Bashankaev Badma Nikolaevich s časopisem DNAhealth diskutují o takové nemoci, jako jsou hemoroidy.
Hemoroidy v určitém smyslu lze nazvat jedinečným onemocněním. umístění v anální oblasti, diskutovat o této nemoci s jinými lidmi, dokonce i s lékařem, není pro většinu lidí snadné. V důsledku toho existuje obrovské množství fám o hemoroidech, které nemají nic společného s realitou.
Požádali jsme proktologa a chirurga, člena představenstva Ruské společnosti endoskopických chirurgů, člena mezinárodního výboru Americké společnosti kolorektálních chirurgů, člena Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů, aby promluvil o tom, co hemoroidy skutečně jsou, zda jsou nebezpečné a jakou léčbu toto onemocnění vyžaduje.chirurgové, přednosta Mezinárodní školy praktické chirurgie, přednosta chirurgického centra GMS Clinic, poradce hlavy Kalmycké republiky pro zdravotnictví Badmu Nikolajevič Bashankaev.
— Dnes bychom s vámi rádi probrali takový problém, jako jsou hemoroidy. Existují důkazy, že u 70–80 % lidí se během života vyvinou hemoroidy, ačkoli ne více než 10–15 % vyhledá lékařskou pomoc. Jak přesná jsou tato čísla? Jaké jsou příčiny hemoroidů?
— Ve Spojených státech se věří, že asi 4–10 % populace trpí nějakou formou hemoroidů. V Rusku se někdy objevují údaje, že 80 % našich lidí trpí hemoroidy. Když slyším taková čísla, stále opakuji standardní vtip: možná jde o „mentální hemoroidy“, „hemoroidy přemýšlení a reflexe“? Stává se to takto: člověk přijde a je jasné, že má „hemoroidy“ po celý život a nemá hemeroidy fyzické, ale má je duševní. Takže údaj, že 80 % populace trpí hemoroidy, neodpovídá skutečnému výskytu. I když samozřejmě, pokud mluvíme o lidech nad 50 let, pak mezi nimi je počet lidí trpících hemoroidy opravdu vysoký. V tomto věku má přibližně 30–40 % dospělých lidí v Evropě hemoroidální potíže, jako je krev z řitního otvoru, svědění v blízkosti řitního otvoru, nepohodlí, prolaps uzlin.
Připomínám, že v distální části rekta (horní část operačního análního kanálu), překryté sliznicí rekta a bez citlivosti na bolest, jsou vnitřní hemoroidní pleteně – vnitřní hemoroidy a v jeho spodní části pokryté kůže bohatě inervovaná receptory bolesti, existují vnější hemoroidální pleteně – vnější hemoroidy. Vnější a vnitřní uzly jsou odděleny „zubatou“ čarou. Jedná se o soutok sliznice a anodermu. Výška celého análního kanálu u žen je asi 2-3 cm, u mužů – až 5 cm, proto se při výrazném otoku, trombóze nebo dlouhé anamnéze onemocnění vnější a vnitřní splývají (kombinovaná forma), dokonce i pro chirurgy je obtížné odlišit skupiny uzlin. V tomto ohledu existují znaky manifestace hemoroidního onemocnění: vnější hemoroidy téměř vždy bolí pouze tehdy, když otečou nebo trombózou, a vnitřní hemoroidy vypadnou z řitního otvoru a krvácejí, což způsobuje svědění a nepohodlí.
Příčiny hemoroidů nejsou zcela známy. Existuje několik teorií (nejméně tři). Jedna z nich, která se mi líbí, vysvětluje, že základním, zásadním znakem vzniku hemoroidů je naše vzpřímené držení těla a až poté všechny ostatní faktory. Faktem je, že zvířata nemají hemeroidy, protože chodí po čtyřech a krev jim tam nespěchá, nedochází ke kombinaci namáhání a hydrostatického tlaku. A my lidé jsme začali chodit a objevila se u nás onemocnění páteře, žil dolních končetin a hemoroidy způsobené vzpřímenou chůzí. Například struktura análního kanálu jsou dva svaly (vnitřní a vnější svěrače), které se obtáčí kolem sebe, aby se zabránilo náhodnému prdu nebo jak. Stále to však dělali poněkud volně. Hemeroidy jsou proto pravděpodobně těsnící membránou, jako okvětní lístky, které kryjí bránici ve fotoaparátu. Při namáhání sklouznou do análního kanálu. V souladu s tím se nejčastěji věří, že se u člověka vyvinou hemoroidy v důsledku kombinace, kromě vzpřímené chůze, různých predisponujících faktorů, jako je dědičnost, sedavý způsob života, těhotenství, chronická zácpa, namáhání, zvedání těžkých břemen a obezita. . Nevíme však na 100%, co hemoroidy způsobuje. A pokud neznáte příčinu nemoci, nemůžete jí 100% zabránit.
— Jak závažným problémem jsou hemoroidy? Jaké jsou její příznaky a jaké testy jsou potřeba k potvrzení diagnózy? Jaké komplikace se mohou vyvinout s hemoroidy?
