Afthózní stomatitida je ložiskový zánět sliznice dutiny ústní, při kterém se tvoří kulaté vřídky (afty nebo eroze). Afty postihují vnitřní povrch tváří, patra, jazyka, pokrývají se šedým nebo nažloutlým povlakem a způsobují bolest a nepohodlí. Obvykle je onemocnění chronické, čas od času se zhoršuje a po 7–10 dnech přechází do remise.
Typy onemocnění
Podle MKN-10 je aftózní stomatitida přiřazen kód K.12. V rámci kódu jsou tři kvalifikační diagnózy, včetně K.12.0 – „recidivující afty dutiny ústní“, kam patří i afty.
Podle formy výskytu se rozlišuje akutní a chronická aftózní stomatitida. První je charakterizován výskytem vředů a těžkou hyperemií – otokem, zarudnutím sliznic. Objevuje se silná bolest, zejména při jídle nebo mluvení. Submandibulární lymfatické uzliny se mohou zvětšit a tělesná teplota se může zvýšit.
Chronická recidivující aftózní stomatitida může být důsledkem nesprávné nebo včasné léčby a také neschopnosti imunitního systému se s onemocněním vyrovnat. Je charakterizována periodickými exacerbacemi. Mimo exacerbaci mohou být příznaky vymazány nebo zcela chybí.
Nemoc je rozdělena do tří forem v závislosti na závažnosti:
- světlo. Od 1 do 2 záďů až do velikosti 10 mm. Střední bolest během mechanického působení, relapsy se vyskytují nejvýše 2krát ročně;
- průměrný. Až 5 aft, průběh léčby trvá až 3 týdny. Bolest je poměrně výrazná, dochází ke zvětšení lymfatických uzlin, relapsy až 2krát ročně;
- těžký. Objeví se mnohočetné afty, silné bolesti. Dochází ke zvýšení teploty, objevují se příznaky celkové intoxikace. Léčba trvá až měsíc, k relapsům dochází až 6krát ročně.
Podle formy výskytu se také rozlišují následující typy zánětlivých onemocnění:
- fibrózní: je narušena mikrocirkulace krve v horní vrstvě sliznice, objevují se afty, pokryté vazivovým filmem (plakem). Takové vředy se zcela zahojí do 14 dnů. Onemocnění postihuje sliznici rtů, boční plochy jazyka a přechodné záhyby. Tato stomatitida se opakuje až 3krát ročně;
- nekrotický. Epitel je zničen, oblast sliznice odumírá. Náhrada tkání normálním epitelem trvá 14 až 30 dní. Tato aftózní stomatitida není doprovázena akutní bolestí, obvykle je pozorována u pacientů se závažnými onemocněními, včetně krevních patologií;
- grandulární. Dochází k poškození kanálků malých slinných žláz. V tomto ohledu se v blízkosti žláz tvoří afty a v důsledku poklesu produkce slin dochází k vysychání sliznic dutiny ústní. Ulcerace jsou bolestivé a hojí se během 1–3 týdnů;
- jizvení. Poškození dutiny slinných žláz vede k zapojení pojivové tkáně do zánětu. Afty jsou pozorovány jak v místě žláz, tak na sliznicích hltanu a patra. Onemocnění se vyvine do velkých bolestivých vředů (až 1.5 cm). Hojení trvá až 12 týdnů, po akutním procesu zůstávají výrazné jizvy;
- deformující se. Nejtěžší forma onemocnění, která vyvolává změny pojivové tkáně. Afty se hojí extrémně pomalu, což je doprovázeno deformací patra, rtů, někdy dochází ke zúžení dutiny ústní (pokud byly pozorovány afty v koutcích úst).
Příčiny rozvoje aftózní stomatitidy
Ne všechny důvody pro rozvoj aftózní stomatitidy byly plně studovány. Vznik aft je často spojen s aktivací lokálního imunitního systému: imunitní buňky začnou ničit epitel sliznic, což vede ke vzniku vředů.
Místní důvody zahrnují následující:
- alergické reakce;
- patogenní mikroorganismy;
- mechanické poškození (kousání sliznic, poranění ostrými hranami výplní nebo ortopedických, ortodontických struktur);
- teplotní nebo chemické vlivy.
Systémové příčiny aftózní stomatitidy:
- menstruace, těhotenství u žen;
- náhlé ukončení kouření;
- enteropatie, celiakie, malabsorpce;
- onemocnění krve;
- onemocnění imunitního systému;
- nedostatek vitamínů;
- jiná systémová onemocnění (lupus erythematodes, Crohnova choroba, infekce HIV aj.).
