midriaz – jedná se o rozšíření zornice, které může být fyziologické i patologické.
Příčinou rozšířené zornice může být obrna (paréza) svěrače – kruhového svalu zornice, dále křeč nebo zvýšený tonus dilatátoru (sval, který je zodpovědný za rozšíření zornice).
Mydriáza se může objevit jako reakce na užívání různých léků (estrogeny, antidepresiva, antihistaminika atd.) nebo v důsledku onemocnění a poranění oka, operací zrakových orgánů, intoxikace těla a v důsledku neurologických poruch.
Typy mydriázy
V oftalmologii je obvyklé rozlišovat různé typy mydriázy, mezi nimiž:
- Fyziologický – přirozené rozšíření zornic, ke kterému dochází za zhoršených světelných podmínek nebo při silných emocích. Zorničky se zvětšují, protože. Svaly oka jsou ovlivněny sympatickým nervovým systémem. Fyziologická mydriáza je vždy oboustranná a symetrická
- Léky mydriáza nastává, když je do očí instilováno množství léků. Je důležité si uvědomit, že u některých oftalmologických zákroků a vyšetření je nutné rozšíření zornice. Zejména při vyšetření očního pozadí nebo při léčbě křeče akomodace (svalové napětí, které vede ke snížení zrakové ostrosti).
- Paralytický – druh mydriázy, kdy se zorničky rozšíří v důsledku obrny svěrače zornice. Svěrač je kruhový sval, jehož činnost může být narušena patologiemi centrálního nervového systému, poškozením okulomotorického nervu, epilepsií, terciární syfilis (pozdní stadium onemocnění) a dalšími onemocněními. Také paralytická mydriáza se může objevit během akutního záchvatu glaukomu nebo intoxikace těla. V tomto případě pacient nereaguje na světlo a na blízkou vzdálenost.
- Spastický mydriáza se vyvíjí se spasmem dilatátoru (svalu dilatátoru) zornice v důsledku podráždění krčního sympatického kmene (periferní část sympatického nervového systému) nebo pod vlivem speciálních léků. Spastická mydriáza je často jedním z prvních příznaků poškození mozku nebo míchy (například meningitida). Tento typ mydriázy může být také příznakem patologických stavů srdce, jater, ledvin, žlučníku, plic, štítné žlázy a dalších orgánů. Zároveň je zachována reakce zornice na světlo a na blízkou vzdálenost.
- Traumatické mydriáza vzniká při paréze (ochrnutí) svěrače po úrazech oka. Pacientova zornička na světlo mizí a zornice se může zvětšit až na 10 mm. Někdy traumatická mydriáza odezní poměrně rychle, ale někdy – například po určitých oftalmologických operacích – může tento stav přetrvávat roky. V tomto případě pomůže k nápravě zornice operace duhovky.
Diagnostika a léčba mydriázy
Krátkodobé rozšíření zornic nevyžaduje léčbu, ale přetrvávající mydriáza může být příznakem závažných onemocnění, proto je konzultace s lékařem nezbytná.
Hlavní věcí při eliminaci mydriázy je léčba základního onemocnění, které způsobilo tento příznak. Nejčastěji ošetřující lékař pacientovi předepisuje léky, které zlepšují činnost pupilárního svěrače a oslabují funkci dilatátoru.
V tomto stavu se pacient zpravidla obává fotofobie (citlivosti na světlo), takže byste se měli vyhýbat jasnému osvětlení a nosit sluneční brýle.
Máte-li podezření na mydriázu, můžete kontaktovat oční kliniku Dr. Belikové. Zaměstnáváme pouze zkušené oftalmology a používáme pouze kvalitní moderní přístroje. Provedeme kompletní vyšetření zrakových orgánů, abychom identifikovali příčiny rozšířených zorniček a vybereme pro vás nejvhodnější léčbu na základě vlastností vašeho těla.
Související články:
- Suché oči
- Malé (stažené) zorničky
- Velké (široké) zornice
Anizokorie je stav, kdy má pupilární otvor vpravo a vlevo různý průměr.
