Podnadpisy
Podobný materiál
Závratné obraty ovocné mušky
Náhoda nebo design?
Malí letečtí virtuosové
Probudit! 1999
Nemoci přenášené hmyzem. Riziko se zvyšuje
Probudit! 2003
Tajemství miniaturního ucha bylo odhaleno
Probudit! 2003
Probudit! 1996
g96 22/5 str. 11-13
Je moucha tse-tse metla Afriky?
OD NAŠEHO KORESPONDENTA V NIGÉRII
NEDÁVNO jsme se přestěhovali na západoafrický venkov. Všude, kam se podíváte, je tropický prales. Jednou odpoledne, když se moje žena dívala do skříně, vykřikla: “Tady je moucha!”
Moucha utekla ze skříně a odletěla do koupelny. Popadl jsem lahvičku s insekticidem a následoval ji dovnitř a zavřel za sebou dveře. Nikde nebyla žádná moucha. A najednou na mě letěla a snažila se mě trefit přímo do obličeje. Tohle je skutečný útok! Mával jsem rukama a zoufale jsem se ji snažil zahnat. Moucha se vrhla k oknu. Síť jí ale zabránila se osvobodit. Moucha se na ní usadila.
Zamířil jsem a namířil na mouchu proud insekticidu. Obvykle by takový přímý zásah okamžitě zabil téměř všechen hmyz. Ale ne tahle moucha. Sundala se a začala znovu bzučet po koupelně.
Páni, jak houževnaté! Byl jsem si jistý, že insekticid udělá svou práci a moucha brzy spadne na podlahu. Na pád ale ani nepomyslela. Když si moucha opět sedla, znovu jsem ji nastříkal. Ale zase vzlétla.
Co je to za zázračnou mušku? Nakonec ji srazily další dva přímé zásahy.
Nasadil jsem si brýle a rozhodl jsem se, že se na toho tvora podívám lépe. Byla větší než moucha domácí, ale menší než moucha. Křídla umístěná napříč tělem dávala jeho tělu efektivnější tvar než u obyčejné mušky. V oblasti úst měl dlouhou, jehlicovitou proboscis.
Zavolal jsem své ženě: „Tohle není moucha. Tohle je tse-tse.”
Boj mě přivedl k přemýšlení o výzvách pokusu vymýtit hmyz, který se rozkládá na 11,7 milionu čtverečních kilometrů Afriky, což je oblast větší než Spojené státy. Proč ale lidé chtějí tse-tse vyhubit? Jsou proti ní vznesena tři obvinění. První obvinění.
Pijavice
Existuje 22 různých typů tse-tse. Všichni žijí v Africe v oblastech jižně od Sahary. Samci a samice všech druhů tse-tse hltají krev obratlovců a najednou tento hmyz vysává krev dokonce třikrát více, než je jejich vlastní hmotnost.
Mouchy tse-tse pijí krev různých býložravců, jak místních afrických, tak dovezených z jiných zemí. Lidé také trpí kousnutím tse-tse. Kousnutím moucha prorazí kůži hluboko a saje krev, což způsobuje ostrou bolest. Kousnutí je svědivé a bolestivé. Na tomto místě se objeví puchýř.
Mouchy tse-tse jsou mistry svého řemesla. Neztrácejí čas bzučením nad vaší hlavou. Mohou se na člověka vrhnout jako střela a pak nějak zpomalit a posadit se mu na obličej tak opatrně, že to ani necítí. Tyto mouchy se dokážou chovat jako zloději: někdy zjistíte, že vám byla ukradena krev, když už moucha odletěla, a pak už zbývá jen posoudit rozsah škod, které způsobila.
Tyto mouchy obvykle přistávají na exponovaných místech těla. (Vypadalo to, že si užívají sezení na mém krku!) Ale někdy se rozhodnou vlézt mi do nohavice nebo rukávu košile a pak propíchnout cévu. A pokud chtějí, mohou se prokousat oblečením, protože pro hmyz, který dokáže prokousnout hrubou kůži nosorožce, to není nic těžkého.
Mezi lidmi je Tsetse považován nejen za chytrého, ale také mazaného. Jednoho dne, když jsem se snažil zabít mouchu insekticidem, vletěla mi do skříně a schovala se do mých plavek. O dva dny později, když jsem si je oblékl, dvakrát mě kousla! Jindy se tse-tse schoval v kabelce mé ženy. Když manželka otevřela tašku v kanceláři a strčila ruku dovnitř, kousla ji moucha. Pak začala moucha létat po kanceláři a zmátla zaměstnance. Poté, co opustila práci, se ji všichni snažili srazit dolů.
