Urogenitální chlamydie (chlamydiová infekce) je jednou z nejčastějších patologií skupiny STD. Vzhledem ke zvláštnostem klinických projevů, obtížnosti diagnostiky a léčby a četným komplikacím představuje onemocnění významnou hrozbu pro reprodukční zdraví ženy. Také chlamydie hrají významnou roli ve vývoji patologií u plodu a novorozence.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Klasifikace urogenitálních chlamydií se provádí podle řady zásad:
- Podle struktury patologie – zánětlivé procesy ženských a mužských pohlavních orgánů; patologie spojené s komplikovaným těhotenstvím, porodem a novorozeneckým obdobím.
- Koncentrací – poškozením dolní a horní části reprodukčního systému.
- Mezi klinické projevy patří lokální a celkové chlamydie akutní a chronické formy.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie a cesty infekce
Zástupci rodu Chlamydia (Chlamydiales) jsou morfologicky podobní bakteriím a mají jedinečný reprodukční cyklus. Celkem rod zahrnuje 9 druhů chlamydií, z nichž 3 způsobují chlamydiové infekce u lidí:
- Chlamydia psittaci – způsobuje zoonotické chlamydie, přenášené na člověka masem, mlékem, urogenitálními sekrety, močí a výkaly infikovaných zvířat.
- Chlamydia pneumoniae – způsobuje intersticiální a malé fokální pneumonie, faryngitidu, bronchitidu, srdeční onemocnění. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami.
- Chlamydia trachomatis – označuje skupinu infekcí, které se přenášejí pohlavně, krví, lymfou, za účasti spermií, in utero nebo při průchodu porodními cestami.
Je extrémně vzácné, že se patogen přenáší prostřednictvím domácích předmětů, ložního prádla, prádla atd. Chl. trachomatis mají řadu sérotypů: D-K (nejčastější); A, Ba, Bu, C, L1-L3. Při rozvoji patologie hrají důležitou roli imunitní procesy. Opakované cykly intracelulárního vývoje a infekce nových buněk stimulují imunitní odpověď a zvyšují rozsah patologického poškození.
Genitální chlamydie vyvolává rozvoj prostatitidy, uretritidy, orchitidy, lymfogranuloma venereum, neplodnosti, Reiterovy choroby, proktitidy, cervicitidy, cystitidy, endometritidy, bartholinitidy, konjunktivitidy, faryngitidy, perihepatitidy atd. U novorozenců může vyvolat progresivní chlamydia, vulovaginitida , konjunktivitida, nasophosis ringita, rýma, artritida, zápal plic, vrozené patologie centrálního nervového systému a zrakových orgánů.
Během orálního sexu s infikovaným partnerem se onemocnění může rozvinout v ústech a krku. Orální chlamydie způsobují onemocnění, jako je chlamydiová bronchitida, faryngitida, zápal plic, tonzilitida atd.
Chlamydie jsou koky podobné, nepohyblivé, gramnegativní, obligátní intracelulární organismy. Jsou energetickými parazity v hostitelských buňkách, protože nemohou nezávisle syntetizovat ATP. Mikroorganismy nepatří do normální lidské mikroflóry, takže jejich detekce vždy indikuje infekční proces.
Otevřít Rozsviťte se
Vlastnosti životní aktivity a reprodukce chlamydií určují:
- Latentní období je delší než u jiných STI – doba mezi infekcí a objevením se prvních příznaků.
- Pomalý a neviditelný nástup chlamydií.
- Potřeba dlouhodobé léčby, která pokrývá 7-8 cyklů intracelulární proliferace mikroorganismů.
Otevřít Rozsviťte se
Patogeneze
Hlavním aspektem patogeneze urogenitálních chlamydií je pomalý proces jizvení:
- narušení transendoteliální bariéry a mikrocirkulace;
- ztráta buněk klků;
- stáze a marginální stav krevních destiček;
- poškození cytopemsis;
- hypoxie a edém tkání.
Otevřít Rozsviťte se
V důsledku zvýšené syntézy kolagenu a proliferace fibroblastů se tvoří zjizvená tkáň, která vede ke srůstům v pánvi, mimoděložním těhotenství nebo tubární neplodnosti.
V období množení chlamydií se z infikovaných buněk uvolňují hydrolytické lyzozomální enzymy, které působí toxicky jako produkty autolýzy zničených buněk.
V důsledku patogenního působení mikroorganismů během chlamydií se v tkáních rozvíjí patologický proces odrážející úroveň obecných a místních komplexních a ochranných reakcí.
