Pro mnohé z nás je jednou z našich nejnepříjemnějších vzpomínek na dětství, že se nám dělá nevolno. A nyní kinetóza brání našim dětem užívat si výlety. Nebyly v posledních dvou nebo třech desetiletích vynalezeny nějaké léky na kinetózu pro děti? Samozřejmě, že takové prostředky existují. Anna Okořoková, praktická lékařka, odbornice projektu „Máma pravidla“ v autoškole Green Light, vypráví příběh.
Pohybová nemoc (“mořská nemoc”) je stav nepochopení mozkem, kdy oči zaznamenávají pohyb, ale vestibulární systém tvrdí, že tělo je v klidu a nikam se nepohybuje. Mozek je zmatený a začíná se chovat zvláštně: člověk ztrácí chuť k jídlu, bledne, objevuje se pot, objevuje se ospalost, letargie (u dětí – rozmary), závratě, nevolnost, zvracení.
Nejčastěji trpí kinetózou děti od 2 do 12 let (a dívky častěji než chlapci) a ženy v období hormonálních změn (PMS, těhotenství, kojení, menopauza). Co dělat, když se dítěti v autě udělá špatně, jak mu pomoci?
- Umístěte své dítě na přední sedadlo nebo na zadní uprostřed, pokud to dopravní předpisy a konstrukce vozu umožňují – tato místa s nejmenší pravděpodobností způsobí kinetózu.
- Poskytněte přístup na čerstvý vzduch: otevřete okno, zapněte klimatizaci, svlékněte dítě.
- Vyhněte se silným pachům v interiéru vozu. Vyhněte se používání autodeodorantů a parfémů. Nekuřte v kabině ani bez dítěte. Vůně tabákového kouře se po dlouhou dobu vstřebává do čalounění.
- Před cestou se vyhněte konzumaci velkých jídel. Vyhýbejte se tučným, smaženým jídlům, mléčným výrobkům a syceným nápojům. Hodinu a půl před cestou dejte přednost lehkému jídlu.
- Pokud vaše dítě onemocní autem, nenamáhejte jeho oči zrakovou námahou. Přestaňte sledovat karikatury, videohry na gadgetech, knihy a omalovánky. Upřednostněte hudbu, zvukové pohádky, rozhlasové hry, ústní hry (např. „město“). Školáci si mohou pustit audio lekce v cizím jazyce.
- Nabídněte svému dítěti vychlazený nápoj po malých doušcích. Zázvor, máta, citron jsou dobré léky na kinetózu.
Recept na zázvorovou limonádu
3 litry vody, 3 citrony, 200 g cukru, 50 g zázvoru, lístky máty (čerstvé nebo sušené). Vymačkejte šťávu z citronů. Zázvor oloupejte a nastrouhejte. Citronové slupky zalijeme vodou, přidáme cukr, zázvor a mátu. Přiveďte k varu, přidejte citronovou šťávu a stáhněte z ohně. Ochlaďte a sceďte. Tento nápoj je velmi osvěžující a pomáhá při kinetóze.
- Cucajte lízátka s příchutí máty. Lízátko je lepší než monpensier, protože. je pro ně obtížnější se na silnici udusit.
- Dělejte akupresuru.
- Bod č. 1: k jeho nalezení je potřeba položit dlaň levé ruky na vnitřní stranu pravé ruky tak, aby se malíček dotýkal okraje ruky. Bod se nachází ve středu čáry, podél které se ukazováček dotkne pravé ruky. Doporučuje se masírovat body na obou končetinách.
- Bod č. 2: tento bod se nachází na ruce. Není těžké to najít. Umístěte levý palec mezi palec a ukazováček. Bod se nachází tam, kde se polštářek palce dotýká ruky. Nejprve masírujte bod na pravé ruce a poté na levé.
- Bod č. 3: v tomto případě mluvíme o dvou bodech najednou, které se nacházejí na ruce po stranách kloubu prostředníčku, a to v místě spojení falangy prstu s kloubem. Masáž by měla být prováděna současně na obou stranách.
Na tyto body můžete nalepit malé kousky pepřové náplasti nebo použít akupunkturní náramek na kinetózu. Funguje na stejném principu.
