Z onemocnění očnice je častý zejména prolaps oční bulvy, retrobulbární flegmóna a orbitální cankroid (orbitální sarkom). Nejčastějšími onemocněními okohybného systému jsou strabismus, nystagmus a ruptura přímých svalů v důsledku prolapsu oční bulvy.
Posunutí oční bulvy, když vychází z očnice a je částečně nebo úplně mimo oční víčka, ukazuje na traumatický exoftalmus (prolaps oční bulvy).
Etiologie
Příčiny prolapsu oční bulvy u psů a koček jsou poranění oční oblasti, zejména ve spánkové jámě. Výskyt prolapsu oční bulvy u psů primárně souvisí s velikostí poranění a také s anatomickými rysy struktury kostní očnice. Na rozdíl od jiných zvířat není kostní očnice u psů uzavřena kvůli špatnému vývoji očního výběžku spánkové kosti, ale je omezena silným vazivovým vazivem, které se může v době poranění natáhnout. Nutno však podotknout, že nejčastěji ztrátu oka pozorujeme u psů plemen japonských chin a pekinézů, u kterých je kostěná očnice mělká a oční bulvu prakticky chrání pouze oční víčka. Prolaps oční bulvy je u koček extrémně vzácný.
Náhlé posuny oční bulvy jsou doprovázeny rupturou přímých svalů, retrobulbárním hematomem a mohou způsobit vážné poranění zrakového nervu.
Zároveň uvnitř oka při nárazu dochází k okamžitému přenosu vnějšího traumatického tlaku skrz tekutý obsah oka do všech směrů (podle Pascalova zákona). To vše způsobuje různá zhmožděná poranění očních membrán, nitroočních cév, čočky a sklivce.
Po primárních anatomických změnách způsobených v tkáních zrakového orgánu v době poranění se v nich rozvíjejí různé sekundární změny. Závažnost průběhu a komplikace kontuze poškození zrakového orgánu, spojené především s intenzitou samotného poranění, se proto mohou lišit v závislosti na individuální reaktivitě těla, plemeni a zejména délce doby, která uplynula od ztráta oční bulvy.
Příznaky
Po poranění oční bulva vystoupí z očnice a je přiskřípnuta očními víčky. V tomto případě často dochází k prasknutí aponeurózy vnitřního přímého svalu a někdy k prasknutí zrakového nervu a oční bulva je držena zevním přímým svalem. Po dislokaci se rychle vytvoří válečkovitý otok spojivky, zčervená a visí přes rohovku, která ztrácí lesk a vysychá. Následně je pozorována nekróza rohovkového epitelu a ulcerace. Změny jsou zaznamenány v bradavce zrakového nervu a nervu samotném, což vede ke slepotě.
U luxace oční bulvy závisí prognóza na závažnosti poškození oční bulvy a délce trvání luxace, od opatrné až po nepříznivou.
Léčba
První pomoc při ztrátě oční bulvy je následující: vydatně promazat oko oční mastí, zejména rohovku. Chlad se aplikuje na oční okolí po dobu 10-15 minut. Poté musí být zvíře co nejdříve převezeno na kliniku a oční bulva musí být chirurgicky přemístěna do očnice.
Zvířeti je podána anestezie. Oční bulva se vyplachuje 1% roztokem dioxidinu. Do postorbitální tkáně se injikuje 0,5% roztok novokainu, 1-2 ml, s přídavkem antibiotika a kortikosteroidu (dexamethason, prednisolon atd.), pod kůži očních víček se infiltruje 0,5% roztok novokainu a vnější komisuru. Poté se skalpelem nebo nůžkami provede kantotomie (disekce zevní komisury očních víček). Ke snížení otoku spojivky se provede několik řezů nůžkami přes spojivku do bělma.