Dnes je všeobecně přijímána teorie rozvoje aftózní stomatitidy, podle které afty vznikají proto, že imunitní systém nerozezná molekuly látky ze slin. To vede k aktivaci lymfocytů, protože imunitní systém napadá nerozpoznanou látku, považuje ji za cizí. Tak vznikají afty.
Na pozadí imunitních poruch a stálé přítomnosti látky ve slinách se proces stává chronickým a stomatitida bude trvat dlouho.
Provokujícím faktorem je mechanické poškození dutiny ústní. Mnoho lidí si všimne souvislosti mezi získanými zraněními a nástupem zánětu. Například chronická aftózní stomatitida se často rozvíjí po kousání ústních tkání, po poranění ostrou hranou vyštípnutého zubu nebo zubní protézy.
Negativní psycho-emocionální pozadí může být jen stěží nezávislou příčinou rozvoje aftózní stomatitidy, nicméně stres často zhoršuje onemocnění nebo přispívá k relapsu a rozvoji exacerbací.
Mezi další příčiny chronické aftózní stomatitidy jsou uváděny poruchy výživy a nedostatek vitamínů, zejména kyseliny askorbové, vitamínů skupiny B, dále zinku, železa a selenu.
Dalším důvodem jsou alergické reakce. Na tomto pozadí se může vyvinout zánět nebo může dojít k exacerbaci stávajícího onemocnění. Proto lékař doporučí identifikovat alergen. Běžnými potravinovými alergeny jsou obiloviny, citrusové plody, čokoláda, mořské plody, potravinářské přísady.
U žen se vyrážky mohou objevovat cyklicky, s nástupem menstruace. U mnoha z těchto pacientek dochází během těhotenství k remisi.
Dědičný sklon k rozvoji aftózní stomatitidy potvrzuje fakt, že 1/3 lidí má jednoho nebo oba rodiče, kteří také trpěli tímto onemocněním.
Konečně u pacienta s aftózní stomatitidou může komplexní vyšetření odhalit systémová onemocnění krve a trávicího systému a také imunodeficience. V tomto případě korekce základního onemocnění často vede k trvalému zlepšení stavu.
Příznaky aftózní stomatitidy
Obvykle 1–2 dny před výskytem aft jsou detekovány oblasti sliznice se zvýšenou citlivostí a může se objevit pocit pálení. Samotné afty jsou kulaté, mají jasné hranice a jsou pokryty šedým nebo nažloutlým povlakem. Jejich velikost zpravidla nepřesahuje 1 cm a sliznice kolem nich zčervenají.
Takové oblasti eroze se hojí do 2 týdnů bez jizev. Ale v jednom případě z deseti je průměr vředů větší než 1 cm, postihují hlubší oblasti tkáně a hranice patologické oblasti mohou vypadat vyvýšené. Hojení v tomto případě trvá až 6 týdnů, poté se vytvoří jizva.
Aftózní stomatitida je charakterizována poškozením sliznic tváří, vnitřní strany rtů, měkkého patra, mandlí a bočních ploch jazyka. To je způsobeno nedostatečnou keratinizací epitelu v těchto oblastech. Mnohem méně často se afty objevují na tvrdém patře, zadní straně jazyka a dásních.
Možné komplikace
Hlavní komplikací aftózní stomatitidy je chronický zánět. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že léčba byla nesprávně zvolena nebo zahájena předčasně, a také v důsledku oslabení obranyschopnosti. Někdy se chronická forma onemocnění vyskytuje se sezónními exacerbacemi (například na jaře a na podzim), ale pak dochází častěji k relapsům.
Chronická forma onemocnění má komplikace:
- přidání sekundární infekce, například bakteriální;
- zvýšený výskyt respiračních onemocnění;
- šíření infekce do blízkých orgánů, například do horních cest dýchacích: tonzilitida, laryngitida atd.
Zánět může být komplikován krvácením dásní, rozvojem onemocnění parodontu a ztrátou zubů.
Diagnostické funkce
Při úvodní schůzce zubní lékař prohlédne dutinu ústní a analyzuje stížnosti. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte tuto formu onemocnění odlišit od ostatních a také ji odlišit od jiných patologií, které mají podobné příznaky. U rozsáhlých lézí lze použít různé diagnostické metody:
- klinické krevní testy;
- nátěr na mikroflóru;
- krev pro PCR k určení původce onemocnění;
- biopsie (pokud je indikována).
Jsou nezbytné i u recidivujících forem onemocnění. V jednoduchých případech není nutná laboratorní diagnostika, afty určuje vizuálně zkušený odborník.