- Využijte aromaterapii. Esenciální oleje z máty, rozmarýnu, citronu, borovice a jedle pomáhají zmírnit nevolnost. Umístěte pár kapek oleje na ubrousek nebo do aroma přívěsku a vdechujte výpary. Pár kapek vámi zvoleného oleje můžete smíchat s jakýmkoli základním olejem (mandlovým, broskvovým) a potřít si jím spánky.
- Vyhněte se užívání léků na cestách. Některá antibiotika, anthelmintika, antidepresiva a další léky zvyšují riziko kinetózy. Před použitím jakýchkoli tablet na kinetózu se poraďte se svým lékařem! Všechny léky mají kontraindikace a vedlejší účinky.
Co dělat, když se vašemu dítěti v autě udělá špatně:
- Pokud je to možné, zastavte auto a vezměte své dítě na čerstvý vzduch.
- Pokud nemůžete zastavit, otevřete okno nebo zapněte klimatizaci.
- Pijeme vychlazené, stále popíjíme po malých doušcích.
- Dojde-li ke zvracení, nenadávejte svému dítěti ani ho nezahanbujte. Není to jeho chyba! Stačí se převléknout do čistého oblečení.
Pokud příznaky kinetózy přetrvávají do hodiny po skončení cesty, vyhledejte lékařskou pomoc! Mohou to být příznaky jiného onemocnění.
Nevolnost je nepříjemný pocit předcházející zvracení, který je spojen s tím, že si pacient uvědomuje aferentní podněty (včetně zvýšeného tonusu parasympatiku) vstupujících do centra zvracení v prodloužené míše. Zvracení je vypuzení žaludečního obsahu způsobené silnou mimovolní kontrakcí břišních svalů při uvolnění fundu žaludku a dolního jícnového svěrače.
Zvracení je nutné odlišit od regurgitace (regurgitace) žaludečního obsahu, která není doprovázena nevolností a silným stažením břišních svalů. V přítomnosti achalázie Achalázie Achalázie je neurogenní onemocnění na podkladě poruchy motility jícnu, charakterizované poruchou peristaltiky a nedostatečnou relaxací dolního jícnového svěrače. Přečtěte si více 
nebo syndrom přežvýkání Syndrom přežvýkání Přežvykování je zpravidla mimovolní regurgitace malého množství potravy ze žaludku do dutiny ústní, ke kterému obvykle dochází 15-30 minut po jídle a je ve většině případů doprovázena. Číst více aneb Zenkerův divertikl Divertikl jícnu Divertikl jícnu je výběžek sliznice přes svalovou vrstvu jícnu. Nemoc může být asymptomatická nebo způsobit dysfagii a regurgitaci. Diagnóza je stanovena. Přečtěte si více 
Regurgitace nestráveného jídla může nastat bez nevolnosti.
Komplikace
Silné zvracení může vést k rozvoji dehydratace a poruchám metabolismu elektrolytů (obvykle metabolická alkalóza Metabolická alkalóza Metabolická alkalóza je primární zvýšení hladiny bikarbonátu (HCO3 – ) s kompenzačním zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého (Pco2) nebo bez něj; pH může být Více informací a hypokalémie Hypokalémie Hypokalémie je pokles koncentrace draslíku v séru < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L), způsobený snížením jeho celkových zásob v těle nebo jeho patologickým přesunem do buněk. více), je poměrně vzácně doprovázena rupturami jícnu - parciální (Mallory-Weiss syndrom Mallory-Weiss syndrom Mallory-Weiss syndrom je nepenetrující ruptura sliznice distálního jícnu a proximálního žaludku, způsobená zvracením, dávením nebo škytavkou. Přečtěte si více 
) nebo kompletní (Boerhaaveův syndrom Ruptura jícnu Ruptura jícnu může být iatrogenní při endoskopických výkonech či jiných manipulacích nebo spontánní (Boerhaaveův syndrom). Stav pacienta je vážný, známky mediastinitidy jsou výrazné. Čtěte více informací 
).
Pokud je vědomí pacienta narušeno nebo chybí, může dojít k vdechnutí (aspiraci) zvratků. Kyselina ve zvratcích může způsobit těžký zánět plic a způsobit aspirační pneumonii.
Dlouhodobé zvracení může vést k podvýživě, hubnutí a poruchám metabolismu.
Etiologie záchvatů nevolnosti a zvracení
Při podráždění centra zvracení dochází k nevolnosti a zvracení. Přímé příčiny mohou postihnout gastrointestinální trakt (GIT) nebo centrální nervový systém (CNS) nebo být pozorovány jako součást systémových onemocnění (Vybrané příčiny nevolnosti a zvracení Vybrané příčiny nevolnosti a zvracení).