Takže první obvinění proti tse-tse je, že jde o hmyz sající krev, jehož kousnutí způsobuje bolest. Druhé nabití.
Zabiják zvířat
Některé druhy much tse-tse šíří nemoc způsobenou drobnými parazity zvanými trypanozomy. Tito parazité se přenášejí na tse-tse krví infikovaného zvířete, které kousne. Trypanosomy se vyvíjejí a množí uvnitř mouchy. Pokud kousne jiné zvíře, dostanou se tito parazité do jeho krevního oběhu.
Onemocnění se nazývá trypanosomiáza. U zvířat se tato nemoc nazývá nagana. Patogeny z Nagany se množí v krevním řečišti mnoha původních afrických zvířat, zejména antilop, buvolů černých, prasat s kartáčovitými ušima, kalousů, bahňáků a prasat bradavičnatých. Trypanosomy nejsou pro tato zvířata smrtelné.
Kvůli nim ale umírají domácí zvířata, jako jsou velbloudi, psi, osli, kozy, koně, mezci, voli, prasata a ovce, přivezená do Afriky z jiných zemí. Jak uvádí časopis National Geographic, každý rok jsou střelbou zabity tři miliony kusů dobytka.
Pastevci, jako jsou Masajové z východní Afriky, vědí, jak se vyhnout oblastem, kde jsou mouchy nejčastější, ale někdy to není možné kvůli suchu a nedostatku pastvy. Během nedávného sucha zemřelo ve čtyřech rodinách, které dohromady chovaly 600 kusů dobytka, každý den zvíře na kousnutí mouchou. Lesalon, hlava tohoto klanu, řekl: „My Masajové jsme stateční lidé. Zabijeme lva a pustíme se do boje s buvoly. Vyhrožujeme černou mambu a nevzdáváme se vzteklému slonovi. A před orkimbai [tsetse]? Jsme bezmocní.”
Ačkoli existují způsoby léčby nagany, některé vlády povolují jejich použití pouze pod dohledem veterináře. A to není náhoda, protože nedostatečné dávky nejen ohrožují smrt zvířete, ale také přispívají k narození parazitů odolných vůči lékům. Pro vzdálené pastevce ale může být obtížné najít včas veterináře, který by ošetřil umírající zvíře.
První dvě obvinění proti tse-tse se ukázala jako zcela oprávněná: pije krev a šíří nemoc, která je pro zvířata smrtelná. Ale to není vše. Nabijte tři.
Vrah lidí
Pro lidi nejsou trypanozomy, které způsobují naganu, nebezpečné. Existuje však další typ trypanozomu, který tsetse přenáší z člověka na člověka. Tato forma trypanosomiázy se nazývá spavá nemoc. Neměli byste si myslet, že když člověk onemocní, prostě spí a spí donekonečna. Ne, tato nemoc není vůbec sladký sen. Začíná malátností, únavou a mírnými příznaky horečky. Pak se objeví dlouhotrvající ospalost, horečka, bolesti kloubů, otoky tkání, zvětší se játra a slezina. V pozdějších stádiích, kdy trypanozomy zasahují centrální nervový systém, pacient začíná mít psychickou poruchu, záchvaty, následně upadá do kómatu a umírá.
Na začátku tohoto století vypukla spavá nemoc, která zdevastovala africký kontinent. V letech 1902 až 1905 zabila nemoc u Viktoriina jezera 30 000 lidí. V následujících desetiletích se rozšířil do Kamerunu, Ghany a Nigérie. Protože bylo mnoho vesnic, kde byla třetina všech obyvatel nakažena spavou nemocí, byla nutná rozsáhlá evakuace obyvatelstva z mnoha říčních údolí. Mobilní jednotky poskytovaly lékařskou péči stovkám tisíc lidí. Teprve koncem 1930. let epidemie postupně utichla a zastavila se.
V současnosti se spavou nemocí ročně nakazí téměř 25 000 lidí. Podle Světové zdravotnické organizace čelí této nemoci více než 36 milionů lidí ve 50 subsaharských zemích. Bez léčby spavá nemoc končí smrtí, ale léčba existuje. Nedávno byl pro boj s ním vytvořen nový lék (eflornithin), který byl prvním takovým lékem vydaným za posledních 40 let.
