 minutách se vyhodnotí reakce těla. Pokud nejsou žádné negativní důsledky, začíná hlavní fáze transfuze krve nebo plazmy.
Délka operace se pohybuje od 30-40 minut do 3-4 hodin a závisí na druhu podaného léku. Koncentrát krevních destiček je tedy transfuzován rychleji než červené krvinky. Kromě toho nelze v jednom sezení podat transfuzi více než 800 ml plazmy nebo krevních složek. Po zákroku strávíte minimálně 2-3 hodiny na klinice pod dohledem lékaře.
Domluvte si schůzku s lékařem
Pokud potřebujete krevní transfuzi, kontaktujte lékařské centrum SM-Clinic. Krevní transfuze poskytujeme pacientům trpícím krevními chorobami i těm, kteří prodělali ozařování nebo chemoterapii během léčby rakoviny. Procedury se provádějí až do stabilního zlepšení stavu, jejichž ukazatele jsou sledovány pravidelnými krevními testy.
Transfuze krve je zodpovědný a obtížný postup. Je důležité, aby to prováděli kvalifikovaní odborníci. Lékaři SM-Clinic mají potřebné zkušenosti, které zaručují bezpečnost a účinnost léčby. Podrobnosti o krevních transfuzích a cenách v Moskvě můžete zjistit a přihlásit se ke konzultaci s odborníkem na telefonním čísle:
Ceny krevních transfuzí
Primární termín (vyšetření, konzultace) u transfuziologa
* Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, ale aby se předešlo případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonu +7 (495 ) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
Vyberte si odborníka na klinice, která vám vyhovuje:
Každý den se o tebe stará
transfuziologové
Kandidát
lékařské vědy
Lékaři
nejvyšší kategorie
Dospělí lékaři
m. letiště
m. Baltiyskaya
m. Vodní stadion
m. Voikovskaya
m. Molodezhnaya
m. Nové Cheryomushki
m. Petrovský park
m. Sevastopolskaja
m. Tekstilshchiki
m. Čertanovská
m. Jugo-Zapadnaja
Články
Mimotělní krevní chirurgie
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2023 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
syndrom TRALI — syndrom tísně spojený s transfuzí. Název je zkratka tvořená počátečními písmeny 5 slov: T – Transfusion, R – Related, A – Acute, L – Lung, I – Injury – akutní poškození plic spojené s krevní transfuzí. Byla zaznamenána prevalence tohoto syndromu v porodnictví a vznik podmínek pro rozvoj této komplikace při transfuzi krve a krevních náhrad od dárců – žen, které porodily.
syndrom TRALI – jedná se o akutně se vyskytující hypoxémii v prvních 6 hodinách po krevní transfuzi (transfuze krve nebo jejích složek: FFP, červených krvinek a krevních destiček) s obligátním rozvojem bilaterálních plicních infiltrátů a bez selhání levé komory nebo jiných příčin plicní otok.
TRALI syndrom je syndrom akutní respirační tísně doprovázený plicním edémem, hypoxií, horečkou a arteriální hypotenzí v prvních 6 hodinách po transfuzi krevních složek.
Poprvé tento stav byl popsán v roce 1951 (u pacienta se po krevní transfuzi rozvinul plicní edém nesouvisející se srdečními příčinami). V následujících letech se objevily informace, že plíce mohou být cílem rozvoje potransfuzních reakcí.
V roce 1957 byl poprvé popsán případ úmrtí na plicní edém, který se vyvinul bezprostředně po krevní transfuzi. V minulém století byl stanoven vztah mezi poškozením plic u příjemce a inkompatibilitou lidského leukocytárního antigenu (HLA – human leucocytes antigen) krve dárce. 1985 – tento jev byl podrobně popsán a zaveden termín TRALI syndrom.
Častěji výskyt syndromu je spojen s transfuzí FFP, méně často – erythromas, plná krev, imunoglobuliny, granulocyty a kryoprecipitát. Nebyl popsán jediný případ rozvoje tohoto syndromu spojeného s transfuzí albuminu. Typicky se tento syndrom rozvíjí po transfuzi více než 60 ml plazmy (existují popisy vývoje tohoto syndromu po transfuzi FFP).