К nejčastější důvody nevolnost a zvracení zahrnují:
Syndrom cyklického zvracení (CVS) je relativně vzácná porucha charakterizovaná závažnými, opakovanými záchvaty zvracení nebo nevolnosti, které se vyskytují v různých intervalech; v období mezi útoky však není možné detekovat žádné strukturální změny. Porucha je nejčastější u dětí (průměrný věk nástupu je 5 let), s tendencí přejít do remise, když stárnou. Cyklické zvracení u dospělých se může vyvinout při chronickém užívání marihuany (konopí) (kanabinoidní syndrom nepoddajného zvracení); zvracení se může zlepšit po horké koupeli a zcela vymizí po ukončení užívání marihuany.
Syndrom chronické nevolnosti a zvracení je funkční porucha charakterizovaná přítomností příznaků po dobu nejméně 6 měsíců, včetně posledních 3 měsíců. Nevolnost a/nebo zvracení, které je obtěžující, se objevuje alespoň jednou týdně. Na tuto poruchu by mělo být podezření u pacientů, kteří po rutinním vyšetření (včetně endoskopie horní části gastrointestinálního traktu) nemají známky organického, systémového nebo metabolického onemocnění, které by mohlo vysvětlit symptomy, a u pacientů, u kterých došlo k samovolnému zvracení nebo poruchám příjmu potravy. chování, regurgitace a ruminace. (1 Referenční materiály o etiologii Nevolnost je nepříjemný pocit předcházející zvracení, který je spojen s tím, že si pacient uvědomuje aferentní podněty (včetně zvýšeného tonu parasympatiku) vstupující do centra zvracení v prodloužené míše. Číst dále).
Etiologické odkazy
1. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al: Gastroduodenální poruchy. Gastroenterologie 150(6):1380–1392, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011
Testování na nevolnost a zvracení
Anamnéza
Historie současné nemoci pomáhá určit frekvenci a trvání epizod zvracení, souvislost s možnými vyvolávajícími faktory (užívání drog nebo toxinů), přítomnost traumatického poranění mozku, pohyby těla (cesta autem, letadlem, lodí, jízda na kolotoči). kulatá), přítomnost žluči ve zvratcích (hořká chuť, žlutozelená barva) nebo krve (červená barva, „kávová sedlina“). Důležitými průvodními příznaky jsou bolesti břicha a průjem, doba poslední stolice a plynatosti, přítomnost bolesti hlavy a/nebo závratě (vertigo).
Hodnocení stavu různých systémů je zaměřena na identifikaci známek stavů, které mohou být doprovázeny zvracením, například amenorea a otok mléčných žláz (během těhotenství), polyurie a polydipsie (s cukrovkou), hematurie a bolesti v laterální oblasti břicha (s urolitiázou).
Minulá anamnéza pomáhá identifikovat stavy, které mohou být doprovázeny zvracením, jako je těhotenství, cukrovka, migrény, onemocnění jater nebo ledvin, rakovina (musí být stanoveno načasování chemoterapie nebo radiační terapie) a předchozí břišní operace (která může způsobit adhezivní obstrukci) ). Je nutné objasnit, jaké léky a látky pacient v poslední době užíval; některé látky nemusí vykazovat toxické účinky po několik dní (např. paracetamol, houbové jedy).
Je třeba vzít v úvahu příznaky opakovaného zvracení u ostatních členů rodiny.
Objektivní vyšetření
Při hodnocení vitálních funkcí si všimněte přítomnosti horečky a známek hypovolemie (tachykardie a/nebo hypotenze).
Při celkovém vyšetření je třeba zaznamenat přítomnost žloutenky a kožní vyrážky.
Při vyšetření břicha je třeba dávat pozor na nadýmání a jizvy po předchozích operacích; posoudit povahu peristaltických zvuků (normální, zvýšené); provést perkuse k posouzení tympanitidy; při palpaci zhodnoťte bolest, známky peritoneálního podráždění (příznak svalové ochrany, ztuhlost, fenomén „rebound pain“ [Shchetkin-Blumbergův symptom]), přítomnost prostor zabírajících formací, zvětšení velikosti orgánů, kýly . Velkou hodnotu mají rektální a transvaginální (u žen) vyšetření, při kterých lze zjistit lokalizaci bolesti, zjistit masové útvary a krevní výtok.
