10 základních „zásad správné praxe“ odráží současné vědecké chápání jednoho z nejběžnějších invazivních postupů v nemocničním prostředí. Carol Pellowe, EdD, MA Ed, BA, RNT, RN je zástupkyní ředitele Výzkumného centra Richarda Wellse, Fakulta zdraví a humanitních věd, Thames Valley University, Brentford, Anglie.
Snížení rizika infekce se zavedeným močovým katétrem
Deset klíčů k péči o močové katétry
17 2009 сентября
Uretrální katétry jsou jednou z nejčastějších invazivních intervencí v neodkladné péči, a proto jsou jednou z častých příčin nemocničních infekcí.
Tento článek popisuje 10 základních principů, které je třeba vzít v úvahu při péči o pacienty se zavedenými močovými katétry po relativně krátkou dobu – méně než 30 dní.
Článek byl před publikováním recenzován 2 nezávislými odborníky
Preambule
Močové katétry jsou jedním z nejběžnějších invazivních zařízení používaných v naléhavých případech. Močové katétry jsou častou příčinou iatrogenních nozokomiálních infekcí. Infekce močových cest spojená s katétrem (CAUTI) způsobuje pacientům další utrpení a významně zpomaluje zotavení. Správná péče o močový katétr je klíčovým principem v prevenci UTI (DH, 2007). Dodržování principů ošetřovatelské praxe založených na důkazech může významně snížit riziko infekce.
Jak je nutný močový katétr?
Hlavní důvody vyžadující umístění močových katétrů v urgentní léčbě jsou:
- Akutní a chronická retence moči;
- Přesná kontrola diurézy;
- Kontrola močení během operace;
- Vyšetření močových cest;
- Zavlažování močového měchýře;
- Injekce léčivých látek přímo do dutiny močového měchýře.
Urinární katétry by nikdy neměly být používány, pokud to není nezbytně nutné pro pohodlí personálu. Při posuzování potřeby močového katétru je třeba vzít v úvahu riziko vzniku infekcí močových cest.
Zavedení katétru do močového měchýře v rozporu s normálními obrannými mechanismy těla umožňuje mikroorganismům migrovat po vnějším povrchu katétru do močového měchýře (Curran a Murdoch, 2009).
Jakmile je katétr na svém místě, bakterie se hromadí v močovém sáčku a spojovacích bodech systému a vytvářejí perzistentní biofilm, který může být prekurzorem CIP (Barford a Coates, 2009).
Denní riziko rozvoje bakteriurie u katetrizovaného pacienta je, přičemž riziko se s časem zvyšuje (Pratt et al, 2007). Přibližně 50 % hospitalizovaných pacientů s močovými katétry zavedenými déle bude mít bakteriurii (Pratt et al, 2007).
Ačkoli je bakteriurie často asymptomatická, u pacientů se vyvine vzor CSIMP (Pratt et al, 2007). Rozvoj infekce močových cest významně zvyšuje morbiditu a mortalitu. Existuje mnoho dalších dostupných možností a měly by být zváženy před umístěním močového katétru.
Zásada kvalitní praxe. Zavedený močový katétr používejte pouze tehdy, je-li to skutečně nutné a pokud byly zváženy a zamítnuty všechny ostatní možnosti.
Který katétr je lepší?
Existuje mnoho typů katétrů, výběr v každém případě závisí na očekávání pacienta, důvodu katetrizace a předpokládané době zavedení. Nejčastěji používaný latexový Foley katétr, který se v průběhu let dostal do praxe. Mnoho pacientů je však citlivých na latex, který vyžaduje jiné materiály. (Elvy a Colville, 2009). Existují důkazy, že katétry potažené stříbrem jsou klinicky účinné při snižování výskytu CSI, ačkoli nákladová efektivita této metody zůstává otevřenou otázkou. (Brosnahan a kol., 2008; Schumm a Lam, 2008). Katétry impregnované antibiotiky také snižují bakteriurii u katetrizovaných dospělých nemocničních pacientů, čímž se prodlužuje doba do začátku v průměru o týden. (Schumm a Lam, 2008).
Na základě výzkumu bylo prokázáno, že bez ohledu na typ zvoleného katétru by měla být použita nejmenší velikost, která zajistí volný tok moči, a objem nafouknuté manžety by neměl přesáhnout 10 ml. Tato opatření pomáhají minimalizovat traumata uretry, podráždění sliznice a reziduální moč, což jsou všechny faktory, které přispívají k rozvoji CSI (Pratt et al, 2007).