Pomocí komplexního vyšetření lékař určí, který mikroorganismus způsobil zánět s následnou ulcerací sliznice. Také odlišuje onemocnění od herpetické stomatitidy a onkologické patologie.
Vlastnosti léčby
Hlavním cílem léčby aftózní stomatitidy je zcela se zbavit onemocnění nebo alespoň snížit frekvenci relapsů na minimum. Terapie je zaměřena na zmírnění zánětu, zmírnění nepříjemných příznaků a urychlení regeneračních procesů sliznice.
Pro každý konkrétní případ lékař vypracuje soubor opatření. Mezi hlavní patří lokální a systémová medikamentózní léčba.
Oplachování antiseptiky lze provést pomocí léků nebo ústních vod, které obsahují antibakteriální složky. Alternativou k oplachování je použití spreje. Obvykle léčebný režim zahrnuje 2-3 sezení 1minutového oplachování ihned po vyčištění zubů.
Mezi lokální léčebné metody patří aplikace gelů s protizánětlivým a analgetickým účinkem.
Okluzivní prostředky mohou snížit bolest a urychlit hojení sliznic. Vytvářejí na vředu nerozpustný film, který chrání postiženou oblast před vystavením nepříznivým faktorům.
Lokální terapie glukokortikoidy se používá na pozadí imunitních onemocnění, stejně jako v případě neúčinnosti standardních opatření. Odstraňují bolest a rychle zmírňují zánět, zkracují dobu hojení. Takové přípravky se používají pouze podle indikací a jsou dostupné na lékařský předpis. V některých případech je vhodné aplikovat lék pod spodinu vředu, to provádí lékař.
Epitelizační léky se používají po odeznění akutního zánětu. Specialista předepíše gel s analgetickým a hojivým účinkem, obvykle k tomu dochází 5–6 dní po zahájení komplexní terapie.
Lokální laserová terapie může zmírnit bolest, urychlit proces hojení a minimalizovat riziko relapsu.
Systémová léčba aftózní stomatitidy u dospělých zahrnuje užívání následujících léků:
- antihistaminika (antialergický, antiedematózní účinek);
- glukokortikoidy (protizánětlivý, analgetický účinek);
- imunomodulátory (pro stimulaci obranyschopnosti a urychlení zotavení).
A pokud lze antialergické léky doporučit jakémukoli pacientovi i při absenci informací o přesných příčinách stomatitidy, pak jsou jiné léky předepisovány pouze podle indikací: v případě akutního těžkého průběhu onemocnění, častých recidiv a přítomnosti závažné systémové patologie. Další metodou léčby je vitaminoterapie – užívání vitaminů C, skupiny B.
Přihlaste se na konzultaci
Tvoje zpráva byla úspěšně odeslána.
Došlo k chybě. Prosím zkuste to znovu později.
Vlastnosti léčby onemocnění u dětí
Zubní lékař vám řekne, jak léčit aftózní stomatitidu u dítěte. Můžete ho kontaktovat na doporučení nebo sami, pokud najdete charakteristické vředy v dutině ústní. Léčebný režim je stejný jako při léčbě dospělých pacientů, ale existují určité rozdíly: děti do určitého věku si nemohou vyplachovat ústa, proto se dává přednost lékům pro aplikaci na slizniční vředy.
Jinak je léčebný režim vyvíjen individuálně s přihlédnutím k závažnosti, příznakům onemocnění, frekvenci relapsů a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných onemocnění u dítěte. K rychlému zmírnění stavu dítěte lze použít symptomatickou terapii.
Specialisté na klinikách STOMA úspěšně léčí aftózní stomatitidu. Kontaktováním nás získáte kvalifikovanou pomoc, podrobná doporučení k léčbě a prevenci relapsu onemocnění a v případě potřeby komplexní pomoc zubních lékařů všech specializací.
Další doporučení
Při zjištění známek aftózní stomatitidy je důležité dodržovat hypoalergenní dietu, aby se předešlo rychlému zhoršení stavu.
Kromě hlavního léčebného postupu se všem pacientům bez výjimky doporučuje vyhýbat se příliš horkým nápojům a pokrmům, kořeněným a hlenovitým jídlům. Je lepší dát přednost zubní pastě bez laurylsulfátu sodného, protože tato složka může vyvolat onemocnění.
Je důležité pokračovat v ústní hygieně, i když je to obtížné. Aby bylo čištění zubů snazší, zvolte měkký kartáček. Při častém opakování onemocnění je nutné dbát na celkový zdravotní stav, urychleně ošetřit zuby a dásně, vyměnit staré výplně a zubní struktury.