Riziko rozvoje syndromu TRALI se výrazně zvyšuje, pokud transfúzní krevní složky pocházejí od více dárců.
Výskyt je stejný u mužů i netěhotných žen (1 z 260 tisíc transfuzí; případ na 1000 pacientů, kteří podstoupili krevní transfuzi). U těhotných žen – 1 případ na 669,5 transfuzí FFP za rok (podle Kulakovského vědeckého centra pro porodnictví). Skutečná hodnota se však může ukázat jako výrazně vyšší, protože komplikace není vždy diagnostikována a je často interpretována jako přetížení tekutin v těle.
I přes vzhledem k nízkému výskytu syndromu TRALI, v důsledku nedostatečné informovanosti lékařů o této komplikaci a nesprávné taktiky léčby může úmrtnost dosáhnout 99 %.
Syndrom TRALI zaujímá třetí místo ve frekvenci úmrtí spojených s komplikacemi krevních transfuzí, po krevním transfuzním šoku a infekčních komplikacích, v rozmezí od 10,5 do 14,1 % (50 % úmrtí je způsobeno transfuzí FFP).
rizikové faktory, zvyšující pravděpodobnost rozvoje syndromu TRALI jsou těhotenství a onemocnění vyžadující masivní krevní transfuzi (rozsáhlá krevní ztráta, hemoblastóza, cytostatická onemocnění).
v současné době Existují 2 hlavní mechanismy patogeneze tohoto syndromu: imunitně zprostředkovaný a neimunitně zprostředkovaný.
Imunitní:
Je způsobena přítomností specifických protilátek v krvi dárce, které interagují s antigeny třídy I, II systému HLA (antigen lidských leukocytů) leukocytů pacienta.
V případech je syndrom způsoben interakcí dárcovských protilátek s antigeny systému HNA (human neutrofil antigen) exprimovanými na povrchu leukocytů příjemce.
Vzhled HLA protilátky v krvi žen jsou jednoznačně spojeny s jejich předchozím těhotenstvím. Během prvního těhotenství jsou protilátky detekovány u žen, během druhého – v 15%, během třetího – u žen.Jejich titr neklesá v závislosti na délce posledního těhotenství. Byly popsány případy rozvoje syndromu TRALI po krevní transfuzi z matky na děti.
Protilátky proti leukocytům:
Mají různou specificitu, stupeň aktivity a schopnost vyvolat aglutinaci leukocytů
Protilátky s vysokou prokoagulační aktivitou proti antigenům HLA třídy II způsobují vysokou morbiditu a mortalitu na syndrom TRALI.
Tvorba protilátek proti antigenům HNA systému není doprovázena letálními následky.
Neutrofily jsou hlavními buňkami zapojenými do patologického procesu. Interakce antigen-protilátka způsobuje jejich aktivaci, sekvestraci a poškození endotelu plicních kapilár. Průměrná velikost granulocytu je stejná nebo dokonce větší než průměr plicních kapilár. U aktivovaných neutrofilů je narušena schopnost deformace a zůstávají zachovány v mikrovaskulatuře plic. Cytokiny uvolňované neutrofily (interleukiny 1,6,8, tumor nekrotizující faktor), proteolytický enzym elastáza a reaktivní kyslíkové radikály iniciují kaskádu imunologických reakcí s dalším poškozením cévního endotelu, zvýšenou vaskulární permeabilitou, rozvojem kapilárního prosakování a plicního otok. Nadměrné uvolňování oxidu dusnatého má za následek výraznou vazodilataci a rozvoj hypotenze.
Poškození plic u syndromu TRALI se vysvětluje tím, že asi 2/3 zásoby neutrofilů jsou v plicním oběhu.
imunitně zprostředkované Syndrom se může vyskytovat ve 3 variantách:
— dárcovské protilátky aktivují systém komplementu, který způsobuje agregaci neutrofilů a jejich sekvestraci v mikrocirkulačním systému;
— dárcovské protilátky mohou přímo interagovat s plicním endotelem a monocyty jejich přímou aktivací;
— interakce protilátek příjemce s leukocyty od různých dárců během masivních krevních transfuzí.