Zásada kvalitní praxe. Použijte vhodný typ katétru pro pacienta a použijte co nejmenší průměr.
Katetrizační technika
Jak bylo uvedeno, katétr zavedený do močového měchýře je potenciálním rizikovým faktorem pro zavedení mikroorganismů do močového měchýře (Barford a Coates, 2009). Aby se minimalizovalo riziko, katetrizace by měla být prováděna za aseptických podmínek pouze kvalifikovaným, speciálně vyškoleným personálem. (Pratt et al, 2007).
Odborné poznatky naznačují, že čištění močové trubice aseptickým roztokem před zavedením katétru nepřináší žádný přínos a že postačuje sterilní fyziologický roztok (Dunn et al, 2000; Kunin, 1997).
Trauma a nepohodlí lze minimalizovat použitím vhodných sterilních gelů a gelů obsahujících anestetika. (Pratt et al, 2007).
Zásada kvalitní praxe. Uretrální katetrizace by měla být prováděna za aseptických podmínek kvalifikovaným personálem, který prokázal svou způsobilost.
Dokumentace
Po zjištění důvodu katetrizace by měl být do lékařského záznamu zaznamenán průběh výkonu a typ a sériové číslo katetru. Jakmile je katetr zaveden, je třeba denně posuzovat potřebu katetrizace, aby byl katetr odstraněn co nejdříve. Existují určité důkazy, které naznačují, že počítačové (algoritmické) systémy pracovních toků zlepšují kontrolu a tím zkracují dobu katetrizace. (Cornia a kol., 2003).
Zásada kvalitní praxe. Dokumentace a denní hodnocení potřeby katetrizace minimalizuje dobu setrvání katétru.
Udržování integrity systému
Jedním z hlavních způsobů, jak minimalizovat riziko CSIB, je udržovat těsný systém, což znamená, že přístup ke katétru a případy prasknutí systému by měly být omezeny na minimum. Konstrukce moderních systémů umožňuje čištění pisoárů pomocí speciálních kohoutků bez dlouhého rozebírání systému. Návod k použití močových sáčků byl nedávno revidován a doporučoval delší dobu používání. Systematický přehled zjistil, že použití utěsněných systémů (kde jsou katétr a močový sáček dodávány společně v originálním balení) pomáhá předcházet bakteriurii (Dunn et al, 2000). To bylo podpořeno nedávnou britskou studií, která prokázala 41% snížení výskytu CSI při použití uzavřených systémů. (Madeo a kol., 2009).
Zásada kvalitní praxe. Těsnost systému snižuje riziko CSIMP.
Péče o katetr
Protože reflux a stáza moči významně zvyšují riziko rozvoje infekce močových cest, močový vak by měl být vždy umístěn pod močovým měchýřem a připevněn ke stojanu, aby se zabránilo kontaminaci (Pratt et al, 2007). Zásadu umístění pisoáru pod močový měchýř je nutné dodržet i při přesunu pacienta (např. při přesunu z lůžka na křeslo), aby se zabránilo zpětnému toku moči. Použití speciálních přístrojů k dilataci zevního otvoru močové trubice snižuje poškození močové trubice, zejména u mužů, u kterých je dilatace močové trubice často obtížná a snižuje riziko infekce. Současná základna důkazů nenaznačuje žádný přínos pro postkatetrizační léčbu zevní uretry antiseptickými roztoky oproti běžné hygieně (vana nebo sprcha) (Webster et al, 2001; Dunn et al, 2000).
Zásada kvalitní praxe. Zajistěte močový sáček pod úrovní močového měchýře, aby se zabránilo zpětnému toku moči. Podporujte každodenní koupání nebo sprchování, abyste udrželi hygienu vnější močové trubice.
Zavlažování, instilace a oplachování
Systematický přehled zjistil, že přidání antimikrobiálních látek do sáčku na moč nesnížilo výskyt CSI (Saint a Lipsky, 1999). Kromě toho neexistují žádné důkazy, které by podporovaly přínos antimikrobiální nebo antiseptické irigace, instilace nebo výplachu močového měchýře v prevenci CSI (Muncie a kol., 1989; Saint a Lipsky, 1999; Kennedy a kol., 1992).
Důkazy v oblasti EBN potvrzují, že takovéto postupy nepředstavují pouze riziko v důsledku odtlakování systému, ale mohou také způsobit lokální toxické poškození tkáně a také podporovat vznik rezistentních forem mikroorganismů (Kunin, 1997). Během urologické operace nebo při obstrukci katetru však může být předepsáno nepřetržité nebo přerušované vyplachování močového měchýře.