Pro dospělé i děti jsou k dispozici preventivní zubní pasty s extraktem z lékořice a mléčnými enzymy. Pomáhají zvyšovat lokální ochranu sliznic a zabraňují vzniku nových aftů.
Je třeba si uvědomit, že opakované exacerbace vyžadují komplexní diagnózu, protože je nutné vyloučit krevní onemocnění, infekce, které ovlivňují imunitní systém, a autoimunitní patologie.
Dásně a ústní sliznice jsou denně napadány miliony bakterií. Někdy jejich ochranná funkce slábne a v ústech se objeví vřed. K onemocnění jsou náchylní jak dospělí, tak děti. Proč se to děje a jak léčit bílé vředy na dásních, zjistíte v článku.
Co je to vřed
Vředy jsou považovány za jeden z typů lézí měkkých tkání nebo sliznic. Patologie ničí integritu submukózní vrstvy, která je zodpovědná za obnovu dásní. Vřed může být buď jednoduchý, nebo vícečetný a nachází se v různých částech dutiny: na tvářích, jazyku, dásních, patře.
Léze hlubokého charakteru se nazývají afty, povrchové vředy se nazývají eroze.
Vzhled nepříjemných vyrážek v ústech je často doprovázen bolestivými pocity. Z tohoto důvodu se při jídle může objevit nepohodlí.
Podle průběhu onemocnění se ulcerózní léze dělí na dvě formy:
Akutní vředy se objevují spontánně a na krátkou dobu. Chronické vředy se vyvíjejí pomalu a postupně progredují. Pokud vyrážka nezmizí do dvou týdnů, je považována za chronickou.
Proč vzniká vřed?
Ortodontické struktury (rovnátka) v prvních dnech nošení, snímatelné zubní protézy, tvrdé potraviny, agresivní čištění zubů nebo cizí předměty mohou poškodit dásně nebo sliznice a způsobit vznik vředů v ústech. Dalším důvodem vývoje patologie je konzumace příliš horkých nápojů, kořeněných a kyselých potravin.
Za příznivých podmínek se tkáně hojí 3 až 5 dnů. Pokud však nebudete dbát na hygienu, může se do traumatické oblasti dostat infekce a doba hojení se prodlouží na několik týdnů.
Měkké tkáně úst se každý den setkávají s miliony mikrobů. Tkáně jsou schopné rychlé regenerace, takže se nebojí chemických ani tepelných dráždidel. Jakmile se však imunitní systém oslabí, je pro infekce snadné prolomit přirozenou obranu. V důsledku toho se dásně zanítí a objeví se na nich nepříjemné „pupínky“, jedná se o vřed.
Dlouhodobé užívání antibiotik, léčivých zubních past, léků, které je potřeba držet dlouhodobě v ústech.
Tabák a alkohol dráždí sliznice a způsobují spoustu zubních onemocnění.
- Onemocnění trávicího traktu, endokrinního systému
Ne nadarmo se říká, že jazyk je zrcadlem žaludku. Gastroenterologové a endokrinologové jej využívají k posuzování řady onemocnění. Pokud se během diagnózy zjistí, že příčina vředů v ústech leží hluboko v těle, je předepsána nezbytná terapie. Bohužel v tomto případě čekání na zotavení často trvá dlouho.
Například vitamíny B2, B6, B12, zinek, železo. Abyste pochopili, co přesně vám chybí, musíte se nechat otestovat. Vitamíny a doplňky stravy neužívejte náhodně.
Infekční onemocnění a vředy
Jak již bylo zmíněno dříve, výskyt vředů v dutině ústní je ovlivněn infekcemi, které pronikají do dutiny ústní. Pojďme se na ně podívat podrobněji.
Na dásních nebo sliznicích se objevují bílé vřídky, někdy s šedým nebo nažloutlým povlakem. Patologie se vyskytuje hlavně u malých dětí, protože v určitém období vývoje si vypěstují zvyk vkládat si do úst hračky a předměty pro domácnost. U dospělých se stomatitida vyvíjí méně často, ale ve většině případů jsou vyrážky sekundárními příznaky základního onemocnění: narušení žaludku, endokrinního systému atd.
S onemocněním může být pozorována zvýšená citlivost sliznice, kolísání teploty, bolestivé pocity.
Faktory ovlivňující výskyt vředů v ústech na dásních se stomatitidou:
- zanedbávání hygieny;
- nerovnováha vitamínů v těle;
- tabákový kouř;
- léky;
- hormonální poruchy;
- přítomnost zubních protéz, rovnátek atd. v ústech.