Pokud dojde k ruptuře svalu, je nutné provést stehy, aby se následně zabránilo vnějšímu strabismu. Po 15-20 minutách se oční bulva namaže mastí a lehkým tlakem přes ubrousek se zatlačí do očnice, přičemž se přetáhne horní a dolní víčko přes oční bulvu. Na ránu adheze očního víčka se aplikují 1-2 uzlové stehy a na víčka se aplikuje kabelový steh a sváže se smyčkou.
Po operaci se aplikuje binokulární obvaz nebo se víčka sešijí knoflíky.
Pooperační léčba
Antibiotická terapie po dobu jednoho týdne.
Místní léčba
Obvaz se odstraní ve dnech 3-6 a otevře se sutura kabelky. V tomto okamžiku otok spojivky prudce klesá. Rohovka je částečně zakalená, dochází k mírnému šilhání směrem ven. Po toaletě očí a povrchové anestezii se pod spojivku vstříkne 0,5% roztok novokainu 0,5-1 ml; 0,2-0,3 ml gentamicinu; 0,2-0,3 ml dexamethasonu, a pokud se vytvoří rohovkový vřed, místo dexametazonu se do směsi přidá 64 UE lidázy. Steh se zaváže a aplikuje se binokulární obvaz. Postupy se opakují po 4-5 dnech až do úplného zotavení. Funkce očních svalů se obnoví po 15-30 dnech. Pokud dojde k přerušení zrakového nervu, odstraní se oční bulva.
Komplikace
Když se vytvoří postorbitální hematom, je téměř nemožné narovnat oční bulvu. Oko je enukleované. Při včasném odstranění kabelového stehu dochází k exoftalmu a tam, kde rohovka není pokryta víčky, se objeví granulující vřed a pigmentace rohovky. Při natržení vnitřního přímého svalu dochází k šilhání směrem ven. Často se vyskytuje retinochoroiditida, optická neuritida a katarakta.
Ztráta oční bulvy se nazývá proptóza. Nejčastěji se vyskytuje u psů s plochým obličejem (brachycefalický), jako jsou: Pekingský, bostonský teriér, mops, japonský bradáč, shi-tzu, boxer, anglický buldok a další. Tato plemena jsou náchylnější k onemocnění kvůli jejich široké palpebrální štěrbině a mělké očnici (dutina v lebce, která obsahuje oko).
Proč psům vypadávají oči?
Nejčastějšími příčinami ztráty oka u psů jsou tupé poranění hlavy nebo oka, zvýšený tlak v cévách lebky, nadměrné cvičení, tlak na oblast hlavy nebo krku při omezení psa, zánětlivé procesy (např. absces) nebo nádory umístěné za okem.
Hlavní příznaky
Vyhrazené oko vypadá jako vypouklé, přesahuje oční víčka, proto tkáně kolem oka na krátkou dobu otečou, zčervenají a jsou velmi bolestivé. V tomto případě pes nemůže mrkat, v důsledku čehož se vyvíjí rohovka (vnější průhledná vrstva oka). Pes se stává pasivním a často se snaží podrbat si oko tlapkou.
Pokud jsou tyto příznaky přítomny, měli byste svého mazlíčka vzít co nejdříve k veterináři, protože hodiny a dokonce minuty se počítají a existuje vysoké riziko ztráty nejen zraku, ale i samotného oka.
První pomoc při proptóze u psů
Důležité je, aby se pes nesnažil škrábat tlapkami do oka a neodíral si hlavu o okolní předměty, může to vést k ještě většímu traumatu a zvýšenému riziku ztráty zraku. K tomu můžete nosit speciální ochranný (alžbětinský) límec. Pokud není obojek, můžete opatrně zajistit tlapky nebo hlavu svého mazlíčka rukama nebo ručníkem.
Pokud je při cestě na veterinární kliniku zjištěn prolaps oka, měli byste oko každých 5-10 minut vypláchnout (a tím zvlhčit) sterilním teplým fyziologickým roztokem. V lékárně se mu říká chlorid sodný 0,9%. Chcete-li opláchnout, musíte si vzít injekční stříkačku o objemu 5 nebo 10 ml, naplnit ji fyziologickým roztokem (nebo teplou převařenou vodou, pokud není chlorid sodný), vyjmout jehlu a opatrně zalévat oko. Vhodné jsou také antibakteriální oční kapky nebo zvlhčující oční gely (Korneregel, Vidisik, Oftagel a další).
