Co je vestibulární syndrom u psů?

Vestibulární syndrom u psů a koček je v klinické praxi často se vyskytujícím syndromem. Klinické příznaky mohou být způsobeny (a) centrálními lézemi postihujícími vestibulární jádra nacházející se na obou stranách prodloužené míchy pod dnem čtvrté komory, mozkového kmene nebo mozečku (centrální vestibulární dysfunkce)], nebo (b) periferními lézemi postihujícími vestibulární část osmého hlavového nervu nebo častěji vestibulární receptory v membranózním labyrintu nacházející se v petrózní části spánkové kosti. Onemocnění vestibulárního systému vede ke ztrátě rovnováhy. Periferní vestibulární dysfunkce je častější než onemocnění centrální vestibulární dysfunkce.

Mezi běžné příčiny periferní vestibulární dysfunkce u psů a koček patří vrozená a idiopatická vestibulární onemocnění a otitis media/interna. Mezi klinické příznaky periferní vestibulární dysfunkce patří naklánění hlavy na stejnou stranu jako léze, pády, rolování, nystagmus nebo chůze v malém kruhu. Může být zvýšený tonus extenzorových končetin na opačné straně, doprovázený sníženým tonusem končetin na stejné straně jako léze. Při periferní vestibulární dysfunkci je síla zachována.

Nystagmus je přítomen v akutních stadiích většiny periferních vestibulárních dysfunkcí a má trhavý charakter s rychlými a pomalými složkami. Rychlá fáze horizontálního nystagmu prochází směrem ze strany léze a je kompenzační fází pohybu oka. Někdy u zvířat s vestibulárním onemocněním může být nystagmus způsoben pohybem a držením hlavy v určité poloze (tj. polohový nystagmus).

Normální, fyziologický nystagmus může být způsoben rychlými pohyby hlavy ve vertikální nebo horizontální rovině. Rychlá fáze nystagmu nastává ve směru pohybu hlavy. Tato reakce může být potlačena nebo může chybět u zvířat s vestibulárním onemocněním, když se hlava pohybuje směrem k postižené straně. Ventrolaterální strabismus (abnormální postavení oční bulvy) může být způsoben extenzí hlavy u postižených zvířat. Tento strabismus je pozorován na postižené straně.

Hornerův syndrom a obličejová obrna jsou často pozorovány u periferního vestibulárního onemocnění, které je spojeno se zánětem středního ucha/vnitřním, protože středním uchem prochází obličejový i sympatický nerv.Postojové reakce jsou u postižených zvířat oslabené nebo chybí. Přítomnost abnormálního klidového nystagmu je častější u psů s periferním vestibulárním onemocněním.

Příznaky centrálního vestibulárního onemocnění u zvířat jsou podobné jako u periferního vestibulárního onemocnění. U centrálního vestibulárního onemocnění se však mohou vyskytnout známky jiné dysfunkce hlavových nervů v důsledku postižení různých jader mozkového kmene (např. onemocnění trigeminu nebo abducens), stejně jako změněný duševní stav, vertikální nebo polohový nystagmus, cerebelární příznaky a známky parézy a /nebo proprioceptivní deficity v důsledku postižení sestupných a vzestupných dlouhých drah. Všimněte si, že léze thalamu a/nebo extrapyramidových bazálních ganglií mohou také způsobit abnormální držení hlavy a příznaky centrálního vestibulárního onemocnění.

Dále zvířata s centrálním vestibulárním onemocněním. mají tendenci se otáčet jedním směrem. Centrální příznaky nezahrnují Hornerův syndrom, i když se může vyskytnout paréza/obrna obličeje sekundární k poškození jádra lícního nervu nebo vláken v obličejovém traktu. Jednostranné léze mozkového kmene typicky způsobují hemiparézu na stejné straně jako léze a abnormální posturální reakce (spojené s lézemi v obecném proprioceptivním systému a/nebo v systému horních motorických neuronů).

Centrální léze však někdy vedou k „paradoxnímu“ vestibulárnímu syndromu u psů, kdy je léze umístěna na opačné straně, než se očekává podle určitých klinických příznaků, včetně záklonu hlavy, strabismu a záklonu těla. Předpokládá se, že léze, typicky zabírající prostor pod cerebellopontinním úhlem (např. nádor nebo granulomatózní masa), je lokalizována na stejné straně těla, na které jsou pozorovány proprioceptivní/posturální deficity. další kraniální nervy by byly dalším indikátorem toho, na které straně se léze nachází. Tento syndrom se může objevit u lézí vestibulárního traktu buď v kaudálním cerebelárním peduncle (zejména v supramedulárním juxtarestiformním tělísku) nebo ve flokulonodulárním dolemocerebellum. Paradoxní vestibulární syndrom je u koček méně častý.