O anizokorii se říká, že nastane, když rozdíl mezi průměrem pravé a levé zornice přesáhne 1 mm. Tento syndrom je založen na dysfunkci ciliárního svalu, který zužuje a rozšiřuje pupilární otvor.
Různě velké zornice mohou být projevem oftalmologických, neurologických či somatických onemocnění. V diagnostické fázi je důležité, aby lékař stanovil patologii pozadí, která vede ke vzniku anizokorie. Léčba je předepsána v souladu s konečnou diagnózou.
Desynchronní změna průměru zornice obvykle ukazuje na jednostranný proces. V některých případech se však vyskytuje při oboustranném poškození struktur, které jsou zodpovědné za inervaci ciliárního svalu.
Přibližně u 20 % zdravých lidí mohou mít zornice různé průměry. Předpokládá se, že hodnota, která umožňuje rozlišit mezi normální a abnormální anizokorií, je 1 mm. Překročení této hranice ukazuje na patologický charakter diametrálního rozdílu. Dalším parametrem je posouzení reakce zornic na světlo. Pokud je zachována, pak je anizokorie normální stav, který odráží individuální vlastnosti člověka.
choroba
Existuje mnoho patologií, které mohou vyvolat vývoj anizokorie. Jejich seznam zahrnuje onemocnění srdce a cév, jater, páteře atd.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy v rámci diagnostického vyhledávání specialista nejprve určí, která zornice nereaguje na změny osvětlení, to znamená, že se neroztahuje ani nestahuje. Pupilometrické vyšetření se provádí pomocí speciálního elektronově-optického přístroje. Postup se skládá z několika fází:
- vystavení očí světelnému záblesku;
- záznam dvou digitálních snímků zvlášť pro každé oko;
- jejich vysílání do počítače;
- zvýraznění zornice na každém snímku;
- odhad jeho rozlohy.
V případě zvýšené anizokorie ve tmě (záblesk světla v tmavé místnosti) hovoří o patologii svalu, který rozšiřuje zornici. Pokud se reakce na záblesk neobjeví ve světlé místnosti, můžeme hovořit o zapojení svalových vláken do patologického procesu, která rozšiřují zúženou zornici.
K objasnění diagnózy je pacientovi předepsáno několik povinných postupů v oftalmologické diagnostice:
- Vyšetření štěrbinovou lampou. Během zákroku lékař podrobně prohlédne oční tkáň ve zvětšené velikosti.
- ČT. Počítačová tomografie se používá k vyšetření zrakových nervů a podrobnějšímu studiu struktur orgánu zraku.
- Biomikroskopie oční bulvy. Pomocí tohoto postupu se identifikují organické poškození, poranění duhovky a dalších struktur zornice.
- Rentgenový snímek lebky a krční páteře.
- Monitorování krevního tlaku (ABPM).
- Studium mozkomíšního moku.
- Ultrazvuk brachiocefalických cév, pokud je podezření na vývoj vaskulární patologie.
Který doktor se má kontaktovat
Při počátečním výskytu anizokorie je nutná konzultace s oftalmologem. Sbírá stížnosti a anamnézu, provádí specializované vyšetření. V případě potřeby je pak pacient odeslán ke spřízněným specialistům.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Typy anizokorie
Rozlišují se následující typy anizokorie:
- fyziologické, kdy rozdíl mezi průměry zornic je do 1 mm;
- patologický – rozdíl zornic je větší než 1 mm.
Fyziologická anizokorie je nejčastěji vrozená a dědičná. Na druhé straně je patologický rozdělen do následujících podtypů:
- spojené s poškozením nitroočních struktur;
- spojené s fokálním poškozením mozku;
- způsobené somatickými onemocněními – vyskytuje se u onemocnění ledvin, jater, dýchacího systému (na pozadí těchto patologií může trpět autonomní inervace, která ovlivňuje funkční stav ciliárního svalu).
V závislosti na době přetrvávání příznaku se rozlišují následující formy anizokorie:
- nestálé (přechodné, periodické, přerušované);
- střídavě, kdy se levá a pravá zornice střídavě rozšiřuje/stahuje;
- konstantní.