Nemůžete používat roztoky, jako je chlorhexidin, peroxid vodíku, Miramistin a další antiseptika, protože mohou způsobit popálení rohovky!
Diagnóza ztráty oka
Na schůzce lékař vyšetří pacienta a oznámí prognózy týkající se zraku. Oftalmolog provede testy a vyhodnotí reflexy, které pomohou pochopit rozsah poškození:
- reakce zornice na světlo,
- oslepující reflex,
- vyšetření fundu pomocí speciálního oftalmoskopu,
- Ultrazvuk oka k vyhodnocení vnitřního poškození nebo odchlípení sítnice (vnitřní výstelky oka, která přenáší vizuální informace zrakovým nervem do mozku).
Prognóza je považována za dobrou, pokud:
- přítomnost zraku,
- zachování zornicových reflexů,
- reakce na oslepující světlo,
- pozitivní oftalmoskopické údaje,
- prasknutí méně než dvou svalů, které drží oko na oběžné dráze,
- nedostatek krve uvnitř oka.
Známky, které dávají nepříznivou prognózu pro zachování zraku a oka jako orgánu: žádná reakce zornice na světlo, není pozorováno odchlípení sítnice (podle výsledků oftalmoskopie a ultrazvuku), jsou poškozeny více než 2 svaly, existuje prasknutí struktur oka nebo krvácení uvnitř oka.
Léčba proptózy u psů
Po zjištění stavu oka se provede operace k jeho přerovnání. Tento zákrok se provádí v celkové anestezii.
Oko se nastaví dočasným sešitím očních víček, což pomáhá udržet ho v normální poloze a urychlit hojení. Lékaři se snaží oko zachránit i při špatné prognóze. Je to proto, že příznaky, jako je nedostatečná reakce zornic na světlo, mohou být dočasné a zmenšení je méně traumatický postup než odstranění oka, které lze provést později. V pooperačním období se používají oční kapky a tablety s obsahem antibiotik, protizánětlivých léků na zmírnění otoku a bolesti a ochranný límec. Po 14 dnech se odstraní stehy z očních víček a znovu se zhodnotí stav oka.
Důsledky ztráty oka
Při malém poškození, zachování reflexů a rychlém doručení zvířete na veterinární kliniku bude takové oko schopno vidět i nadále (samozřejmě po odstranění stehů).
Pokud oko ztratilo funkci ztrátou, ale nedochází k prasknutí, vnitřnímu krvácení, reflexy jsou zachovány a nedochází k vysušení rohovky (které může nastat po poškození žláz produkujících slzy), pak může lékař odejít takové oko pod dohledem.
Odstranění se provádí pouze s progresivním zhoršováním stavu oka.
Pokud je oko vážně poškozeno proptózou (dochází k ruptuře mnoha svalů a jiných struktur, krvácením), pak lze doporučit odstranění ihned nebo pár dní po ztrátě. Lékař rozhoduje na základě posouzení stavu psa. Pokud je váš celkový zdravotní stav špatný nebo došlo k poranění jiných orgánů, může být operace oka odložena, dokud se pacientova pohoda nestabilizuje.
Prevence
Aby se zabránilo ztrátě očí, doporučuje se vyvarovat se fixování (držení) brachycefalických psů za krk a vyvarovat se bojů a agresivních her mezi malými a velkými psy. Existují také metody šití očních víček u psů s širokým tvarem oka a mělkou očnicí.
Jako každé nemoci se i proptóze lépe předchází než léčí. Postarejte se prosím o své mazlíčky a v případě potřeby okamžitě vyhledejte pomoc veterinárního oftalmologa.