Neimunitně zprostředkovaný syndrom stanoví, že hlavní roli v poškození plic hrají 2 nezávislé faktory bez účasti protilátek:
– změny v reaktivitě granulocytů a endotelu u pacientů, kteří podstoupili krevní transfuzi na pozadí kritických stavů (sepse, polytrauma, rozsáhlé chirurgické zákroky, ztráta krve);
— syndrom je způsoben vstupem do krevního oběhu spolu s krevními složkami biologicky aktivních látek (lipidů, prozánětlivých cytokinů, destičkových částic), které mají vysokou prokoagulační aktivitu a vedou k aktivaci granulocytů.
U 15 % pacientů nebyly zjištěny protilátky ani u dárců, ani u příjemců.
Klinické příznaky charakterizované známkami akutního respiračního selhání (dušnost, kašel s pěnivým sputem, tachykardie, hypertermie). Hypotenze je jedním z patognomických příznaků (aktivované neutrofily uvolňují biologicky aktivní mediátory, především oxid dusnatý, jehož nadměrné uvolňování vede k výrazné vazodilataci a rozvoji hypotenze).
Prevalence klasického syndromu TRALI s podrobným klinickým obrazem je nízká. Častěji se syndrom vyskytuje se subklinickými projevy, nejspecifičtějším znakem je pokles indexu oxygenace (poměr parciálního tlaku kyslíku k % obsahu kyslíku ve vdechované směsi) pod 300 mm Hg. (normálně je > 400 mm Hg).
Na rentgenovém snímku v plicích jsou detekovány difuzní infiltráty (radiologické příznaky mohou progredovat až do úplného ztmavnutí plic). Radiologické projevy jsou někdy výraznější než klinické. Na rozdíl od ARDS je na pozadí intenzivní terapie pozorována rychlá pozitivní (méně než 96 hodin) dynamika rentgenového obrazu.
Při pitvě plíce u zemřelých pacientů vykazují změny podobné časným stadiím ARDS: difuzní leukocytární infiltrace, dilatace kapilár, stáze polymorfonukleárních leukocytů v lumen plicních kapilár, intersticiální a alveolární plicní edém, tvorba hyalinních membrán, destrukce plicního parenchymu .
komplikace:
Syndrom TRALI je závažný stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní lékařskou intervenci. Bez včasné diagnózy a léčby nastává smrt. Příčinou smrti je téměř vždy akutní respirační selhání. Při rychle se rozvíjející hypoxémii může pacient ztratit vědomí.
U pacientů se subklinickým průběhem a pomalu progredující respirační dysfunkcí se pravděpodobně vyvine hypoxické nebo hyperkapnické kóma. Komplikace jsou spojeny s kompenzačním zvýšením průtoku krve mozkem, zvýšeným intrakraniálním tlakem a mozkovým edémem.
Diagnostická kritéria pro syndrom TRALI:
– akutní začátek, absence známek akutního poškození plic před krevní transfuzí;
— hypoxémie (pokles respiračního indexu < 300 mm Hg); nasycení
— při provádění mechanické ventilace směsí plynů s FiO2 = 0,21 — přítomnost klinických příznaků hypoxémie, nezávislých na pozitivním tlaku na konci výdechu;
– bilaterální plicní infiltrace na RTG hrudníku;
– nepřítomnost známek hypertenze v plicním oběhu.
Si být jisti Diagnóza je určena přítomností protilátek proti HLA nebo aloantigenům lidských neutrofilů v krvi dárce a také průkazem anti-leukocytárních antigenů u příjemce. Pokud jsou detekovány, provede se test zkřížené lymfotoxicity mezi plazmou dárce a příjemce. Pokud je test pozitivní, je potvrzen syndrom TRALI, pokud je test negativní, diagnóza se předpokládá.
O možném Syndrom TRALI se posuzuje podle následujících kritérií:
– akutní plicní poranění, ke kterému došlo do 6 hodin po krevní transfuzi;
– absence předchozího akutního poškození plic;
– přítomnost jednoho nebo více souběžných rizikových faktorů pro akutní plicní poškození (aspirace, zápal plic, utonutí, sepse, šok, popáleniny, mnohočetné trauma, akutní pankreatitida, kardiopulmonální bypass, předávkování léky).