Je možné dostat stomatitidu? Nemoc sama o sobě není nebezpečná. Můžete se však nakazit čímkoli, co vyrážku v ústech způsobilo, jako je například herpes. V tomto případě na pozadí infekce bude stomatitida působit jako imunitní odpověď těla na virus.
Typy stomatitidy
Stomatitida má osm odrůd. Podívejme se na nejoblíbenější z nich.
| Typ | Povaha projevu |
| Špinavý | Fokální zánět dutiny ústní, při kterém se na dásních zubů tvoří mnohočetné vředy. Formace způsobují bolest při jídle nebo dokonce mluvení, zvětšené lymfatické uzliny a teplotu. Při akutním průběhu onemocnění jsou příznaky výrazné, při chronickém jsou mírné nebo zcela chybí. |
| Catarrhal | Způsobeno aktivním množením bakterií nebo plísní Candida v důsledku zanedbání péče o ústní dutinu. Nemoc se může skrývat po dlouhou dobu (až tři týdny). |
| Traumatické | Jeho vzhled je spojen s mechanickým, chemickým poškozením dásní nebo sliznic. Často se vyskytuje v období adaptace na protézu nebo ortézu. |
| Herpetický | Vyrážka je reakcí těla na herpes virus. Nejprve v ústech vyrostou bubliny, které prasknou a na jejich místě zůstanou vředy. |
Hlavním důvodem rozvoje zánětu dásní je zánětlivý proces, ke kterému dochází v důsledku nedostatečné ústní hygieny. Vředy při zánětu dásní jsou malé, kulaté, pokryté bílým filmem. Jsou umístěny výhradně na dásních. Člověk se zánětem dásní se může cítit špatně, může mít horečku, krvácející a oteklé dásně, nepohodlí a bolest při jídle. Doba hojení sliznice je v průměru 10 – 12 dní.
Nekrotizující ulcerózní gingivitida vzniká nejčastěji jako důsledek komplikací katarální gingivitidy. Doprovázeno odumíráním tkání, horečkou, bolestí a zápachem z úst. Je to vzácné a bez léčby se může rozvinout ve vážné komplikace. U nekrotizující ulcerózní gingivitidy pokrývají vředy patro, tváře, dásně a mandle. Provokujícími faktory onemocnění jsou nedostatečná hygiena, stres, onemocnění trávicího a endokrinního systému, přepracování, prořezávání zubů moudrosti. Tato patologie je pozorována hlavně u mladých mužů.
Vřed na dásních u dětí
Mladí pacienti jsou nejvíce ohroženi vznikem vředů v ústech. Dětská imunita ještě není plně vyvinutá, a tak se na děti snadno přenášejí infekční nemoci. Malé děti navíc poznávají svět ústy.
Špinavé prsty, hračky a jiné předměty dráždí jemnou sliznici a způsobují pronikání bakterií a choroboplodných zárodků do měkkých tkání.
Během prořezávání prvních zubů se mohou tvořit vředy, protože dásně jsou v tuto chvíli velmi zranitelné.
Vřed na dásni: jak s ním zacházet
Za prvé, pokud se u vás objeví nepříjemná vyrážka v ústech, měli byste si domluvit schůzku se svým zubním lékařem na stanovení diagnózy. Doma, před návštěvou lékaře, si můžete vzít antipyretikum, pokud máte horečku. Opatrně byste si měli vypláchnout ústa antiseptickými roztoky, nejlépe po konzultaci s lékařem, protože nesprávné použití může „zabít“ prospěšnou mikroflóru a vyvolat výskyt drozdů. Dočasné vyhýbání se kyselým a slaným jídlům pomůže snížit bolest během jídla a jídlo samotné by nemělo být horké ani studené.
Důrazně se doporučuje neužívat antibiotika samostatně a nedotýkat se vředů.
Léčebný režim vředů v ústech závisí na diagnóze a průběhu onemocnění. Může zahrnovat použití antifungálních, protizánětlivých, antihistaminik, lokálních anestetik ve formě masti nebo gelu.
diagnostika
K identifikaci zdroje onemocnění a jeho odlišení od jiných patologií, které mají podobné příznaky, lékař používá různé typy diagnostiky. Například vyšetření krve a moči, stěr mikroflóry z povrchu vředů na obou čelistech.
Vzhled boláků na dásních může být způsoben mnoha faktory. Pokud však budete dodržovat prevenci (správná péče doma, odborná ústní hygiena dvakrát ročně), pak se riziko vzniku patologií výrazně sníží a nebudete se bát vředu.