Neurologické vyšetření hodnotí vědomí, přítomnost nystagmu, známky meningismu (ztuhlost krku, Kernigova a Brudzinského symptomatika), oftalmologické symptomy charakteristické pro zvýšený intrakraniální tlak (otok papily zrakového nervu, absence žilní pulzace, paralýza třetího páru lebečních kostí nervy) nebo subarachnidální krvácení (krvácení do sítnice).
Alarmující příznaky
Alarmující jsou následující příznaky:
příznaky hypovolémie;
bolest hlavy, ztuhlý krk, poruchy vědomí;
Peritoneální příznaky
Nadýmání břicha, těžká tympanitida
Interpretace výsledků
Mnoho znaků ukazuje na příčinu nebo skupinu příčin (viz tabulka).
U pacientů s normálním neurologickým a břišním vyšetřením lze zvracení, ke kterému dojde krátce po užití léku nebo toxické látky nebo náhlé změny polohy těla, s jistotou připsat stejným příčinám jako zvracení u těhotných žen (při absenci patologie při vyšetření). Při akutním rozvoji zvracení a průjmu u původně prakticky zdravého pacienta a absenci výrazných změn podle vyšetřovacích údajů je pravděpodobnost infekční gastroenteritidy vysoká Přehled gastroenteritidy Gastroenteritida je zánět sliznice žaludku, malého a tlustá střeva. Ve většině případů je spojena s infekcí, ale může se vyvinout v důsledku expozice drog. Přečtěte si více; další vyšetření může být odloženo.
Zvracení, ke kterému dochází při přemýšlení o jídle nebo které časově nesouvisí s jídlem, naznačuje psychogenní příčinu a také anamnéza funkční nevolnosti a zvracení u pacienta nebo jeho rodinných příslušníků. Pacient by se měl více ptát na souvislost mezi zvracením a stresujícími událostmi, protože nemusí tuto souvislost vidět nebo dokonce tvrdit, že se během těchto období cítí klidně.
Průzkum
Všechny ženy ve fertilním věku by si měly udělat těhotenský test z moči. Pokud je zvracení silné, zvracení trvá déle než 1 den nebo jsou na základě vyšetření známky dehydratace, je nutné provést další laboratorní vyšetření (zejména zhodnotit obsah elektrolytů, močovinového dusíku, kreatininu, glukózy, provést rozbor moči a v některých případech jaterní testy). Pacienti s příslušnými příznaky by měli podstoupit vyšetření odpovídající příznakům (viz tabulka).
Chronické zvracení obvykle vyžaduje tyto laboratorní testy, stejně jako endoskopii horní části gastrointestinálního traktu, rentgen tenkého střeva, studie vyprazdňování žaludku a studie antroduodenální motility.
Léčba nevolnosti a zvracení
Léčí se zjištěná onemocnění a dehydratace. I při absenci těžké dehydratace by měla být podána intravenózní infuze (1 litr 0,9% fyziologického roztoku; u dětí – v dávce 20 ml/kg tělesné hmotnosti), která často pomáhá zmírnit příznaky. U dospělých jsou účinná různá antiemetika (některé léky k léčbě zvracení Některé léky k léčbě zvracení). Výběr jednoho nebo druhého léku závisí na základní příčině a závažnosti zvracení. Obvykle se používá:
na mořskou nemoc (nemoc z pohybu): antihistaminika a/nebo skopolamin ve formě náplasti;
Mírné až středně závažné příznaky: prochlorperazin, promethazin nebo metoklopramid
pro těžké, refrakterní zvracení a zvracení během chemoterapie: antagonisté receptoru 5-HT3, antagonisté receptoru neurokininu-1 (například aprepitant)
Pokud zvracení pokračuje, je nutné předepisovat léky pouze parenterálně nebo sublingválně.
U psychogenního zvracení zahrnuje navázání vztahu důvěry s pacientem pochopení nepohodlí, které zažívá, a spolupráci na zmírnění příznaků, ať už jsou jejich příčinou jakékoli. Je třeba se vyhnout poznámkám jako „jsi v pořádku“ nebo „je to emocionální problém“. Může být provedena krátká zkouška symptomatické terapie antiemetiky. Během dlouhodobého sledování pacienta pomáhají pravidelné následné návštěvy lékaře vyřešit základní problém.