Zásada kvalitní praxe. Vyhněte se irigaci, instilaci a výplachu močového měchýře bez jasných klinických indikací.
Hygiena rukou
Přestože se uvádí, že zásadám správné praxe plně vyhovuje pouze utěsněný systém, existují případy, kdy musí být narušena celistvost okruhu např. při vyprazdňování pisoáru nebo odběru vzorku moči. V takových situacích by sestry měly před manipulací se systémem použít dezinfekční prostředek na ruce a nesterilní rukavice (Pratt et al, 2007; WHO, 2006). V některých případech může být pro ochranu uniformy vyžadována další plastová zástěra. Po dokončení postupu by měly být rukavice zlikvidovány a ruce by měly být dezinfikovány podle předpisů (Pratt et al, 2007; WHO, 2006).
Zásada kvalitní praxe. Při práci s katétrem používejte nesterilní rukavice a dezinfekci rukou.
Vzdělávání a odborná příprava
Vzhledem k frekvenci katetrizace moči v nemocnici a souvisejícímu riziku infekce močových cest je důležité, aby pacienti, jejich rodiny a poskytovatelé zdravotní péče odpovědní za umístění katetru a péči o něj měli dostatečné znalosti o prevenci infekce. Školení zaměstnanců o prevenci infekcí je (v Anglii – pozn. překladatele) zajištěno zvláštním zákonem, který vstoupil v platnost 1. dubna 2009 (DH, 2008). Elektronický tréninkový modul. Tento zdroj je zdarma dostupný všem zdravotnickým pracovníkům v Anglii. Lze jej nalézt na www.infectioncontrol.nhs.uk (Pellowe, 2009).
Zásada kvalitní praxe. Všichni zaměstnanci musí absolvovat specifické školení v oblasti prevence CSIMP.
Vysoký význam péče v komplexu lékařské péče
Pečovatelské intervence byly vyvinuty Institutem pro zlepšení zdraví a jsou uvedeny jako zásadní intervence Ministerstva zdravotnictví (DH, 2007). Komplexní péče je soubor postupů, které při důsledném provádění zlepšují výsledky pacientů. Kromě pečlivého dodržování zásad péče založených na důkazech je vyžadován pečlivý protokol intervencí, který odráží dodržování zavedeného protokolu. Provedení důkladného auditu odhalí slabé stránky pečovatelské organizace a prokáže odhodlání organizace poskytovat kvalitní péči.
Zásada kvalitní praxe. Na všech odděleních, kde se používá krátkodobé zavádění močového katétru, by poskytovatelé měli hodnotit svůj výkon pomocí zavedených protokolů péče.
Závěr
CSIMP je běžnou komplikací katetrizace močových cest, která vede k dalšímu utrpení pacienta a ke zpoždění zotavení. Dodržování těchto „zásad správné praxe“ sníží riziko CSIMP a poskytne odborníkům jistotu, že ve své praxi používají osvědčené postupy.
Hlavní
- Informace o vzdělávací organizaci
- Hotel
- Fotogalerie
- Video
- Recenze
- Jobs
Tato manipulace zahrnuje vložení duté trubice (katétru) do lumen močového měchýře.
Indikace pro katetrizaci močového měchýře
Katetrizaci močového měchýře lze provádět pro terapeutické i diagnostické účely. Indikace pro katetrizaci zahrnují:
- akutní nebo chronické zadržování moči pro různé nemoci;
- instalace (zavádění léčivých látek) do dutiny močového měchýře;
- zavedení rentgenkontrastní látky do dutiny močového měchýře;
- potřeba získat moč z močového měchýře pro laboratorní testy;
- obnovení průchodnosti močové trubice po chirurgických zákrocích;
- odstranění krevních sraženin z močové trubice, které brání odtoku moči;
- zajištění odtoku moči u pacientů, kteří z různých důvodů nekontrolují funkci pánevních orgánů;
- ovládání diuréza (objem vyloučené moči) u vážně nemocných pacientů nebo pacientů po velké operaci;
- diagnostika poškození ledvin, močovodů, močového měchýře (na základě krve v moči);
- identifikace překážek v močové trubici, určení místa zúžení (striktury) močové trubice;
- stanovení objemu močového měchýře, reziduálního objemu moči a některých dalších urodynamických parametrů.
