Nevolnost nebo zvracení jsou běžné nežádoucí účinky celkové anestezie, léků, které uvádějí lidi do bezvědomí a reagují, takže se během operace nehýbou ani necítí bolest.
Většina nežádoucích účinků celkové anestezie, včetně nevolnosti nebo zvracení, je okamžitá a odezní během několika hodin, i když v některých případech může nevolnost trvat až jeden den. Pokud pacienti nadále pociťují nevolnost nebo zvracení, může to prodloužit hospitalizaci a mohou zaznamenat další nežádoucí účinky nebo komplikace.
Pooperační nevolnost a zvracení zažívají nejčastěji ženy, lidé užívající opioidní léky proti bolesti, lidé s kinetózou a ti, kteří měli nevolnost a zvracení po předchozích operacích.
Léky k prevenci zvracení
K prevenci nevolnosti a zvracení se používají antiemetika. Tyto léky se používají před nebo během anestezie.
Antiemetika jsou rozdělena do šesti hlavních tříd podle toho, jak fungují. Kombinace léků z různých tříd funguje v některých případech efektivněji.
Proč jsme udělali tento Cochranův přehled?
Chtěli jsme zjistit, které léky nejlépe zabraňují zvracení u pacientů po operaci a mají nejméně nežádoucích účinků. Některé nežádoucí účinky antiemetických léků jsou: bolest hlavy, zácpa, pohybové problémy, jako je třes, ospalost, nepravidelný srdeční tep a infekce rány.
Co jsme udělali?
Hledali jsme studie, které zkoumaly použití antiemetik u dospělých podstupujících celkovou anestezii k prevenci zvracení po operaci.
Hledali jsme randomizované kontrolované studie, ve kterých bylo rozhodnutí o tom, jaký zásah lidé dostali, učiněno náhodně. Tento typ studie obvykle poskytuje nejspolehlivější důkazy o účincích intervence.
Datum hledání
Zahrnuli jsme důkazy zveřejněné do listopadu 2017; v dubnu 2020 jsme identifikovali 39 dalších studií, které ještě nebyly zahrnuty do analýzy.
Co jsme zjistili
Našli jsme 585 studií s celkem 97 516 účastníky, kteří dostávali antiemetika před celkovou anestezií nebo během ní. U lidí zahrnutých do studií se po anestezii s největší pravděpodobností objevila nevolnost a zvracení, z nichž 83 % byly ženy a 88 % užívalo opioidní léky proti bolesti. Většina studií byla provedena v Asii, Evropě nebo Severní Americe.
Tyto studie sledovaly počet lidí s nevolností a zvracením během prvních 24 hodin po operaci, počet nežádoucích účinků nebo obojí. Většina studií porovnávala léky (buď samotné nebo v kombinaci) s neúčinným lékem (placebem).
Porovnali jsme všechna ošetření proti sobě pomocí matematické metody zvané síťová metaanalýza.
Jaké jsou naše hlavní výsledky a robustnost těchto výsledků?
Ve srovnání s placebem bránilo zvracení během prvních 10 hodin po operaci 28 z 29 jednolékových a 36 z 24 kombinovaných léků (282 studií). Kombinace antiemetik obecně fungovaly lépe než samotné léky. Nicméně aprepitant, kasopitant a fosaprepitant fungovaly samostatně stejně dobře jako většina kombinací antiemetik. Nejlepší účinek měl Fosaprepitant v monoterapii, následoval kasopitant, aprepitant, ramosetron, granisetron, dexamethason, tropisetron, ondansetron, dolasetron a droperidol.
Jsme přesvědčeni, že aprepitant, ramosetron, granisetron, dexamethason a ondansetron zabraňují zvracení. Jsme si středně jisti, že fosaprepitant a droperidol mohou být účinné, ale tento výsledek se může změnit, jakmile budou k dispozici nové důkazy. Nejsme si jisti účinností kasopitantu, tropisetronu a dolasetronu.
Ne všechny studie se zabývaly závažnými, život ohrožujícími nežádoucími účinky. Nejsme si jisti počtem zpráv o těchto účincích u antiemetik a zda výskyt závažných, život ohrožujících nežádoucích účinků u antiemetik byl podobný nebo nižší než u placeba (28 studií).
Mezi nejlepší léky s nejsilnějšími důkazy pro prevenci zvracení měly granisetron a ondansetron pravděpodobně malý nebo žádný účinek na nežádoucí účinky ve srovnání s placebem, zatímco dexamethason a droperidol mohou způsobit méně nežádoucích účinků než placebo. Nejsme si jisti nežádoucími účinky aprepitantu a ramosetronu (61 studií). Nenašli jsme žádné studie, které by zkoumaly nežádoucí účinky fosaprepitantu.
Jsme méně přesvědčeni o nežádoucích účincích jiných antiemetik, protože jsme o nich našli jen málo spolehlivých důkazů. Naše výsledky pro nepříznivé účinky se pravděpodobně změní, jakmile budou k dispozici nové důkazy.
Závěry
Zjistili jsme, že u rizikových osob jsou některá antiemetika účinná v prevenci zvracení po celkové anestezii. Mezi nejlepší antiemetika se spolehlivými důkazy patřil aprepitant, ramosetron, granisetron, dexamethason a ondansetron, dále fosaprepitant a droperidol.
