Křeče jsou svalové kontrakce nekontrolované vědomím, lišící se prevalencí, trváním a intenzitou, které jsou záchvatovité povahy. Záchvaty jsou klinickým příznakem, nikoli konkrétním onemocněním.
Podle stupně rozšíření po těle se křeče dělí na:
- Generalizované – symetrické křeče postihující obě poloviny těla, přičemž pes je ve změněném stavu vědomí.
- Fokální (také nazývané fokální nebo částečné) – záchvaty postihují pouze jednu stranu těla, mohou být omezeny na jednu oblast hlavy nebo těla, velmi často zůstávají bez povšimnutí a mohou být se ztrátou vědomí nebo bez ní.
Mohou se vyskytnout i ložiskové křeče se sekundární generalizací, to znamená, že se nejprve křeče objeví v jedné části těla, poté se rozšíří do celého těla a zobecní.
Podle formy svalových kontrakcí se křeče dělí na:
- Klonické (vzácné) – projevuje se intenzivními stahy svalů, obvykle tlamy nebo končetin.
- Tonikum (vzácné) – projevuje se prodlouženým svalovým tonusem, napjatým prodloužením končetin a páteře, které často způsobuje vrhání hlavy dozadu, tato poloha psa s narovnanými končetinami a zvrácenou hlavou se nazývá opistotonus.
- Tonicko-klonické (nejběžnější) je střídání tonických a klonických období a často se mohou objevit příznaky jako rozšířené zorničky, slinění, mimovolní pohyby střev a močení.
- Myoklonické (vzácné) jsou svalové kontrakce jednoho svalu nebo jedné svalové skupiny, nejčastěji pozorované na hlavě, krku a hrudních končetinách.
Příčiny záchvatů u psů
Záchvaty u psů jsou způsobeny abnormální elektrickou aktivitou v mozku (obrázek 1), ale tato abnormální aktivita může mít mnoho příčin, jak způsobených primárními problémy v mozku, tak nemocemi jiných orgánů.
Rýže. 1 Elektroencefalografie mozku u psa na jednotce intenzivní péče po epistatu
Příčiny záchvatů se dělí na:
- Intrakraniální – problém je v samotném mozku.
1.1. Primární (idiopatická) epilepsie – záchvaty neznámého původu, často implikují dědičnou etiologii, protože některá plemena psů jsou k tomuto typu epilepsie predisponována, jako je bernský salašnický pes, belgický ovčák, jezevčík, border kolie, zlatý retrívr, keeshond, irský vlkodav , maďarská vizsla, bígl, standardní pudl, labradorský retrívr.
1.2. Sekundární epilepsie je získaná a může se objevit z následujících důvodů:
- Degenerativní onemocnění: neuronální lipofuscinóza, leukodystrofie, spongiformní encefalopatie, střádavá onemocnění, mnohočetná systémová neuronální degenerace, vrozená porucha metabolismu
- Vývojové vady (anomálie): lissencefalie, polymikrogyrie, hydrocefalus, ageneze corpus callosum, porencefalie, hydranencefalie, Chiariho malformace, intrakraniální arachnoidální cysta (divertikl)
- Zánětlivá nebo infekční onemocnění: protozoální (toxoplazmóza, neosporóza), bakteriální, plísňová (kryptokokóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza, histoplazmóza), virová (vzteklina, psinka), rickettsiová (erlichióza), neinfekční meningoencefalitida
- Nádory
- Cévní poruchy
- Zranění
- Extrakraniální – problém je mimo mozek
2.1. Metabolické – vznikají v důsledku metabolických poruch:
- Poruchy elektrolytů (sodík, draslík, hořčík)
- Endokrinní poruchy
- Nemoci ledvin a jater
- Hypoglykemie
- Poruchy příjmu potravy (thiamin)
2.2. Intoxikace – vzniká v důsledku otravy toxiny:
- Dezinfekční prostředky, methylxantiny
- Otrava živočišnými jedy (ropuchy, pavouci)
- Těžké kovy, pesticidy, jedy na hlodavce, jedovaté rostliny, léky, nemrznoucí směsi
- Tetanus
- 5-hydroxytryptofan
První pomoc při psích záchvatech
Pokud má váš pes záchvaty, musíte se nejprve uklidnit, abyste svému mazlíčkovi pomohli.