U čerstvých poranění a podezření na rupturu uretry se katetrizace neprovádí. Je také kontraindikován při lokálních akutních zánětlivých procesech, uretritida и cystitida, protože může vést k dalšímu šíření infekce. Neprovádí se u mužů s ak orchitidaa orchiepididymitida, prostatitida a abscesy prostaty. Relativní kontraindikací katetrizace je nádor prostaty.
Typy katétrů
Katetry používané pro katetrizaci:
- tvrdý, kovový;
- polotuhé nebo elastické, vyrobené z PVC;
- měkké, vyrobené ze silikonu.
Poslední kategorie, měkké katétry, je v současné době v klinické praxi nejpoužívanější. katétry jsou heterogenní a liší se strukturou, velikostí a účelem. Velikosti jsou označeny čísly od 1 do 30, kde číslo je obvod vnitřního lumen katétru v milimetrech.
V závislosti na konkrétní aplikaci jsou prezentovány měkké a elastické katétry několik úprav:
Foleyho katétr
Určeno pro dlouhodobý pobyt v močovém měchýři. Tento katétr je vybaven nafukovacím balónkem, který umožňuje jeho fixaci v močovém měchýři. Dvoucestný Foleyův katétr obsahuje kanály pro podávání sterilní tekutiny (fyziologický roztok), nafukování balónku a pro odvod moči. Třícestná modifikace má také kanál pro podávání léků pro terapeutické účely.
Nelatonský katétr
Určeno pro krátkodobé, ale pravidelné odstraňování moči u osob, které nemohou samy vyprázdnit močový měchýř. Má zaoblený konec se dvěma bočními otvory.
Timmanův katetr
Charakteristickým rysem tohoto katétru je jeho zakřivený konec ve tvaru zobáku se dvěma bočními otvory. Tato struktura pomáhá katetrizovat muže s adenomem prostaty. Katetrizaci močového měchýře měkkými a elastickými katetry může provádět nejen lékař, ale i speciálně vyškolená sestra.
Existují také tuhé katétry, mužské a ženské, což jsou zakřivené kovové trubice, které mají tvar mužské a ženské močové trubice. Ale zavádění těchto katétrů je plné technických potíží a rizika zranění. Proto je lze pouze použít urolog. Navíc tyto katétry, které byly nahrazeny výrobky z polymerů, v současné době prakticky nepoužívají ve své praxi ani urologové. Ve vzácných případech se používají pro zúžení močové trubice.
Metodologie
Pokuta Močové cesty jsou sterilní a sterilita musí být zachována, aby se předešlo infekčním komplikacím. Zavádějí se pouze sterilní katétry. Lékař nebo sestra si nasadí sterilní rukavice. Žaludek a předkožka mužů, vulva se zevním otvorem močové trubice u žen se léčí furatsilinem nebo jiným antiseptickým roztokem, rovněž sterilním.
Pacient (nebo pacient) leží na zádech, pokrčí a roztáhne nohy. Sestra nebo lékař stojí vpravo, levou rukou odkrývá hlavičku penisu nebo roztahuje stydké pysky. Vezměte sterilní pinzetu do pravé ruky. Použijte tyto pinzety k uchopení katétru blíže k zaoblenému konci. Aby se katétr pohyboval hladce po močové trubici a neporanil ji, je konec katétru navlhčen roztokem vazelíny, který musí být rovněž sterilní.
Poté se konec katétru zavede do otvoru močové trubice. Plynule pokračujte v zavádění, zachycujte katétr pomocí pinzety, dokud není uvnitř měchýř. Důkazem toho bude uvolnění moči z vnějšího konce katétru.
Jestliže katetrizace Jedná se o jednorázový zákrok, po průchodu moči je katétr okamžitě odstraněn. Před extrakcí se často injekční stříkačkou vstřikuje roztok furatsilinu do lumen močového měchýře. Pro dlouhodobou drenáž močového měchýře se katétr připevní k vnitřní ploše stehna lepicí páskou, protáhne se hadičkami a adaptéry a připojí k nádobce pro sběr moči. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost asepsi. Katétr je v podstatě cizí těleso a jeho delší přítomnost může vyvolat infekční zánět.
Vzhledem k tomu, že močový systém mužů a žen má značné rozdíly, technika katetrizace močového měchýře u jedinců obou pohlaví bude mít také své vlastní charakteristiky. Močová trubice u žen je krátká, takže pro uvolnění moči stačí katétr posouvat do hloubky cca 5-10 cm, ale je potřeba dbát na to, aby se konec katétru dostal do otvoru močové trubice a neklouže do pochvy. Obecně jsou katetrizační techniky pro ženy jednodušší než pro muže.