Hlavní klinické příznaky vestibulárního syndromu u psů a koček jsou uvedeny v tabulce 1 a nemoci, které tento syndrom způsobují, jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 1 Hlavní příznaky vestibulárního syndromu u psů a koček

Centrální vestibulární onemocnění

Periferní vestibulární onemocnění

Každý majitel se vyděsí, když jeho absolutně zdravý mazlíček náhle začne padat, nemůže sám vstát, drží hlavu na straně, mine misku nebo mu začnou podivně „kapat“ oči. Tyto příznaky naznačují onemocnění vestibulárního aparátu u zvířete.

Nejprve si řekněme, co je vestibulární aparát a jak funguje.

Vestibulární aparát je zodpovědný za orientaci zvířete v prostoru vzhledem k gravitaci. Skládá se z obvodové a centrální části. Do periferní části patří labyrint vnitřního ucha s citlivými receptory (zaznamenávají polohu hlavy zvířete v prostoru a její pohyb) a vestibulární nerv. Centrální část vestibulárního aparátu se nazývá vestibulární jádra v mozkovém kmeni. Nebudeme se podrobně zabývat stavbou a funkcí každé části vestibulárního aparátu. Hlavní věc je vědět, že jeho periferní část se nachází ve skalní kosti a je součástí vnitřního ucha a centrální část se nachází v mozku. Podle toho je třeba hledat příčiny potíží buď v periferní části vestibulárního aparátu (vnitřní ucho), nebo v centrální části (vestibulární jádra, mozeček nebo centrální dráhy).

Jaké jsou běžné příznaky vestibulárního syndromu?

Může to být neustálé naklánění hlavy na jednu stranu, nystagmus (mimovolné pohyby oční bulvy tam a zpět, nahoru a dolů nebo v kruhu), strabismus, nedostatečná koordinace pohybů (zvíře se při chůzi potácí, padá), chůze v kruhu a někdy nevolnost. Bohužel příznaky obvykle přesně neindikují, zda problém u vašeho mazlíčka způsobuje centrální nebo periferní příčina.

Příčiny periferního vestibulárního syndromu:

1. Zánět středního/vnitřního ucha – obvykle se vyskytuje při přechodu infekce z vnějšího zvukovodu nebo hltanu (Eustachovou trubicí), méně často – při přenosu patogenů krví nebo v důsledku poranění cizími předměty.
2. Polypy středního ucha (u koček) – vyskytují se u zvířat středního a staršího věku. Léčba je chirurgická.
3. Neoplazie – nejčastější u starších zvířat, nejčastější je adenokarcinom a spinocelulární karcinom. Léčba je chirurgická, poté ozařování a chemoterapie.
4. Idiopatický vestibulární syndrom – postihuje nejčastěji starší psy a kočky mladého a středního věku. Říká se tomu tak, protože důvody tohoto stavu nemocných nelze identifikovat. Ke zlepšení obvykle dochází bez léčby během 1-2 týdnů.
5. Vrozený vestibulární syndrom – projevuje se u německých ovčáků, dobrmanů, anglických kokršpanělů, siamských a barmských koček. Příznaky mohou trvat celý život nebo spontánně odezní. Nebyla vyvinuta žádná léčba.
6. Někdy předávkování lékem metronidazolem může vést k výskytu příznaků vestibulárního syndromu. V tomto případě je nutné vysadit lék. Podobné příznaky mohou vyvolat i některé další léky (chlorhexidin, aminoglykosidy).

Příčiny centrálního vestibulárního syndromu:

1. Nádory umístěné v blízkosti nebo postihující centrální části vestibulárního aparátu.
2. Nedostatek thiaminu (vitaminu B1) u koček.
3. Zánětlivá onemocnění postihující mozkový kmen (mohou být způsobena viry (psinka, vzteklina, FIP atd.), bakteriemi, plísněmi (aspergilóza atd.), rickettsie, prvoci (toxoplazmóza)).
4. Trauma mozku.
5. Cévní poruchy spojené s cerebellum (velmi vzácné).

Diagnostika zahrnuje vyšetření, otoskopii, RTG, CT a MRI, někdy i rozbor mozkomíšního moku (při podezření na zánětlivé procesy v centrálním nervovém systému).

Při podezření na centrální vestibulární syndrom je optimální diagnostickou metodou MRI. Pouze MRI adekvátně ukazuje stav mozkového parenchymu. Toto vyšetření je bezpečné, ale vyžaduje celkovou anestezii, protože zvíře musí zůstat během procedury nehybné.

K diagnostice periferního vestibulárního syndromu se primárně využívá otoskopie (vyšetření zevního zvukovodu a bubínku pomocí speciálního přístroje – otoskopu). Ale v některých případech, kdy je problém za ušním bubínkem, otoskopie neposkytuje potřebné informace. V této situaci je nejlepší diagnostickou metodou MRI. Na snímcích bude patrný zánět, přítomnost polypů nebo nádorů.

Specifická léčba vestibulárního syndromu je možná pouze po přesné diagnóze.