Psovi v křečích není potřeba zasouvat klacek do zubů, protože se mu nelepí jazyk, ale o hůl si může ublížit. Je nutné zajistit mu bezpečné prostředí, a to: sundat ho z pelíšku na zem a položit na bok, aby nemohl spadnout, odstranit předměty, o které by se pes mohl zranit, dbát na to, aby nenarážel do rohů nábytku. Během záchvatu může váš pes silně slintat a může mít mimovolní pohyby střev nebo močení v důsledku silných svalových kontrakcí. Obvykle doba trvání křečových záchvatů nepřesáhne několik minut, ale pokud křeče trvají déle než 5 minut nebo jeden záchvat skončí a začne nový a pes se nestihne dostat do vědomí, je nutné vzít zvíře co nejrychleji na veterinární kliniku. Rychle působící léky na zmírnění záchvatů se podávají nitrožilně a neprodávají se bez lékařského předpisu, takže naléhavou péči o psa s prodlouženými záchvaty může poskytnout pouze veterinář.
Po záchvatu křečí nastává postiktální (postkonvulzivní) období, během kterého již nedochází k žádným křečím a zvíře postupně začíná přicházet k rozumu. Toto období může trvat několik sekund až několik dní nebo může zcela chybět. V této době se pes může chovat zvláštně, může se objevit dezorientace, slepota, poruchy chůze, poruchy vědomí, agresivní chování, strach, nebo naopak obsedantní touha po pozornosti majitele a mnoho dalších příznaků. V tomto období se vyplatí poskytnout psovi klid.
Pokud by majitelé měli možnost zaznamenat záchvat a postiktální období na video, velmi by to pomohlo lékaři při stanovení diagnózy a následném předepisování léčby pro psa. Důležité je také zapsat nebo zapamatovat, zda byl útok něčím vyprovokován, zda byl pes při útoku při vědomí, jak přesně k útoku došlo, jak dlouho trval, to vše může pomoci při léčbě mazlíčka.
Průzkum
Jak je patrné z výše uvedeného, záchvaty jsou příznakem, který může být způsoben velkým množstvím onemocnění, které postihují jak samotný mozek, tak i jiné tělesné systémy, proto je k určení základního onemocnění nutné provést důkladnou, důslednou diagnóza.
V první řadě je pro veterináře důležitá podrobná historie života a nemoci zvířete, která hraje obrovskou roli při diagnostice patologií nervového systému. Diferenciální diagnostika záchvatů bude záviset na věku, pohlaví, plemeni, předchozích onemocněních, dědičnosti, stavu očkování, životních podmínkách a krmení a mnoha dalších. Je důležité, aby lékař věděl, v jakém věku pes začal mít záchvaty, s jakou frekvencí se vyskytují, zda průběh záchvatů progreduje co do závažnosti a délky trvání, zda existují nějaké faktory, které záchvaty vyvolávají, jak přesně záchvat probíhá, zda je zvíře během ní při vědomí, jak se člověk cítí v postkonvulzivním období a jsou nějaké problémy v obdobích mezi křečemi. Pokud majitel může poskytnout video ze záchvatu zvířete, bude to pro lékaře významná pomoc. Po odběru anamnézy lékař provede celkové klinické a neurologické vyšetření psa.
Nejčastěji se nejprve snaží vyloučit extrakraniální příčiny záchvatů a poté intrakraniální, teprve po vyloučení všech těchto příčin lze stanovit presumptivní diagnózu primární nebo idiopatické epilepsie.
Nejprve se provede minimální soubor studií, včetně obecných klinických a biochemických krevních testů, analýzy moči, glukózy v krvi a krevního tlaku. V závislosti na získaných výsledcích mohou být zapotřebí specializovanější metody, které jsou nezbytné k diagnostice specifických metabolických poruch, jako jsou: amoniak v krvi, koncentrace žlučových kyselin, hormonální studie, testy na infekce a další.
Po vyloučení extrakraniálních příčin začínají vylučovat onemocnění mozku, k tomu je metodou volby magnetická rezonance (MRI) (obr. 2) a vyšetření mozkomíšního moku (likvor). Elektroencefalografie pomáhá objasnit podstatu základního onemocnění a objektivizovat přítomnost křečové aktivity. Všechny tyto typy studií se provádějí pod sedací, takže před nimi budou vyžadovány výsledky krevních testů a ultrazvuku srdce.
Rýže. 2 MRI hlavy psa s clusterovými záchvaty. Obrazy T2-WI a T1-WI s kontrastem. Šipky označují novotvar pravého čichového laloku a pravého frontálního laloku mozkové kůry s cystickou komponentou a doprovodným peritumorálním edémem.
Léčba záchvatů u psů
Léčba záchvatů u psů se provádí souběžně s léčbou základního onemocnění. Antikonvulziva se vybírají na základě stavu zvířete, závažnosti a frekvence záchvatů a doprovodných onemocnění.