Na základě stupně závažnosti se rozlišuje mírná a těžká anizokorie, kdy je rozdíl v průměru zornice obzvláště velký.
Příčiny anizokorie
Důvody, proč má člověk žáky různé velikosti, mohou být spojeny s následujícími faktory:
- pravostranná nebo levostranná onemocnění oční bulvy (iritida, cyklitida, poškození zrakového nervu atd.);
- zánětlivé poškození mozkové tkáně nebo membrán;
- mozkový nádor;
- traumatické poranění mozku (anizokorie s otřesem mozku a jinými stupni traumatického poranění);
- cerebrovaskulární příhoda (anizokorie během mrtvice);
- některé typy bolestí hlavy (například anizokorie při migréně);
- krvácení do mozku (anizokorie s hematomem);
- poškození cervikálních struktur míchy;
- syfilitické poškození nervového systému;
- nádorová léze vrcholu plic;
- selhání ledvin;
- onemocnění trávicího traktu, která mají toxický účinek na nervovou tkáň.
Běžné přidružené patologie
Příznaky anizokorie se mohou objevit u onemocnění různých systémů a vnitřních orgánů.
Zdvih
Stav je fokální léze mozkové tkáně způsobená krvácením nebo akutní ischemií (hladovění kyslíkem). Příznaky patologie závisí na umístění léze a její velikosti. To může být:
- zhoršení citlivosti a/nebo motorické funkce jedné nebo více končetin;
- pokleslý koutek úst na jedné straně;
- anisokorie;
- ptóza horního víčka;
- porucha řeči;
- náhlé zhoršení zraku a sluchu;
- silné závratě, nevolnost, zvracení atd.
V těžkých případech člověk ztratí vědomí a upadne do kómatu. Pokud je postižená oblast velká, může nastat smrt.
Hornerův syndrom
Běžná neurologická patologie, při které pacient pociťuje známky poškození obličeje na pravé nebo levé straně. Nemoc se vyvíjí na pozadí poškození nervových vláken v důsledku traumatu, komprese a ischemie. Narušení nervů inervujících oči způsobuje rozvoj anizokorie. Existuje triáda příznaků:
- anhidróza, špatné pocení;
- ptóza, pokles horního víčka;
- mióza, výrazné zúžení zornice;
Poměrně často se kromě této triády objevuje enoftalmus: posunutí oční bulvy uvnitř očnice (retrakce).
Rakovina plic
Anizokorie se vyskytuje s maligními lézemi horní části plic. S touto formou patologie nádor komprimuje blízké tepny a nervy, což vede k tomu, že se na postižené straně objeví příznaky podobné Hornerovu syndromu:
- zmenšení průměru zornice;
- pokles horního víčka;
- zastavení sekrece potních žláz;
- vzhled silné bolesti v rameni.
Znalecký posudek
Anisocoria je alarmující znamení. Pokud žáci osoby získali různé velikosti, je nutné se poradit s odborníkem, protože tento příznak může naznačovat vývoj vážné patologie. Největší nebezpečí představují ložiskové a zánětlivé procesy v mozku nebo jeho membránách a vážné poškození zraku. Anizokorie, která se vyskytuje na pozadí poranění hlavy, vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta na neurochirurgickém oddělení. V takové situaci je s největší pravděpodobností spojena s přítomností hematomu v mozkové tkáni. Tento stav je smrtelný. Pouze nouzová operace pomůže odstranit patologické zaměření a zabránit smrtelným následkům.
Oftalmolog nejvyšší kategorie, mikrochirurg, kandidát lékařských věd, profesor RAE, Excellence in Healthcare. Primář očního oddělení SM-Clinic na ulici. Jaroslavská
Léčba anizokorie
Léčba anizokorie závisí na povaze patologického procesu, který vedl k rozvoji tohoto stavu.