Nenašli jsme však dostatek spolehlivých důkazů o potenciálních nežádoucích účincích, abychom mohli spolehlivě seřadit tyto léky podle jejich snášenlivosti.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Shipova Ekaterina. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochranerussia@gmail.com
Tyto informace vám pomohou vyrovnat se s nevolností (pocit, že budete zvracet) a zvracením.
O nevolnosti a zvracení
Mnoho lidí pociťuje nevolnost a zvracení během chemoterapie nebo radioterapie. To může být způsobeno:
- chemoterapeutické léky, které ovlivňují centra mozku, která kontrolují nevolnost;
- chemoterapeutické léky, které dráždí sliznice úst, krku, žaludku nebo střev;
- radioterapie nebo kombinace chemoterapie a radioterapie;
- stres
- myšlenky na nadcházející chemoterapii
Může se objevit nevolnost a zvracení:
- před chemoterapií;
- do 24 hodin po chemoterapii nebo radioterapii;
- 24 hodin po chemoterapii nebo radioterapii;
- po užití léku, který zabraňuje jejich vzniku.
Je důležité odstranit nevolnost a zvracení, abyste mohli jíst a pít. Pokud nebudete dostatečně jíst a pít, vaše tělo nebude dostávat vitamíny a živiny, které mu dodávají energii a sílu k uzdravení.
Jak se vypořádat s nevolností a zvracením
Aby si vzal léky
Váš poskytovatel zdravotní péče vám může dát léky k prevenci nebo zmírnění nevolnosti a zvracení. V tomto případě vám bude řečeno, kdy si ji máte vzít. To může být před, během nebo po chemoterapii nebo radioterapii.
Na každého působí léky jinak. Pokud Vám lék, který užíváte, neuleví od nevolnosti nebo zvracení, informujte svého lékaře. Možná budete muset vyzkoušet jiný lék nebo navíc užívat jiný typ léku. Společně se svým ošetřujícím lékařem si vyberete ten nejvhodnější lék pro vás.
Pokyny pro užívání léků
Pokud vám váš poskytovatel zdravotní péče dá předpis na lék, který musíte užívat doma, je důležité dodržovat jeho pokyny pro užívání léku. Může vám být předepsáno pravidelné užívání, i když necítíte nevolnost. Nebo si možná budete muset vzít lék ve chvíli, kdy začnete pociťovat nevolnost. V každém případě užijte lék včas a neprodleně.
Dodržujte pokyny týkající se jídla a pití
Nápojová doporučení
- Vypijte alespoň 8 až 10 8-uncových (240 ml) sklenic tekutiny denně.
- Pijte pomalu a po troškách.
- Nejméně 1 hodinu před jídlem a 1 hodinu po jídle nic nepijte.
- Snažte se pít chladné, čisté, neslazené ovocné šťávy (například hroznové) nebo světlé limonády, které uvolňují plyn.
- Vybírejte nápoje bez kofeinu. Kofein vede k dehydrataci.
Doporučení pro konzumaci potravin
- Jezte jídlo často, v malých porcích. Jezte pomalu.
- Jídlo důkladně rozžvýkejte a dvě hodiny po jídle seďte vzpřímeně. Může zlepšit trávení.
- Vyhněte se potravinám se silným zápachem.
- Pokud vás obtěžují silné pachy, zkuste jíst jídlo, které je vychlazené nebo má pokojovou teplotu.
Nezapomeňte si vyčistit zuby a udržovat ústa čistá. Po zvracení si vypláchněte ústa.
Máte-li otázky týkající se jídla a pití, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby si domluvil schůzku s dietologem. Dietolog vám pomůže jíst zdravě během léčby, aby zajistil, že dostanete všechny živiny, které vaše tělo potřebuje.
Použijte relaxační techniky ke kontrole úrovně stresu
Příklady relaxačních technik zahrnují:
- poslouchání hudby;
- hluboká dechová cvičení;
- jóga;
- rozjímání;
- nanesení vlhkého froté s mátovým olejem (nebo bez něj) na zadní část hlavy po dobu 30 minut;
- progresivní svalová relaxace (PMR), technika podobná józe, která pomáhá snižovat napětí v těle;
- sportovat doma.
Používejte akupresuru a další doplňkové terapie
Akupresura je léčebná praxe, při které se tlak prstů aplikuje na konkrétní body na těle. Akupresura může pomoci zmírnit svalové napětí a zvýšit krevní oběh. Kromě toho může pomoci zmírnit nevolnost a zvracení. Chcete-li se dozvědět, jak si dát akupresuru, podívejte se na náš materiál Akupresura na nevolnost a zvracení nebo se podívejte na video na odkazu níže.
Doplňkové terapie (jako je masáž, akupresura a muzikoterapie) mohou být použity spolu s tradiční lékařskou péčí, které vám pomohou uvolnit se a kontrolovat nevolnost a zvracení. Pro více informací nebo pro naplánování schůzky kontaktujte integrační lékařskou službu Memorial Sloan Kettering (MSK) na čísle 646-449-1010.
Kdy byste měli kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče?
Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:
- zvracení vyskytující se 3 až 5krát za 24 hodin;
- pocit nevolnosti nezmizí, navzdory užívání léku;
- máte nějaké otázky nebo obavy.