Tam Existují 2 typy syndromu TRALI: klasický a opožděný.
Klasický:
– nástup během několika hodin po krevní transfuzi;
— výskyt je poměrně vzácný;
– mechanismus patogeneze – imunitně zprostředkovaný;
– vyskytuje se především po jedné krevní transfuzi;
– je povoleno zcela uvnitř
Odložený:
– nástup během několika hodin od okamžiku krevní transfuze;
– vyvíjí se během několika hodin;
– rozvíjí se při masivních krevních transfuzích;
– často se vyskytuje při masivních krevních transfuzích);
— mechanismus patogeneze není zprostředkovaný imunitou;
– pomalu se rozkládá; může progredovat do fibroproliferativního ARDS (45 %);
Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:
— kardiogenní plicní edém;
– alergické a anafylaktické transfuzní reakce;
– bakteriémie, sepse spojená s transfuzí kontaminovaných krevních produktů;
— dušnost spojená s transfuzí (syndrom respirační tísně, který se rozvine do 24 hodin po transfuzi, nespadá do kritérií pro syndrom TRALI, přetížení tekutinami a anafylaktické reakce).
Charakteristická klinická a diferenciální kritéria pro syndrom TRALI:
— výskyt v souvislosti s krevní transfuzí;
— časový faktor ve vývoji plicního edému (prvních 6 hodin po krevní transfuzi);
– mírnější průběh (na rozdíl od ARDS);
– vývoj pozitivní dynamiky hodin po vzniku poškození plic.
Léčba:
– krevní transfuze by měla být okamžitě zastavena, se zachováním žilního přístupu; v případě mírného stavu – inhalace kyslíku přes nosní katétr nebo masku; při neúčinnosti oxygenoterapie se rozhoduje o provedení mechanické ventilace (v režimu nízkého dechového objemu – ne vyššího než 5 ml/kg a nízkého inspiračního tlaku); v extrémně závažných případech může být vyžadována mimotělní membránová oxygenace;
– ke stabilizaci hemodynamiky – infuzní terapie za podmínek hemodynamického monitorování, kontroly centrálního žilního tlaku a diurézy;
— při absenci známek objemového přetížení a kardiogenního plicního edému jsou diuretika kontraindikována, protože v důsledku kapilárního prosakování je tento syndrom charakterizován hypovolémií (předepisování diuretik vede ke zhoršení arteriální hypotenze);
– pokud je infuzní korekce krevního tlaku neúčinná, jsou předepsány vazopresory, které způsobují vazokonstrikci a zvýšený srdeční výdej (dopamin, norepinefrin);
— neexistují žádné důkazy o účinnosti kortikosteroidů a protizánětlivých léků.
Doporučení pro snížení rizika rozvoje syndromu TRALI:
Hlavním preventivním opatřením je zlepšení organizace transfuzních služeb!
— přísný přístup k indikacím pro transfuzi krevních produktů, jakož i k pravidlům pro přípravu a skladování krevních produktů;
— screening dárcovské krve na přítomnost protilátek proti HLA;
— vyřazení ze seznamu dárců osob, u kterých transfúze krevních složek způsobila rozvoj syndromu TRALI; pokud mají vzácnou krevní skupinu, pak ji lze použít k darování promytých červených krvinek;
— v současnosti se objevují návrhy, že by jako kritérium pro odmítnutí dárcovství měly být zavedeny anamnestické údaje o opakovaných porodech (tato kategorie dárců má vysokou koncentraci protilátek proti leukocytům);
— získávání FFP pouze od mužských dárců;
– použití leukofiltrůumožňující předcházet HLA alosenzitizaci a imunosupresi, stejně jako nehemolytickým posttransfuzním reakcím;
– použití promytých erytrocytů a erytromasy bez leukocytů (při indikaci krevní transfuze dát přednost těmto krevním produktům);
– použití krevních produktů s krátkou dobou použitelnosti;
— dokumentace všech klinických případů syndromu TRALI a záznam úmrtnosti.
Tak, v současné době lze problém syndromu TRALI celkem úspěšně řešit za předpokladu jeho včasné diagnózy a dobře fungující transfuzní služby.