Ale použití antikonvulziv není vždy vyžadováno; začnou se používat, pokud má zvíře nějaké záchvaty, i mírné, více než 10krát ročně, nebo těžké více než 4krát ročně nebo více než jeden záchvat denně .
Pokud záchvat neskončí do 5 minut nebo dojde k několika záchvatům, aniž by zvíře mezi nimi nabylo vědomí (toto se nazývá status epilepticus), pak hrozí otok mozku a další život ohrožující stavy zvířete, takže v tomto případě nouzová opatření jsou nezbytná k jejímu zastavení, která se provádějí pouze na veterinární klinice. Vícenásobné záchvaty s obnovením vědomí během 24 hodin se nazývají skupinové záchvaty a také vyžadují okamžitou léčbu.
K zastavení status epilepticus a clusterových záchvatů se používá speciální protokol, podle kterého se k okamžitému zastavení záchvatu používá především propofol nebo benzodiazepiny, dále se podává fenobarbital. A poté, co záchvaty ustanou, začnou zjišťovat základní příčinu a přejdou k léčbě základního onemocnění. Zvířata v tomto stavu vyžadují intenzivní podpůrnou péči a sledování na jednotce intenzivní péče veterinární kliniky.
Pokud zvíře nemá skupinové záchvaty a není ve stavu epilepticus, ale je nutná léčba záchvatů, pak v mnoha případech bude nutné zvířeti podávat antikonvulziva doživotně. Antikonvulzivní léky často nedokážou zcela odstranit záchvaty, ale léčba je účinná při snižování závažnosti záchvatů, zkrácení doby trvání záchvatů a snížení jejich frekvence. Úspěch léčby velmi závisí na pečlivosti a znalostech majitele. Léky je nutné podávat striktně v určitých intervalech, v žádném případě byste neměli sami náhle vysadit nebo snížit dávku, důležité je vést si deník křečových záchvatů.
Hlavní antikonvulziva pro psy jsou fenobarbital, levetiracetam, bromid draselný, gabapentin, zonisamid, felbamát a pregabalin, benzodiazepiny. Někdy se pro zmírnění záchvatů nepředepisuje jeden lék, ale několik najednou; toho se není třeba bát. Žádná kombinace antikonvulziv není ta správná pro všechny psy, proto je nutný pečlivý výběr. Ke sledování koncentrace některých léků v krvi, a tedy i jejich účinnosti, je zapotřebí periodické měření jejich obsahu v séru, např. to se používá ke sledování koncentrace fenobarbitalu v krvi. Při dlouhodobém užívání antikonvulziv je také nutné sledovat základní krevní parametry pro posouzení účinku léků na organismus.
Někdy, pokud nedojde k záchvatům po dobu 1-2 let, jsou antikonvulziva postupně vysazována, obvykle to trvá asi 6 měsíců. Ale pokud se záchvaty vrátí, pak se léčba obnoví.
Záchvaty jsou příznakem, který může psa ohrozit na životě, může se vyskytnout u mnoha onemocnění mozku i jiných orgánů, proto vyžaduje dlouhodobou diagnostiku a pečlivě vybranou léčbu, kterou může předepsat pouze kvalifikovaný veterinární lékař.
Autor článku:
Veterinární terapeut
Maslova Anna Pavlovna
Uteč nebo zmrzni – obě reakce jsou typické pro problém strachu z ulice. Obecně je snazší pracovat s aktivní reakcí (tendence utíkat před tím, co je děsivé). Zmrazení je odmítnutí jakýchkoli pokusů ovlivnit situaci. Ulice se nepřizpůsobí psím přáním, takže zmrazení jako strategie není efektivní.
K čemu je toto zdůvodnění? Jde o to, že vy jako majitel se musíte sebrat a, i když je to pro vás psychicky těžké, vytrvale tlačit svého čtyřnohého přítele k akci. Většina majitelů, když si pes ve strachu lehne na zem nebo se schová v nějakém úkrytu pod zádrhelem, zdí nebo autem, prostě čeká a cítí stejnou bezmoc jako jejich mazlíček.
Jak získat akci od psa?
- Pokud je pes malý, nasadíte mu spolehlivý pohodlný postroj, pokusíte se odhadnout jeho úmysly a nedovolíte mu lehnout si jen tím, že ho v jeho váze fyzicky podpoříte. Jinak je přístup stejný jako u větších zvířat.