Lidstvo už mnoho let vede válku proti mouše tse-tse a nemocem, které přenáší. V roce 1907 Winston Churchill napsal o kampani na vymýcení tse-tse: „Moucha je pevně zapletena do neprostupné sítě. Nyní, s výhodou zpětného pohledu, je jasné, že v této síti byly velké díry, které Churchill považoval za „neproniknutelné“. Kniha „Foundations of Parasitology“ uvádí: „Snažili se zničit tse-tse již 80 let, ale zatím to mělo malý vliv na jeho počet.“
Slovo na obranu
Americký básník Ogden Nash napsal: „Bůh ve své moudrosti stvořil mouchu, ale za jakým účelem zapomněla říci. Jehova Bůh je Stvořitelem všeho, ale to, že zapomíná, rozhodně není pravda. Dává nám příležitost přijít na věci sami. A co tse-tse? Je možné nějak ospravedlnit tohoto zjevného padoucha?
Asi nejlepším zdůvodněním je zatím to, že ničením populace dobytka pomáhá tse-tse chránit místní africkou faunu. Obrovské rozlohy Afriky, stejně jako prérie na západě Spojených států, jsou schopny krmit domácí zvířata. Kvůli tse-tse ale tato zvířata umírají na trypanosomy, které nejsou pro divoké býložravce nebezpečné.
Mnozí věří, že nebýt tse-tse, stáda dobytka by již dávno vytlačila zástupce rozmanité africké fauny. „Jsem obránce tse-tse,” řekl Willie van Niekerk, turistický průvodce z rezervace v Botswaně. „Jakmile bude tse-tse zničen, dobytek – ničitel Afriky – přejde do útoku a celý kontinent promění v jedna velká poušť.” “Tato moucha musí žít,” dodal.
Ne všichni s tím samozřejmě souhlasí. Tyto argumenty jsou nepřesvědčivé pro ty, jejichž děti nebo hospodářská zvířata trpí trypanosomiázou. To nepřesvědčí ty, kteří věří, že Afrika potřebuje hospodářská zvířata, aby si mohla zajistit jídlo.
A přesto se o úloze této mouchy v přírodě máme nepochybně mnohem více co učit. Ačkoli se obvinění proti tse-tse zdají být oprávněná, je zřejmě příliš brzy na jakékoli závěry.
Zatímco jsem mluvil o mouchách, jedna právě vletěla do pokoje. Promiň, ale musím se ujistit, že to není tsetse.
[Podrobnosti ilustrace strana 11]
Moucha tsetse: ©Martin Dohrn, The National Audubon Society Collection/PR
Trypanosomiáza je další onemocnění způsobené prvoky, konkrétně prvoky rodu Trypanosom.
Pro člověka jsou patogenní T.brucei a T.cruzi, které obývají různá území a jsou přenášeny různým hmyzem.
Trypanosomiáza způsobená T. brucei se také nazývá africká nebo spavá nemoc, název naznačuje, ve které oblasti je endemický.
Světová zdravotnická organizace si dala za cíl eliminovat africkou trypanosomiázu a v důsledku snahy o kontrolu infekce počet hlášených případů celosvětově za posledních 20 let prudce poklesl (>95 %).
Existují dvě formy africké trypanososmózy – gambijská (způsobená T.b.gambiense, běžná v západní a střední Africe) a rhodéská (způsobená T.b.rhodesiense, endemický ve východní Africe).
Tyto formy mají své vlastní vlastnosti:
U gambijské trypanosomiázy je primárním hostitelem člověk a sekundárním hostitelem prasata. Přenašečem patogenu je moucha tse-tse (žije v houštinách vegetace podél břehů řek a potoků a je nejaktivnější během denního světla).
U rhodéské formy jsou hlavními hostiteli a zdrojem infekce zvířata (antilopy, skot, ovce) a méně často i lidé. Původce rhodéské trypanosomiázy přenášejí i mouchy tse-tse, ale ty, které žijí v savanách a savanových lesích, jsou světlomilnější a méně náročné na vláhu.
Člověk se nakazí kousnutím mouchy tse-tse, která obsahuje ve slinných žlázách invazivní formy trypanozomů (to znamená, že trypanosomóza je onemocnění přenášené vektory, ale dochází i k vertikálnímu přenosu infekce – z matky na plod).