— Ve většině případů se jedná pouze o snížení kvality života: svědění, ztráta uzlin a krvácení přináší určité nepříjemnosti.
Hodně záleží na stádiu hemoroidů. Pro vnitřní hemoroidy obvykle používáme anglickou klasifikaci. Pro venku jsou stupně.
První fáze vnitřních hemoroidů je tedy charakterizována vypouklými uzlinami a periodickým krvácením. Ve druhé fázi se uzliny zvětšují a přidávají se prolapsy (ale uzliny se upravují samy). Třetí stadium se projevuje stejně jako ty počáteční, nicméně když uzliny vypadnou, už se samy neupravují a je třeba si pomoci rukou nebo prstem. Ve čtvrté fázi dochází k neustálému úbytku krvácejících uzlin, které již nelze redukovat do řitního otvoru.
První a druhá fáze jsou nejčastější, takže obvykle hemoroidy jsou prostě periodické krvácení, prolaps uzlin, nepohodlí a svědění. Někdy v těžkých případech, kdy člověk delší dobu nechodí k lékaři, může dojít k rozvoji anémie.
Zároveň chci říci, že i při absenci stížností by lidé měli mít kulturu návštěvy proktologa, protože i když je člověk zcela zdravý a nemá žádné příbuzné s onemocněním tlustého střeva. řitního otvoru, pak je třeba ve 45 letech ještě přijít k proktologovi na schůzku, probrat s lékařem nutnost kolonoskopie a nechat si ji udělat. A pokud máte potíže s hemoroidy, cesta k proktologovi je nevyhnutelná, protože hlavní diagnostickou metodou pro hemoroidy je vyšetření a anoskopie: do řitního otvoru vložíme krátkou plastovou nebo železnou trubici a uvidíme, jak uzliny vypadnou. Není to složité.
— Co si myslíte o tvrzení, že hemoroidy vedou k rakovině a jsou jednou z hlavních příčin úmrtí?
— Hemoroidy snižují kvalitu života, ale nikdy se z nich nevyvine rakovina. Skutečný hemoroid se sám o sobě nemůže přeměnit na rakovinu. Může na něm vyrůst polyp, ale v samotném arteriovenózním hemoroidu se rakovina nikdy nevyskytuje.
Ve skutečnosti jsou hemoroidy sociálním onemocněním, které primárně mění náladu člověka. Je jasné, že když člověk neustále vidí krev na záchodě nebo na toaletním papíře, začne se bát až do té míry, že se objeví panické myšlenky na smrt. Ale hemeroidy nemohou být hlavní příčinou smrti, byť jen duševní, ve formě deprese. A tak na hemeroidech není nic hrozného.
Ale někdy mohou hemoroidy maskovat rakovinu. A i proktolog může udělat chybu a začít léčit hemeroidy. Ale uplynou 4 týdny, 8 týdnů a krvácení pokračuje. Proto se nikdy nemůžete uvolnit. Je potřeba udělat kolonoskopii, abychom měli jistotu ne na 99%, ale na 100%, že se jedná o hemeroidy a ne o rakovinu. Vždy si musíte pamatovat, že rakovina konečníku a tlustého střeva je nejběžnějším typem rakoviny a vždy zůstaňte ostražití ohledně této nemoci.
— Jak léčit hemeroidy a je možné zpomalit rozvoj stávajících hemeroidů? Kdy je možná konzervativní léčba hemoroidů a kdy je třeba mluvit o operaci?
— První věc, kterou musíte při léčbě hemoroidů udělat, je důvěřovat svému lékaři. Každý lékař má svou vizi pacienta, a pokud neustále přecházíte od jednoho lékaře k druhému, pak každý z nich dá svá vlastní doporučení, což sníží vaše šance na úspěch léčby.
Zdravá a rozumná léčba je velmi dobře popsána ve všech koloproktologických příručkách po celém světě. Spočívá v jednoduché změně kvality stolice, odstranění zácpy, normalizaci jídelníčku včetně zvýšení množství vlákniny ve stravě, pití velkého množství tekutin, omezení alkoholu a užívání léků v akutních situacích. Pokud například krvácejí vnitřní hemeroidy, navrhujeme k léčbě čípky, aby se lék dostal do řitního kanálu. Pokud vnější uzel bobtná, pak je správnější používat pouze masti nebo krémy.
Pokud konzervativní terapie nepomůže, pak musíte přemýšlet o operaci. Ale to je po 4–12 týdnech přípravné léčby, a ne hned při schůzce s anoskopem v řiti pacienta. V této věci není třeba spěchat. Velmi zřídka řeknu hned při vstupním vyšetření, že je potřeba operace. Pro okamžitou operaci musí existovat závažný důvod.