Otevřít Rozsviťte se
V místě primární léze:
- je pozorována lymfoidní subepiteliální infiltrace;
- vzniká otok a hyperémie sliznic;
- celistvost epitelu je narušena s částečnou deskvamací epiteliální vrstvy;
- tvoří se zánětlivý exsudát;
- rozvíjejí se funkční poruchy.
Otevřít Rozsviťte se
Závažnost zánětu, lokalizace procesu, trvání patologie, důsledky patologických procesů určují klinický obraz onemocnění, odrážejí formu infekčního procesu a povahu průběhu onemocnění.
Hlavní cestou záchytu nové tkáně je sekvenční poškození epitelu sliznice genitourinárního systému při transkanikulárním vzestupném šíření infekce.
Otevřít Rozsviťte se
Klinické projevy
Inkubační doba chlamydiové infekce se pohybuje od 1 týdne do 1 měsíce (obvykle 10-15 dní).
Chlamydie se vyznačuje:
- Vnější projev onemocnění se může lišit.
- Asymptomatický nebo minimálně symptomatický průběh.
- Nedostatek specifických znaků.
- Dlouhý průběh onemocnění.
- Tendence k relapsu.
Nejčastěji urogenitální infekce postihuje sliznice cervikálního kanálu. Cervicitida je asymptomatická. Jiné léze urogenitálního systému mikroorganismy mají některé běžné příznaky chlamydií.
Otevřít Rozsviťte se
Nejtypičtější příznaky chlamydií:
- serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu;
- purulentní výtok z močové trubice ráno („ranní kapka“);
- krvavý výtok z močové trubice;
- bolestivé a časté močení;
- svědění v močové trubici a vnějších genitáliích;
- hyperémie a otok vulvy;
- menstruační nepravidelnosti, jako je menoragie;
- dysbióza;
- bolestivé pocity v dolní části břicha, zesilující po fyzické aktivitě;
- bolest a otok jednoho nebo obou varlat;
- nepohodlí během ejakulace;
- zvýšená únava a slabost;
- zvýšení teploty.
Otevřít Rozsviťte se
Chlamydiová infekce je charakterizována multifokálními lézemi genitourinárního systému. Současně mohou chlamydie postihnout děložní hrdlo, močovou trubici a vývody velkých žláz vestibulu pochvy.
Otevřít Rozsviťte se
Komplikace
Chlamydiová infekce způsobuje zánět v genitáliích, který může způsobit komplikace. Kromě toho je rozsah komplikací poměrně široký a může postihnout různé orgány a systémy.
Otevřít Rozsviťte se
Následky chlamydií:
- Vývoj epididymitidy
- Porušení menstruačního cyklu
- Ektopické těhotenství
- Výskyt salpingooforitidy
- Vývoj pelvioperitonitidy
- Snížená chuť na sex
- Perinatální infekce plodu
- Předčasné narození
- Adhezivní procesy v oblasti děložních přívěsků
- Impotence
Otevřít Rozsviťte se
Metody diagnostiky chlamydiové infekce:
1. Cytologický rozbor – mikroskopické vyšetření nátěrů.
Pro analýzu se odebírají seškraby z děložního čípku, pochvy, močové trubice, sekretu prostaty a spojivky oka. Tato metoda je účinná pouze u akutních forem onemocnění.
2. Kultivační metoda (izolace v buněčné kultuře) – mikrobiologické studium.
Materiálem pro studii je sekret prostaty, seškraby z močové trubice, děložního čípku a seškraby z oční spojivky. Je to nejcitlivější metoda a pomáhá vybrat optimální antimikrobiální lék.
3. Přímá imunofluorescenční reakce – imunocytologická metoda (PIF nebo RIF).
Umožňuje přímou detekci chlamydiových antigenů. Materiálem pro výzkum je škrábání ošetřené speciálními protilátkami. Používá se při akutních a chronických chlamydiích.
4. Enzymově vázaný imunosorbentní test s použitím značených monoklonálních protilátek (ELISA).
Na rozbor se odebírá žilní krev. Metoda je založena na schopnosti imunitního systému produkovat imunoglobuliny v reakci na zavedení cizích agens. ELISA umožňuje zjistit skutečnost infekce v současnosti a minulosti a určit fázi onemocnění.
5. Molekulárně biologická metoda – polymerázová řetězová reakce (PCR).
Umožňuje identifikovat fragment nebo konkrétní úsek DNA chlamydií. Jako materiál pro studii se odebírají seškraby z cervikálního kanálu, močové trubice, sekrece prostaty, seškraby ze spojivky, močový sediment a krev. Účinné při akutních i chronických onemocněních.
Pro zajištění spolehlivosti získaných výsledků je nejlepší použít alespoň 2 metody pro diagnostiku chlamydií. Nejcitlivější jsou kulturní a molekulárně biologické metody.