Po kousnutí mouchou se trypanosomy namnoží v podkožním tuku (v místě vstupní brány infekce se vytvoří chancre), po několika dnech se šíří lymfatickými a krevními cévami a následně pokračují v parazitování orgánů a tkání, tzv. hlavními jsou lymfatický systém, centrální nervový systém a srdce. Protilátky produkované v reakci na zavlečení parazita potlačují jeho reprodukci, ale v důsledku změn v kombinaci glykoproteinů na jejich povrchu se trypanosomy mohou vyhnout imunitní reakci hostitele a spustit nový reprodukční cyklus, který je spojen se střídáním exacerbací a remise onemocnění.
Nemocný je nakažlivý od 10. dne po kousnutí a po celou dobu klinických projevů.
Klinické projevy mají tři stadia: kožní, hemolymfatické a stadium centrálního nervového systému. Klinický obraz rhodéské trypanosomiázy je charakterizován akutnějším a závažnějším průběhem a časným poškozením centrálního nervového systému, prognóza je závažnější.
V kožním stádiu se může v místě kousnutí mouchou tse-tse během několika dnů až 2 týdnů vytvořit papule. Vyvine se do tmavě červeného, bolestivého, pevného uzlu, který může ulcerovat (trypanosomální chancroid). Chancroid je častější při infekci T. b. rhodesiense a spíše mezi turisty než mezi domorodým obyvatelstvem.
Hemolymfatické stadium se vyvíjí během několika měsíců během infekce T. b. gambiense a několik týdnů – při infekci T. b. Rhodesiense. Charakterizovaná intermitentní horečkou, bolestmi hlavy, zimnicí, bolestí svalů a kloubů, hyperestezie, lymfadenopatie a otok obličeje. U pacientů se světlou pletí může být pozorována erytematózní vyrážka ve formě prstencového erytému o průměru až 7-10 cm. Gambijská forma je charakterizována Winterbottomovým příznakem (zvětšené lymfatické uzliny v zadním krčním trojúhelníku).
Stádium poškození centrálního nervového systému u gambijské formy trvá několik měsíců až několik let po propuknutí akutního onemocnění. U rhodéské formy je onemocnění rychlejší a k poškození nervového systému často dochází během několika týdnů. Poškození centrálního nervového systému způsobuje přetrvávající bolesti hlavy, neschopnost se soustředit, změny chování (např. progresivní únava a lhostejnost), denní ospalost, třes, ataxii a nakonec kóma. Bez léčby nastává v případě T. b. smrt během několika měsíců od začátku onemocnění. rhodesiense a 2-3 roky v případě T. b. gambiense. Bez léčby pacienti umírají v kómatu na vyčerpání nebo sekundární infekce.
K diagnostice trypanosomiázy se používá světelná mikroskopie krve (tenký nebo tlustý nátěr) nebo tečkovaných lymfatických uzlin. Koncentrace trypanozomů v krvi je často nízká, takže různé koncentrační techniky zvyšují citlivost diagnostických metod. Sérologické vyšetření je často neinformativní.
Všichni pacienti s africkou trypanosomiázou by měli podstoupit lumbální punkci a vyšetření mozkomíšního moku, aby se určilo stadium onemocnění. Při zapojení CSF do patologického procesu je pozorováno zvýšení hladin lymfocytů (≥ 6 buněk/μl), celkového proteinu a nespecifických IgM.
Léčba africké trypanosomiázy závisí na typu patogenu a stadiu onemocnění.
K prevenci africké trypanosomiázy je nutné vyhýbat se endemickým oblastem a chránit se před kousnutím mouchou tse-tse. Měli byste nosit uzavřené oblečení a používat repelenty.
Americká trypanosomiáza (neboli Chagasova choroba) je způsobena T. cruzi. Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem s primárním poškozením srdce, gastrointestinálního traktu a nervového systému.
Trypanosoma cruzi je přenášena štěnicemi z podčeledi Triatominae (štěnice líbající) a je endemická v Jižní a Střední Americe, Mexiku a zřídka ve Spojených státech. Mezi hostitele patří kromě lidí domácí psi, vačice, pásovci, krysy, mývalové a mnoho dalších zvířat. K přenosu dochází mnohem méně často konzumací třtinové šťávy nebo potravy kontaminované infikovanými štěnicemi nebo jejich výkaly, transplacentárně z infikované matky na plod nebo prostřednictvím krevní transfuze či transplantace orgánů od infikovaného dárce.
Patogeneze onemocnění je podobná jako u africké trypanosomiázy.
Klinicky se Chagasova choroba vyskytuje ve třech stádiích: akutní, latentní a chronické.