U mužů je močová trubice mnohem delší, a proto je hloubka posunu katétru větší a je asi 20-25 cm.Existují fyziologická zúžení a ohyby, které poněkud znesnadňují posun katétru. Značné obtíže mohou nastat i u striktur, které vznikají v důsledku zánětlivých jizevnatých změn v močové trubici. Posun katétru je omezován zvětšenou prostatou.
Poměrně dlouhá močová trubice s fyziologickými a patologickými překážkami vytváří předpoklady pro poranění. Proto, když se objeví překážky, neměla by být nikdy použita síla. V těchto případech se přistupuje k rekatetrizaci tužšími nebo tenkými produkty jiné modifikace. Ve zvláštních případech urolog používá kovové katétry. Pokud je katetrizace zásadně nemožná, řeší se otázka aplikace epicystostomie, otvoru komunikujícího s močovým měchýřem na přední stěně břišní.
Nuance katetrizační procedury
Přes zdánlivou snadnost postupu by se pacientovi nikdy nemělo věřit, že jej provede nezávisle, a do instalace katétru by se neměly zapojovat neškolené osoby. Za prvé, pouze odborník ví o všech fázích instalace katétru, dodržuje pravidla antiseptik, používá vazelínu nebo speciální gel pro jemné zavedení a kontroluje těsnost zařízení pomocí injekční stříkačky. Sestra nebo urolog také ví, jak správně zavést katetr a dodržuje pravidla asepse. U mužů je penis držen kolmo k tělu během zavádění a zavádění katétru. Samotná místnost, ve které je katetr instalován, musí splňovat normy sterility, takže zavádění doma se provádí pouze v případě, že je to nezbytně nutné.
Pokud mluvíme o instalaci katétru po dlouhou dobu, pak je také nutné sledovat celkový stav pacienta. Každých 8 hodin by měl být katetr vyčištěn od nahromaděné moči.
Pokud se pacient pokusí zavést katétr sám, aniž by měl patřičné znalosti a dovednosti, pak je vysoká pravděpodobnost poškození močové trubice, což povede k zánětlivému procesu a nutnosti léčby. Další pravděpodobná možnost: zavlečení infekce, která může vést i k rozvoji zánětlivého procesu s nutností terapie pod lékařským dohledem.
Po instalaci sběrného vaku moči pacient nebo zdravotnický personál dále sleduje průběh odtoku. Pokud se katetr naplní močí dříve než za 8 hodin, dojde k jeho vyprázdnění. Likvidace nahromaděné moči se provádí před úplným naplněním katétru, protože to může narušit tok moči a vést k nežádoucím následkům. Pokud sledujete průběh hromadění moči v katétru a nedovolíte, aby se zcela naplnil, je zavedení katétru stále bezpečným postupem bez jakýchkoli negativních následků.
Specialista také zajišťuje, že místo sběru moči je umístěno pod umístěním močového měchýře osoby. K tomu je zpravidla připevněno k kyčli, fixováno a sledováno, zda je plnost. Doporučený okamžik pro zbavení zařízení nahromaděné moči: když je hladina naplnění asi poloviční. Pacient může provádět vyprazdňování nezávisle poté, co obdržel předběžné pokyny od zdravotnického personálu, jak to správně provést, a v žádném případě nevyjímá katétr během vyprazdňování.
Předpokládá se, že pro pacientky je snazší zavést katetr než pro pacientky. Důvodem je nejen větší délka močové trubice u mužů, ale také zúžení a rozšíření, které vyžadují od zdravotnického personálu dostatečnou citlivost a zručnost při zavádění katétru. Katétry jsou navíc nejen jednokanálové, ale i vícekanálové, až 3. To umožňuje přímo zavádět jakékoli léky do močového měchýře, aniž by došlo k narušení procesu odtoku moči jiným kanálem.
Katetrizaci lze použít u různých onemocnění, operací a výkonů. Vyžaduje to například operace zvětšení penisu u mužů, terapie při zánětlivých procesech v urogenitální oblasti. Katetrizace se používá ve všech případech ucpaného odtoku moči.
Správně nainstalovaný katétr nezvyšuje riziko zánětlivých procesů a nezpůsobuje infekční onemocnění urogenitální oblasti. Katetrizaci lze provádět u žen, mužů a dětí v jakémkoli věku, je-li to nutné a podle rozhodnutí lékaře. Při správném provedení je katetrizace bezbolestnou a bezpečnou možností drenáže moči v nouzových situacích.