- Pokud je na vás pes moc těžký, stejně si lehne. Snažte se ho nenechat sejít z cesty nebo se někde ztratit. K tomu a poté, co si lehne, použijte techniku „Nestabilní vodítko“. Pro vašeho psa je mnohem snazší vás přitáhnout, pokud je napětí na vodítku konstantní, pokud najde oporu ve vodítku. Pokud rychle střídáte napětí a uvolnění, pes nemůže viset na vodítku celou svou vahou, musí stát na všech čtyřech tlapkách.
Podstatou techniky je, že vy ostře vytáčíš a také pustíš náhle řemínek. Hlavní chyba – majitelé vodítko prostě vezmou a nevrátí. Pokud s touto technikou neuspějete, zkontrolujte nejprve, zda se nemění délka vodítka – pro jednoduchost si můžete na vodítko nakreslit značky. U malého psa stačí vodítko zmenšit a vrátit jen o pár centimetrů (vodítko stahujete pouze prsty), u středně velkého psa o 5-6 cm (pracujete zápěstím) , pro velkého psa – o 15-20 cm (musíte posunout loket).
Stažení vodítka by nemělo způsobit bolest, ale mělo by způsobit znatelnou bolest nepohodlí u psa stačí, aby ho nemohl ignorovat nebo si na něj zvyknout, ale ne příliš silný, aby nezesiloval strach, který ho již ovládl. Nejjednodušší způsob, jak se na to zaměřit, je toto: napětí vodítka připojeného k obojku může pohybovat krkem a hlavou psa, ale ne tělem nebo tlapkami. Vodítko připevněné k postroji je přitaženo dostatečně pevně, aby byl postroj přitisknut k tělu psa, ale ne tak pevně, aby se tělo psa zvedlo. To znamená, že toto je „otravná moucha“ a ne „bodavá vosa“ nebo „jízda na bunge“.
Zkuste vodítko zkrátit a vrátit rytmicky. Opět nechcete jeden rozhodný tlak, chcete vytvořit otravné, nudné nepohodlí. Psovi problém nepřekonáte, ale znepříjemňujete mu mrznutí. Zvířátko si musí hledat pohodlnější polohu nebo místo – tady ho chválíte.
Nevzdávej se, nepřestávej. Poprvé to může trvat 10 minut. Pak se pes zvedne a zkusí si lehnout znovu, pohodlněji – pokračujte znovu. Pes se zvedne, udělá krok, zastaví se. – pokračujte znovu, dokud si nelehne. A tak mohou uplynout 2-3 týdny chůze. Přemýšlejte o sobě: „Od této chvíle a navždy vám nebude příjemné používat tuto neúčinnou strategii, ale položím koberec pro požadované chování.“
Tato technika bude fungovat pouze tehdy, pokud bude požadované chování odměněno!
To znamená, že jakmile pes projeví sebemenší aktivitu, napětí vodítka by mělo jít naprázdno. Proto je tak důležité to udělat slabý napněte a vraťte vodítko zpět. Pokud se pes pohybuje vaším směrem a vy v tuto chvíli mírně zatáhnete za vodítko, pak by toto napětí mělo zůstat pro mazlíčka neviditelné. Pokud nepohodlí přetrvává i při správném chování, pes nepochopí, jaké chování přináší úspěch.
Druhá nejčastější chyba majiteli při použití této techniky je tahání psa silou. Když už je pes na tlapkách, ale nechodí a snaží se lehnout. Opět je potřeba vytvořit mírný, ale znatelný diskomfort, být velmi vytrvalý, neplést psovi do cesty (tělo mějte natočené ve směru pohybu) a nevzdávejte se. A přesto zajistěte, aby se pohyboval on sám, a ne vy s ním silou.
Když váš čtyřnohý kamarád začne chodit, pochvalte ho, přestaňte tahat na vodítku a pravidelně se snažte nabídnout mu pamlsek. Je nepravděpodobné, že si ji vezme nyní, ale vy pokračujete a nadále nabízíte – za tři týdny začne brát odměnu a vy budete moci používat mnohem více různých metod, které zahrnují posílení jídla.
A poslední tip. „Práce“ malá cesta z domova a zpět. Někdy se pes bojí jít po ulici do parku, ale v parku se uvolní a chodí téměř normálně. Pak si můžete vypracovat cestu do parku a zpět. Hlavní věc v tomto doporučení je, že není potřeba rozmanitost. Zde je snazší zajistit, aby pes nejprve normálně prošel stejnou cestu, pak druhou, pak pracoval na třetí a pak, vidíte, pes to bude mít snáze na každé další cestě v budoucnu.