Akutní Chagasova choroba v endemických oblastech se obvykle vyskytuje u dětí a může být asymptomatická. Příznaky se mohou objevit 1–2 týdny po infekci. V místě průniku parazita se objeví erytematózní kožní léze. Pokud je místem invaze spojivka, vzniká jednostranný periokulární edém s konjunktivitidou a zvětšením lymfatických uzlin umístěných před boltcem (příznak Romagna).
Akutní Chagasova choroba je u malého procenta pacientů smrtelná. Akutní myokarditida se srdečním selháním nebo meningoencefalitidou vede ke smrti. U ostatních symptomy ustoupí bez léčby.
Primární akutní Chagasova choroba u pacientů s pokročilou infekcí HIV se může vyskytovat v těžké a atypické formě – nejen s kožními lézemi, ale i se vznikem mozkového abscesu.
Latentní stadium nemá klinické projevy a lze jej odhalit pouze screeningovým sérologickým vyšetřením.
Chronická Chagasova choroba se rozvíjí u 20–30 % pacientů po latentní fázi, která může trvat roky až desetiletí. S největší pravděpodobností je to usnadněno autoimunitní reakcí těla s převládajícím poškozením srdce a gastrointestinálního traktu.
Srdeční poruchy se obvykle projevují jako poruchy vedení, včetně blokády pravého raménka nebo bloku levého předního raménka. Chronická kardiomyopatie často vede ke slabé dilataci všech srdečních dutin, apikálním aneuryzmatům a progresi poškození převodního systému srdce. Pacienti pociťují srdeční selhání, synkopu a náhlou smrt v důsledku srdeční blokády, komorové arytmie nebo tromboembolie.
Poškození gastrointestinálního traktu se projevuje jako megaesophagus, dysfagie, která může vést k plicním infekcím nebo těžké podvýživě. Nebo megakolon, který vede k neprůchodnosti střev.
Pro diagnostiku v akutní fázi onemocnění je informativní analýza tenkých a tlustých krevních nátěrů a mikroskopie obarvených preparátů punkce lymfatických uzlin. Naproti tomu latentní infekce nebo chronické onemocnění je charakterizováno malým počtem parazitů v krvi, a proto lze použít koncentrační metody. Sérologické testy lze použít jako screeningové testy, pozitivní výsledek vyžaduje další vyšetření.
Antiparazitární léčba je indikována u všech případů onemocnění v akutním stadiu, u pacientů s vrozenou formou onemocnění nebo s reaktivovanou infekcí a také u dětí do 18 let v latentním stadiu onemocnění. Čím je pacient mladší a čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější, že povede k parazitologickému uzdravení.
Účinnost léčby se snižuje s prodlužující se dobou trvání infekce a nežádoucí účinky jsou pravděpodobnější u dospělých. Léčba se doporučuje osobám mladším 50 let, pokud není prokázáno progresivní poškození srdce nebo gastrointestinálního traktu. U pacientů nad 50 let je léčba volena individuálně s přihlédnutím k možným rizikům a přínosům.
Pokud se v kardiovaskulárním nebo trávicím systému objeví závažné příznaky chronické Chagasovy choroby, antiparazitika se nedoporučují.
Patogenetická terapie zahrnuje léčbu srdečního selhání, použití kardiostimulátorů pro srdeční blokádu, antiarytmika, transplantaci srdce, dilataci jícnu, injekce botulotoxinu do dolního jícnového svěrače a chirurgické výkony pro megakolon.
Prevence Chagasovy choroby zahrnuje opatření zaměřená na snížení počtu štěnic domácích i osobní ochranná opatření, např. sítě na postel, pokud je nutné přenocovat v hliněném ustájení.
Buďte zdraví, cestujte, ale nezapomínejte na osobní ochranná opatření. A pokud se přesto nevyhnete kousnutí mouchy tse-tse nebo líbajícího brouka, buďte na sebe pozorní, protože i za pár měsíců či let se mohou objevit známky parazitárního onemocnění. A už víte, kam se obrátit o pomoc!
Služby zmíněné v článku*:
Mikroskopické vyšetření žilní krve koncentrační metodou na patogeny filariózy a trypanosomiázy (A26.05.010.s01)
Mikroskopické vyšetření krve metodou tlustých kapek na patogeny filariózy, trypanosomiázy (A26.05.010.s02)
*Předepisování a interpretaci výsledků testů by měl provádět pouze ošetřující lékař