U neuroinfekcí je předepsána silná antibakteriální a protizánětlivá terapie a někdy je indikována terapeutická punkce páteřního prostoru. U cévních mozkových příhod se provádí léčba zaměřená na ochranu nervové tkáně, zlepšení metabolismu neuronů a optimalizaci průtoku krve. U onemocnění vnitřních orgánů se také provádí vhodná terapie.
Chirurgická intervence je obvykle indikována v přítomnosti objemných procesů:
- nádor na mozku;
- zaměření krvácení;
- cerebrální absces (omezená hnisavá dutina);
- odstranění nádoru na vrcholu plic atd.
Operace anizokorie není zaměřena na vyrovnání průměru zornic, ale na boj proti základnímu patologickému procesu. Základní onemocnění také určuje rozsah provedené chirurgické intervence.
Komplikace
Při absenci léčby může anizokorie vyvolat vývoj řady nepříjemných a v některých případech nebezpečných následků:
- strabismus;
- sekundární uveitida;
- snížená zraková ostrost;
- síňový skotom, vzhled slepých oblastí v určitých částech zorného pole;
- vývoj neurologických poruch;
- akomodační křeče, simulující příznaky krátkozrakosti.
Pacienti se snaží omezit účast poškozeného oka na aktu vidění, takže postupem času začnou progredovat známky falešné ptózy horního víčka. Pokud je anizokorie způsobena poškozením mozku, je riziko komplikací ještě vyšší. Pokud nebudou přijata opatření, pacient může být invalidní nebo zemřít.
Otázky a odpovědi
Který lékař léčí anizokorii?
Pokud je zjištěn jiný průměr otvoru zornice, v první fázi se vyplatí konzultovat s oftalmologem, protože Vyžaduje se posouzení fundusu. Další léčbu provádí lékař specializace, v jehož kompetenci je kauzální patologie. Takže pokud se jedná o onemocnění oční bulvy, tak očního lékaře, pokud se jedná o onemocnění nervového systému, tak neurologa, pokud jde o patologii jater, tak gastrologa atd.
Proč je anizokorie nebezpečná?
Důsledky anizokorie pro lidské tělo přímo závisí na příčinném faktoru. Pokud se tedy bavíme o vrozeném fyziologickém stavu, pak žádná zdravotní rizika nehrozí. V případě neuroinfekce, mozkového nádoru atd. prognóza je určena primárním patologickým procesem.
Jak vyrovnat průměr zornic s fyziologickou anizokorií?
Ke kosmetické úpravě tohoto stavu lze použít barevné čočky. Oftalmolog vám pomůže vybrat nejlepší možnost s ohledem na překrytí barev.
Může se anizokorie vyvinout po nachlazení?
V praxi jsou vzácné případy rozvoje anizokorie po akutní virové infekci horních cest dýchacích. V tomto případě obvykle chybí organická patologie mozku a výskyt příznaku je obvykle způsoben porušením trofismu okulomotorického nervu. Včasný předepsaný průběh metabolické terapie umožňuje vyřešit problém a vyrovnat průměr pravé a levé zornice.
Jaká je prognóza anizokorie?
Fyziologická anizokorie nepředstavuje pro člověka žádnou hrozbu. Její prognóza je dobrá. Ale pokud se v důsledku somatických onemocnění nebo zranění objeví různé zorničky, může to být velmi nebezpečné, takže člověk s takovou anomálií vyžaduje odborné ošetření. Prognóza závisí na typu a závažnosti patologie.
zdroje
Pupillodiagnosis / E. S. Velkhover, V. F. Ananin. – M.: Nakladatelství UDN, 1991. – 212 s.
Pupilometrie / A. R. Shakhnovich, V. R. Shakhnovich. – M.: Medicína, 1964. – 252 s.
Likhterman L.B., Khitrin L.Kh. Fázový charakter klinického průběhu traumatického poranění mozku. Neurotraumatologie. Adresář. Ed. A.N. Konovalová, L.B. Likhterman, A.A. Potapová. M 1994; 416 str.
Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví
populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72
© 2002-2023 SM-Clinic LLC
Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.
Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru
Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.