Dobrý proktolog ze 100 lidí, kteří k němu přišli se stížnostmi na hemoroidy, vynaloží na operaci asi 5–17 %, v průměru jen 10 % pacientů s diagnózou hemoroidů a ne 100 %. Klidně pacientovi vysvětlíte, že na to neumírají, že pokud bude tiše kakat, pokud nikdy nebude mít zácpu a přestane dělat náhlé posilovací cviky s činkou, tak si tuto kvalitu života užije. A ujasníte si, jak si pacient představuje operaci hemoroidů, jaká jsou očekávání rekonvalescence, bolestivý syndrom, způsoby a způsoby operací. A pak mu řeknete, že v prvním týdnu po operaci může pociťovat tak bolestivé nepohodlí, že si bude myslet, že kaká „ježka“, že hojení může trvat 4-6 týdnů a mnoho pacientů přemýšlí, zda to potřebují provoz Ve skutečnosti. Ano, začali jsme častěji používat laser, má výborné výsledky z hlediska syndromu nízké bolesti a doby hojení, ale zkušenost ukazuje, že v první a částečně třetí fázi je spojen s rizikem relapsu, které je 5–10 krát větší než u tradiční chirurgie Milligan to Morgan.
Základem pro rozhodnutí o operaci by měl být informovaný souhlas pacienta: nikoli formální, kdy dostane podepsat papír s tímto jménem a zároveň pacienta přesvědčit, že vše bude v pořádku, ale skutečný , kdy pacient skutečně pochopí, jaké jsou přínosy léčby, co mu operace hrozí, co riskuje a co se stane, pokud s ní bude souhlasit nebo ji odmítne.
— Jaké operace se provádějí u hemoroidů? Řekněte nám o možnostech minimálně invazivní léčby hemoroidů?
— Operací hemoroidů je velké množství a každá technika je potřebná pro jiné situace. Žádné dva hemoroidy nejsou stejné a ke každému pacientovi je třeba přistupovat individuálně.
Hlavní myšlenkou u vnitřních hemoroidů je, že potřebujeme kontrolovat pedikl, který vyživuje hemoroid, který přenáší krev do zvětšené uzliny. Nejčastější a pravděpodobně i nejradikálnější operací je proto operace Milligan-Morgan, při které excidujeme komplex zevních i vnitřních uzlin. V důsledku této operace zůstávají v konečníku 2-4 významné rány, ale v pokročilých případech to může být jediné východisko. Stručně řečeno, operace Milligan-Morgan je pro pacienta bolestivá, ale umožňuje vyléčit i složité případy a zaručuje téměř úplnou absenci velkých relapsů.
V počátečních stádiích onemocnění se široce používá ambulantní ligace a skleroterapie. Tyto postupy jsou velmi minimálně invazivní a provádějí se v ordinaci proktologa. Operace vypadají v podstatě takto: pacient přišel, lehl si na židli, nechal se provést zákrokem, který nevyžadoval anestezii, a za pár minut šel domů. Tyto postupy jsou však použitelné nejpozději ve fázích 1–2. Ve třetí fázi je riziko návratu nemoci nebo neúspěšných výsledků vysoké.
Existují i laserové operace hemoroidů. Jejich zvláštností je, že objem, úspěšnost a výsledky takové operace závisí do jisté míry na použitém zařízení a výběru správných pouzder. Nemůžete udělat laser pro každého. A zde se chci trochu pochlubit tím, že na mé klinice je nejmodernější laser a více než jeden pro provádění takových operací. Existují aprobační modely, v Rusku jsou jen takové lasery.
Také mnoho klinik jak v Rusku, tak v zahraničí nabízí disarterizaci hemoroidů na hemoroidy (metodika). Umožňuje rychlý a bezbolestný chirurgický zákrok u hemoroidů, výsledky takové operace však do značné míry závisí na operatérovi a často dosahuje recidivy 30–50 %.
Jednou z dříve oblíbených metod operace hemoroidů je operace Longo. Italský profesor Antonio Longo, náš velký přítel, v roce 1993 navrhl novou metodu radikální operace, která se nazývala hemoroidopexe. V Rusku, stejně jako na celém světě, panovalo určité nadšení a láska k proceduře, ale nyní jde o izolované operace. Důvody jsou standardní: sofistikované komplikace a neuvěřitelné procento recidivy obtíží.
Jako vždy je však nejdůležitějším prvkem úspěchu každé operace výběr lékaře, jeho kvalifikace a zkušenosti, spolu s důvěrou pacienta ve svého ošetřujícího lékaře a ochotou pacienta striktně dodržovat obdržená doporučení. Pokud jsou všechny tyto požadavky splněny, pak vyléčení hemoroidů nebude těžké a nijak to neovlivní váš životní styl, plány, myšlenky a náladu.
Velmi na mě zapůsobila japonská národní doporučení pro léčbu hemoroidů z roku 2017, která se zaměřují především na změny životního stylu (Everyday Lifestyle Guidance), což jsou:
- v omezujícím dlouhodobém sezení,
- omezení práce v chladných podmínkách,
- omezení namáhání při stolici,
- pečlivý výběr jídel a nápojů,
- mírná fyzická aktivita,
- snížení emočního stresu.
Buďte zdraví, milí čtenáři!
